Chẩn đoán dịch não tủy

Chẩn đoán dịch não tủy (CSF) (từ đồng nghĩa: phân tích dịch não tủy, phân tích dịch não tủy, kiểm tra dịch não tủy) chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán các bệnh ảnh hưởng đến trung tâm hệ thần kinh (CNS). Dịch não tủy thu được bằng cách chọc dò dịch não tủy (xem “Chọc dò dịch não tủy”). Dịch não tủy (CSF) là một chất lỏng trong suốt, không màu, chỉ chứa một số tế bào rửa xung quanh trung tâm. hệ thần kinh trong không gian dưới nhện. Khoảng 120-200 ml CSF được hình thành bởi màng mạch đám rối (80%), nhu mô não, và các tế bào đáy của tâm thất và ống tủy sống (tủy sống kênh) (20%) và lưu thông trong không gian CSF với quá trình sản xuất và tái hấp thu liên tục. Dòng chảy ra ngoài xảy ra qua nhung mao màng nhện. Khoảng 500 ml CSF được sản xuất hàng ngày.

các thủ tục

Vật liệu cần thiết

• Chấm dịch não tủy: 3 x CSF (vô trùng; bỏ 5 giọt đầu tiên cho mục đích này!).
• 5-10 ml huyết thanh

Để ý:

• Lưu ý thời gian của chọc dò dịch não tủy.
• Tế bào học: số lượng tế bào trong vòng 1-2 giờ.
• Đối với chẩn đoán vi sinh, do tính dễ lây lan của mầm bệnh, hãy đảm bảo vận chuyển ở 37 ° C trong bình vô trùng.
• Đối với tất cả các điều tra lâm sàng-hóa học, huyết thanh học và miễn dịch học, dịch não tủy nên được vận chuyển hoặc bảo quản ở nhiệt độ +4 - +8 ° C.
• Vì việc thu thập dịch não tủy không thể được lặp lại nếu không có bệnh nhân nặng được thay mới căng thẳng (và các rủi ro liên quan), tất cả các xét nghiệm được chỉ định y tế phải được yêu cầu ngay lập tức.

Các yếu tố gây nhiễu

• Không biết

Chỉ định

• Viêm trung ương hệ thần kinh (CNS).
• Các bệnh truyền nhiễm của hệ thống thần kinh trung ương (nhiễm trùng do vi khuẩn, virus, mycotic, ký sinh trùng) - ví dụ: viêm màng não (viêm màng não), viêm não (não viêm).
• Rối loạn tuần hoàn dịch não tủy
• Các bệnh tự miễn - ví dụ: đa xơ cứng (BỆNH ĐA XƠ CỨNG).
• Các bệnh của hệ thần kinh trung ương có hoặc không có bệnh của hệ thần kinh ngoại vi - ví dụ như bệnh Creutzfeld-Jakob, teo cơ xơ cứng cột bên (CŨNG).
• Bệnh tân sinh của hệ thần kinh trung ương - ví dụ như khối u rắn, bệnh bạch cầu (máu ung thư), lymphoma (thuật ngữ chung cho bạch huyết mở rộng nút hoặc sưng hạch bạch huyết và các khối u của mô bạch huyết).
• Các bệnh thoái hóa thần kinh - ví dụ: Bệnh Alzheimer.
• CT âm tính bệnh xuất huyết dưới màng nhện (SAB).
• Chấn thương
• Rối loạn ý thức không rõ ràng

Lưu ý: Sự khởi đầu của các triệu chứng thường xác định thời điểm chọc dò chẩn đoán đầu tiên:

• Ngày 1/2 ở viêm màng não mủ.
• Ngày 3-5 cho viêm màng não.
• Ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 ở bệnh viêm đa rễ Guillain-Barré.
• Ngày 5-7 trong cúm-như giai đoạn sơ bộ của herpes đơn giản viêm não.
• Tuần thứ 2-3 trong bệnh lao viêm màng não.

