Hẹp eo động mạch chủ là một bẩm sinh tim khiếm khuyết. Nó liên quan đến việc thu hẹp động mạch chủ.
Hẹp eo động mạch chủ là gì?
Hẹp eo động mạch chủ (coarctatio aortae) là loại bẩm sinh phổ biến thứ hai tim khiếm khuyết. Trong trường hợp này, động mạch chủ bị thu hẹp tối đa (chính động mạch) xảy ra trong khu vực của eo đất động mạch chủ (isthmus aortae). Sự hẹp này dẫn đến việc tăng áp lực lên đường ra của tâm thất trái. Động mạch chủ bị thu hẹp làm tăng sức cản. Để khắc phục điều này, tim hoạt động mạnh hơn, làm cho nó to ra và dày lên, dẫn đến suy yếu thêm. Hẹp eo động mạch chủ là bẩm sinh và được thấy trong 7 phần trăm của tất cả các dị tật tim. Dị tật thường gặp ở trẻ trai hơn trẻ gái.
Nguyên nhân
Nguyên nhân gì hẹp eo động mạch chủ không được biết chính xác. Có hai lý thuyết cho sự phát triển của nó. Lý thuyết đầu tiên xem xét sự giảm máu dòng chảy trong động mạch chủ, xảy ra trong thời kỳ phôi thai, là nguyên nhân khởi phát. Lý thuyết thứ hai đổ lỗi cho mô rải rác của ống động mạch gây ra sự thu hẹp. Các bác sĩ chia hẹp eo động mạch chủ thành hai dạng riêng biệt:
- Hẹp eo động mạch chủ trước.
- Hẹp eo động mạch chủ sau ống dẫn trứng
Trong trường hợp hẹp eo động mạch chủ trước, chỗ hẹp tồn tại trước chỗ nối của ống động mạch. Ngoài ra, thường có sự kém phát triển hình ống của cung động mạch chủ và các bộ phận của động mạch chủ đi xuống. Không phải thường xuyên, cũng có một thông liên thất. Ở hầu hết những người bị ảnh hưởng, mức độ nghiêm trọng của chứng hẹp eo động mạch chủ ngăn ngừa máu chảy từ động mạch chủ đi lên đến động mạch chủ giảm dần. Vì lý do này, máu cung cấp cho động mạch chủ đi lên hầu như chỉ xảy ra qua phổi động mạch. Trong quá trình này, máu tĩnh mạch chảy qua ống động mạch mở. Kết quả là, làm giảm lưu lượng máu đến phần dưới của cơ thể. Tuy nhiên, nếu ống dẫn trứng bị đóng lại, các xung xương đùi yếu đi, do đó gây ra huyết áp để thả. Điều này dẫn đến tăng nguy cơ vô niệu và suy thận. Ở dạng hậu sản, ít phổ biến hơn, chỗ hẹp của eo động mạch chủ nằm sau chỗ hợp lưu của ống dẫn và hướng về phía động mạch chủ. Sự thu hẹp của lòng ống tương tự như một chiếc đồng hồ cát.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Loại triệu chứng và thời gian khởi phát của chúng phụ thuộc vào vị trí của hẹp eo động mạch chủ cũng như mức độ nghiêm trọng của nó. Trong bệnh hẹp eo động mạch chủ tiền tử, thiếu ôxy cũng như suy tim ngay cả ở trẻ sơ sinh. Điều này được biểu hiện bằng việc uống kém, không phát triển và tím tái, trong đó da và màng nhầy chuyển sang màu hơi xanh. Hegatosplenomegaly cũng có thể xảy ra, trong đó lá lách và gan phóng to cùng một lúc. Đây là một hỗn hợp của gan to và lách to. Nếu xảy ra tắc ống dẫn trứng, thậm chí có thể gây nguy hiểm đến tính mạng. Nếu không điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong của trẻ em bị ảnh hưởng là 90 phần trăm. Hẹp eo động mạch chủ sau ống dẫn lưu khó chẩn đoán hơn vì chỉ có tiếng thổi ở tim và sự khác biệt về nhịp đập là có thể nhận thấy được khi khám sàng lọc. Trẻ nhỏ thường bị ảnh hưởng bởi chảy máu cam, bắp chân đau khi gắng sức, chân lạnh và đau đầu. Mặt khác, thanh thiếu niên có nguy cơ mắc bệnh của những người mua sắm qua cửa sổ.