Kiểm tra dịch não tủy / giá trị bình thường

Việc kiểm tra CSF trong phòng thí nghiệm bao gồm các yếu tố cơ bản và các thành phần bổ sung tùy thuộc vào từng vấn đề. Việc kiểm tra cơ bản bao gồm việc xác định:

• Màu sắc: trong suốt
• Đếm tế bào, biệt hóa tế bào CSF.
  • Bạch cầu: người lớn <4 tế bào / µl, tế bào lympho & bạch cầu đơn nhân (70:30).
  • Tế bào lympho và bạch cầu đơn nhân (70:30).
  • Phân đoạn bạch cầu hạt có nhân
  • Hồng cầu: vắng mặt ở tất cả các nhóm tuổi.

  Những phát hiện điển hình:

  • <30 µl: đa xơ cứng (MS), u xơ thần kinh, viêm não do vi rút ở (HIV, VZV và những người khác), hội chứng Guillain-Barré (GBS),
  • > 30 - <300 µl: viêm màng não cấp tính do vi rút, u tuyến thần kinh cấp tính, viêm màng não do lao / nấm, áp xe não,
  • > 300 µl: viêm màng não mủ.
• Tế bào học:
  • Bạch cầu hạt trung tính: quá trình cấp tính, vi khuẩn viêm màng não, giai đoạn đầu của viêm màng não.
  • bị thực bào vi khuẩn (não mô cầu, tụ cầu khuẩn, et al.)
  • Tế bào lympho/bạch cầu đơn nhân: quá trình mãn tính, đa xơ cứng (CÔ), viêm màng não, giai đoạn cuối của viêm màng não do vi khuẩn.
  • Bạch cầu ái toan (> 5%): ký sinh trùng, bệnh lao.
  • Tế bào khối u (vụ nổ, lymphoma tế bào, tế bào của khối u đặc).
• Glucose (50-60% của máu glucose) [không đáng kể trong bệnh viêm màng não do virus].
• Lactate <2.1 mmol / l [không đáng kể trong viêm màng não do virus].
• Protein và globulin miễn dịch (hồ sơ protein CSF):
  • Protein tổng số tập trung [bình thường: 1/200 nồng độ protein huyết thanh, <50 mg / dl].
  • Định lượng phân biệt protein: protein sản xuất là albumin.
  • Điện di protein
  • IgA, IgM, IgG
  • Alpha2 macroglobulin

Chất đản bạch Thương số dịch não tủy / huyết thanh (tỷ lệ hình thành albumin tập trung trong dịch não tủy đến huyết thanh).

Độ tuổi	Thương số albuminQAlbumin = 10 x 10-3
Sinh	8.0 để 28.0
Tháng đầu tiên của cuộc đời	5.0 để 15
Tháng thứ 2 của cuộc đời	3.0 để 10
Tháng thứ 3 của cuộc đời	2.0 để 5.0
4. tháng tuổi thọ đến sáu năm	0.5 để 3.5
lên đến 15 năm	<5,0
lên đến 40 năm	<6,5
lên đến 60 năm	<8,0

Mức độ của tỷ lệ albumin-rượu / huyết thanh cho phép suy luận về căn bệnh có thể gây ra:

Thương số albuminQAlbumin = 10 x 10-3	Bệnh có thể xảy ra
Rối loạn rào cản lên đến 10≈ là "nhẹ"	Kẻ nghiện rượu -bệnh đa dây thần kinh (chủng loại thuật ngữ chỉ một số rối loạn của hệ thần kinh ngoại vi ảnh hưởng đến nhiều dây thần kinh). Teo cơ xơ cứng cột bên (CŨNG). Viêm não HIV mãn tính Bệnh đa xơ cứng (MS) Varicella zoster viêm hạch
Loạn rào cản lên đến 20≈ là "vừa phải"	Bệnh thần kinh đái tháo đường (thuật ngữ chung cho nhiều bệnh của hệ thần kinh ngoại biên). Nhồi máu não Teo vỏ não Cơ hội viêm não - kết hợp viêm não (viêm não) Và màng não (viêm màng não). Viêm màng não
Rào cản 10 đến 50≈ là "nghiêm trọng"	Hội chứng Guillain-Barré (GBS). Viêm não do HSV Viêm màng não (Bannwart's)
> Rào cản 20≈ là "nhẹ".	Viêm màng não mủ “Ngừng dịch não tủy” trong trường hợp có khối u hoặc sa đĩa đệm. Viêm màng não do lao