Chẩn đoán và tiến triển
Bác sĩ thường có thể chẩn đoán hẹp động mạch chủ bằng cách lắng nghe tiếng tim đập. Điều này xảy ra cùng với sự khác biệt trong huyết áp giữa chi trên và chi dưới. Trong khi có áp suất cao trong cánh tay, mạch và huyết áp ở chân khá yếu. Kiểm tra thêm các biện pháp có thể bao gồm siêu âm tim (ECG), X-quang kiểm tra, chụp động mạch or chụp cộng hưởng từ (MRI). Kết quả kiểm tra chính xác có thể có với sự trợ giúp của thông tim. Trong quy trình này, các bác sĩ đưa một ống dẫn vào đó một thiết bị đo hoặc máy ảnh được gắn vào đến tận trái tim. Bằng cách này, họ đánh giá cấu trúc của động mạch chủ, tình trạng huyết áp và lưu lượng máu. Nếu cắt bỏ động mạch chủ thành công, những đứa trẻ bị ảnh hưởng thường có thể giảm cân trở lại hoàn toàn và được coi là đã khỏi bệnh, tuy nhiên chúng phải được bác sĩ tim mạch kiểm tra trong suốt quãng đời còn lại. Các biến chứng lâu dài có thể xảy ra bao gồm phình thành động mạch chủ.
Các biến chứng
Các biến chứng có thể xảy ra liên quan đến hẹp eo động mạch chủ (ISTA) không được điều trị phụ thuộc vào vị trí chính xác của chứng hẹp bẩm sinh và loại và mức độ nghiêm trọng của hẹp. Nếu chỗ hẹp vẫn nằm trước ống dẫn trứng, các biến chứng tiềm ẩn đặc biệt nghiêm trọng vì cơ thể không thể hình thành các đường dẫn máu thay thế (các đường dẫn truyền). Các biến chứng nghiêm trọng sau đó phát sinh ngay cả ở trẻ sơ sinh do không đủ ôxy và cung cấp chất dinh dưỡng cho nửa dưới của cơ thể và Nội tạng chẳng hạn như thận, gan và ruột. Sơ sinh nặng vàng da có thể phát triển như một biến chứng có thể nhìn thấy được. Sốc các triệu chứng với tăng tiết của máu có thể phát triển như một biến chứng khác. Độ pH có thể giảm xuống dưới bảy, thường dẫn đến không thể đảo ngược não hư hại. Trong những trường hợp ISTA ít nghiêm trọng hơn, có rất ít biến chứng ở trẻ sơ sinh vì một mạng lưới các vật thế chấp đã hình thành để cung cấp phần lớn lượng máu. Trong nhiều trường hợp, bệnh ban đầu không được chú ý và chỉ trở nên rõ ràng trong thời thơ ấu hoặc tuổi trưởng thành. Nếu ISTA không được chú ý và do đó không được điều trị, vĩnh viễn cao huyết áp có thể phát triển do chức năng Windkessel của động mạch chủ bị suy giảm nghiêm trọng. Trong những trường hợp này, cơ thể cố gắng bù đắp cho sự giảm huyết áp tâm trương sắp xảy ra bằng cách tăng huyết áp tâm thu. Sự đa dạng của các biến chứng có thể gây ra tương tự như các biến chứng của động mạch tăng huyết áp.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Góp phần vào các triệu chứng của hẹp eo động mạch chủ (ISTA) xảy ra là vị trí chính xác của hẹp chính động mạch (động mạch chủ). Nó có thể ngay trước hoặc sau ống động mạch, làm ngắn mạch tuần hoàn phổi đến tuần hoàn toàn thân trước khi sinh. Nếu chỗ hẹp nằm trước cửa sổ cắt ngắn (tiền đạo), tim trái bị căng thẳng nghiêm trọng và cũng bị quá tải. Thông thường, các triệu chứng nghiêm trọng đến mức ngay cả trẻ sơ sinh phải được điều trị bằng phẫu thuật, vì nó đe dọa tính mạng điều kiện. Nếu chỗ hẹp của động mạch chủ nằm ngay sau chỗ hợp lưu của ống động mạch (hậu sản), hãy lảng tránh tàu (tài sản thế chấp) thường có thể hình thành qua nhiều động mạch lồng ngực. Do đó, trong nhiều trường hợp, ISTA hậu sản phẩm không được chú ý cho đến khi trưởng thành. Quyết định có tìm kiếm sự chăm sóc y tế hay không chỉ nảy sinh khi điều kiện được chẩn đoán tình cờ. Nếu chứng hẹp eo động mạch chủ không được phát hiện và chẩn đoán cho đến tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành, hành động tiếp theo cần tùy thuộc vào tình trạng tài sản thế nào lưu thông có thể bù đắp cho sự thu hẹp trong động mạch chủ. Phép đo “chất lượng” bù trừ được cung cấp gián tiếp bởi sự chênh lệch áp suất tâm thu giữa phần trên và phần dưới của cơ thể, ví dụ giữa cánh tay và Chân động mạch. Chênh lệch áp suất càng nhỏ, các tài sản thế chấp càng hoạt động tốt. Khuyến cáo cho tiên lượng lâu dài là một bác sĩ chuyên khoa tim mạch hoặc bác sĩ tim mạch xem xét lại các yếu tố phụ về kích thước và diễn biến.
Điều trị và trị liệu
Trong cả hẹp eo động mạch chủ trước và sau ống dẫn trứng, cần phải điều trị y tế ngay từ khi còn nhỏ. Không thích hợp điều trị, tỷ lệ tử vong là 60 đến 90 phần trăm. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng xảy ra, nó được coi là một trường hợp cấp cứu y tế cần phẫu thuật ngay lập tức. Bởi vì trái tim không cần phải phẫu thuật mở, a máy tim phổi thường có thể được phân phối với. Trong quá trình này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường ở bên trái của ngực giữa hai xương sườn. Kẹp động mạch chủ được thực hiện phía trước và phía sau chỗ hẹp trong thời gian phẫu thuật. Nếu là chứng hẹp đoạn ngắn, bệnh nhân huyết quản khu vực có thể được loại bỏ. Các bác sĩ phẫu thuật sau đó khâu các đầu của tàu cùng với nhau. Mặt khác, nếu có một chứng hẹp kéo dài hơn, phần dưới của huyết quản có thể khâu vào cung động mạch chủ. Các bộ phận của động mạch cánh tay trái đôi khi được sử dụng để tái tạo, thay thế cho phẫu thuật, nong bóng có thể được thực hiện để điều trị hẹp eo động mạch chủ. Chỗ hẹp được mở rộng với sự trợ giúp của ống thông bóng. Tuy nhiên, có nguy cơ tái phát tình trạng hẹp sau đó. Vì lý do này, phẫu thuật thường được ưu tiên hơn. Nếu tái đặt stent sau phẫu thuật, nong bóng được coi là thích hợp hơn.
Triển vọng và tiên lượng
Hẹp eo động mạch chủ không nhất thiết dẫn giảm tuổi thọ hoặc các triệu chứng khác trong mọi trường hợp. Tuy nhiên, những người bị ảnh hưởng phụ thuộc vào điều trị để làm giảm các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng tiếp theo. Theo quy định, trẻ em phải được cung cấp ôxy ngay sau khi sinh, nếu không trẻ sơ sinh sẽ chết. Trẻ em có thể bị rối loạn phát triển trong quá trình này. Thật không may, hạn chế của rối loạn này là không phải trong mọi trường hợp. Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân da có thể chuyển sang màu xanh lam. Nếu không được điều trị, bệnh cũng có thể dẫn để mở rộng gan or lá lách, do đó bệnh nhân bị đau ở những vùng này. Hơn nữa, coarctation động mạch chủ có thể dẫn đến chảy máu cam và nghiêm trọng đau đầu trong cuộc sống hàng ngày. Nếu điều kiện không được điều trị, nó có thể hạn chế đáng kể tuổi thọ của bệnh nhân. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể được giảm bớt rất nhiều bằng cách điều trị, do đó người bị ảnh hưởng có thể tham gia vào cuộc sống hàng ngày mà không bị hạn chế. Theo quy định, chỉ cần kiểm tra thêm một số lần nữa sau khi điều trị thành công.