Globulin miễn dịch

Tham số	Giá trị tiêu chuẩn
IgA	lên đến 0.6 mg / dl
IgM	lên đến 0.1 mg / dl
IgG	lên đến 4.0 mg / dl

Phát hiện sự tổng hợp globulin miễn dịch trong vỏ.

Tỷ lệ của mỗi Ig (phần nội tủy) có thể được đọc từ dòng 20% ​​đến 80%. Điều này cho phép so sánh giữa IgA, IgG và IgM (tức là trọng số và xác định sự thống trị của một Ig cụ thể). Đây được gọi là phản ứng 1 lớp, 2 lớp hoặc 3 lớp với sự thống trị của IgG hoặc IgA hoặc IgM. Sau đây là bảng phân loại các phát hiện điển hình về các bệnh riêng lẻ:

Loại phản ứng	Bệnh
IgG chiếm ưu thế mạnh (IgA <20%, IgM <50%).	Viêm não HIV mãn tính Viêm não do HSV Bệnh đa xơ cứng (MS)
Phản ứng 1 lớp ⇒ immunoglobulin G ⇒ immunoglobulin A	Viêm não HIV, SSPE Viêm màng não lao
Phản ứng 2 lớp ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	Đa xơ cứng Viêm màng não Viêm màng não mủ, Tbc thần kinh TBE, tê liệt tiến triển
Phản ứng 3 lớp ⇒ Sự thống trị của IgG ⇒ Sự vượt trội của IgM ⇒ Sự vượt trội của IgA ⇒ IgG + IgA + IgM	Thần kinh Bệnh tăng sinh tế bào thần kinh Loạn dưỡng tuyến phụ Quai bị viêm não, nhiễm trùng cơ hội.

Nếu nghi ngờ nguyên nhân lây nhiễm, việc phát hiện mầm bệnh được thực hiện trên:

Chẩn đoán giai đoạn	Chất gây bệnh
Chẩn đoán cơ bản	Borrelia TBE herpes đơn giản
Giai đoạn 2	Virus Adeno Enterovirus (ECHO, Coxsackie) Rubella (sởi Đức)
Bước thứ 3	CMV Morbilli (bệnh sởi) Listeria Toxoplasma Vi rút Varicella zoster

Trong các khóa học tối ưu, tất cả các mầm bệnh được đề cập phải được kiểm tra ngay lập tức! Theo quy định, các kỳ kiểm tra tiếp theo được thực hiện:

• Kiểm tra vi khuẩn (nhuộm Gram và nuôi cấy).
• Kiểm tra thần kinh học
• Điều tra ký sinh trùng (động vật nguyên sinh)
• Tác nhân gây bệnh cụ thể kháng thể / phát hiện kháng nguyên (phát hiện hoặc xác nhận mầm bệnh; va vi khuẩn, nấm).
• PCR (vàng tiêu chuẩn cho virus; bổ sung cho bệnh lao, khác vi khuẩn và ký sinh trùng).
• CNS có nguồn gốc protein (thoái hóa thần kinh, Bệnh mất trí nhớ Alzheimer (Quảng cáo), dịch bệnh Creutzfeldt-Jakob (CJĐ)).

Nếu nghi ngờ nhiễm vi rút chậm:

• Enolase đặc hiệu thần kinh (NSE).

Nếu nghi ngờ ung thư:

• Thương số CEA (huyết thanh, CSF).
• Β2-microglobulin
• Khoa học
• Sự biệt hóa tế bào bạch huyết