Phòng chống
Hẹp eo động mạch chủ là một tình trạng bẩm sinh. Do đó, không có biện pháp ngăn chặn hiệu quả các biện pháp.
Theo dõi
Vì hẹp eo động mạch chủ là bệnh bẩm sinh nên không thể điều trị theo nguyên nhân mà chỉ điều trị theo triệu chứng. Không thể chữa khỏi hoàn toàn trong trường hợp này và các lựa chọn chăm sóc theo dõi trong bệnh hẹp eo động mạch chủ cũng tương đối hạn chế. Bệnh nhân phụ thuộc vào điều trị y tế, nếu không có thể xảy ra tử vong sớm của người bị ảnh hưởng. Nếu các triệu chứng cấp tính của hẹp eo động mạch chủ xảy ra, thường phải gọi bác sĩ cấp cứu trực tiếp hoặc phải đến bệnh viện. Sớm hơn hẹp eo động mạch chủ được chẩn đoán và điều trị thì khả năng bệnh diễn biến tích cực càng cao. Sau khi mổ, bệnh nhân phải tự chăm sóc cơ thể và nghỉ ngơi. Họ nên hạn chế các hoạt động gắng sức hoặc chơi thể thao. Căng thẳng cũng nên tránh. Lượng nicotine và rượu cũng nên được giữ ở mức tối thiểu. Nói chung, một lối sống lành mạnh với một chế độ ăn uống có ảnh hưởng tích cực đến diễn biến của bệnh. Nếu bác sĩ kê đơn thuốc cho bệnh nhân hẹp eo động mạch chủ, cần phải cẩn thận để đảm bảo rằng thuốc này được dùng thường xuyên. Tương tự như vậy, tương tác với các loại thuốc khác phải được xem xét.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Ưu tiên trong điều trị hẹp eo động mạch chủ được thực hiện liên tục dự phòng và điều trị các biện pháp. Nhờ những tiến bộ trong chẩn đoán, giờ đây chúng ta đã biết được hiệu quả của việc tim mạch cẩn thận giám sát Và chăm sóc. Chăm sóc nên được cung cấp tại một trung tâm có kinh nghiệm trong việc quản lý dị tật tim bẩm sinh. Huyết áp tăng cao thường đi kèm với bệnh. Ngoài thuốc điều trị, hạ huyết áp tất cả AIDS được hoan nghênh - nếu họ không đặt ra gánh nặng quá lớn cho bệnh nhân. Hai khía cạnh hỗ trợ giảm huyết áp: chế độ ăn uống va bai tập. Khi nó đến chế độ ăn uống, hầu như tất cả các nghiên cứu đều chỉ ra mối liên hệ giữa việc tiêu thụ muối và cao huyết áp. Bệnh nhân giảm lượng muối trong chế độ ăn uống hoặc chú ý đến hàm lượng muối trong thực phẩm chế biến sẵn có thể có ảnh hưởng tích cực đáng kể đến mức huyết áp của họ. Tập thể dục đều đặn và thường xuyên là cần thiết để hạ huyết áp vĩnh viễn. Chỉ những bài tập biệt lập không có tác dụng gì, ngược lại còn làm căng cơ thể vốn đã mẫn cảm. Các môn thể thao làm giảm huyết áp là những môn thể thao mà bệnh nhân tăng cường sức lực hoặc tăng độ bền và sức chịu đựng. Chúng bao gồm đi bộ, chạy, đi xe đạp và bơi.Liên hệ với các môn thể thao hoặc được gọi là các môn thể thao dừng bắt đầu như quần vợt nên tránh; các môn thể thao có tải trọng tĩnh cao như cử tạ, thể dục dụng cụ hoặc sự bơi thuyền cũng nên được đánh giá một cách nghiêm túc.
