In van hai lá sự trào ngược, tim van nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái không còn có thể đóng hoàn toàn. Van hai lá trào ngược là khuyết tật van phổ biến thứ hai ở tuổi trưởng thành, với tỷ lệ khoảng 2 đến 3 phần trăm.
Hở van hai lá là gì?
Van hai lá trào ngược xảy ra khi chức năng đóng của tim van, nằm giữa tâm nhĩ trái (atrium cordis) và tâm thất trái (ventriculus cordis), giảm đến mức máu một phần chảy ngược ra khỏi tâm thất vào tâm nhĩ trong suốt nhịp tim (trào ngược). Kết quả là, một lượng nhất định máu vĩnh viễn chuyển qua lại giữa tâm nhĩ trái và tâm thất (con lắc khối lượng), với khối lượng con lắc là 15 phần trăm của đột quỵ khối lượng trở lên được coi là có liên quan suy van hai lá. Kết quả của chuyển động con lắc không đổi này là máu, tâm thất và tâm nhĩ ngày càng mở rộng (giãn ra), đồng thời tâm thất trái ngày càng trở nên hạn chế về hiệu quả của nó (trái tim yếu đuối). Do lượng máu tăng lên khối lượng ở tâm nhĩ trái, máu có thể trào ngược lên phổi. Trong dài hạn, sự gia tăng huyết áp ở đó (phổi tăng huyết áp) gây ra nước trong máu để buộc phải đưa vào phổi. Các tâm thất phải của tim ngày càng ít khả năng cung cấp máu cho phổi. Điều này dẫn đến tình trạng quá tải vĩnh viễn và cuối cùng là phải suy tim. Rối loạn nhịp tim và rung tâm nhĩ, cục máu đông trong tâm nhĩ bị ảnh hưởng, giảm khả năng gắng sức, khó thở và phù nề khi tâm thất phải có liên quan là các triệu chứng đặc trưng của hở van hai lá.
Nguyên nhân
Trong hầu hết các trường hợp, trào ngược hai lá là do thấp khớp hoặc vi khuẩn Viêm nội tâm mạc. La kêt quả của viêm của lớp bên trong tim, mô sẹo phát triển có thể gây hẹp và rò rỉ van hai lá. Ngoài ra, bệnh thấp khớp sốt nhiễm trùng liên cầu sau đây có thể ảnh hưởng đến cấu trúc tim hoặc van hai lá ngoài khớp và não, dẫn đến thiếu hụt. Ngoài ra, hở van hai lá có liên quan đến sa van hai lá (bộ máy van hai lá dị dạng), nhồi máu cơ tim (đau tim), phì đại tắc nghẽn và giãn nở Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim), và vôi hóa (vôi hóa) của vòng van. Hơn nữa, hở van hai lá có thể do bẩm sinh hoặc do chấn thương (vỡ dây chằng).
Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình
- Rối loạn nhịp tim
- Tim nói lắp và / hoặc đánh trống ngực
- Tiếng tim đập
- Rung tâm nhĩ
- Chứng huyết khối
- Khả năng phục hồi thấp
- Khó thở
- Phù
Chẩn đoán và khóa học
Hở van hai lá có thể được chẩn đoán bằng cách nghe tim mạch (nghe) với ống nghe dựa trên máu nghe được trào ngược qua van hai lá bị ảnh hưởng. Điện tâm đồ (siêu âm tim) và X-quang có thể tiết lộ những thay đổi đặc trưng trong tim (tâm nhĩ trái mở rộng) cũng như tiềm năng phù phổi. Trong additiona thông tim, trong đó một ống thông được đưa đến tim qua một cơ quan chính tĩnh mạch Dưới gây tê cục bộ, có thể xác định chính xác khối lượng con lắc và do đó giai đoạn của bệnh. Tiên lượng và diễn biến của hở van hai lá phụ thuộc nhiều vào mức độ nghiêm trọng và mức độ tiến triển của bệnh. Trung bình, khoảng 25 đến 40 phần trăm những người bị ảnh hưởng không được thực hiện phẫu thuật vẫn sống sau năm năm kể từ khi được chẩn đoán, trong khi khả năng chết người giảm đáng kể khi thay van (20-40 phần trăm).
Các biến chứng
Hở van hai lá gây ra các triệu chứng tim nghiêm trọng cho bệnh nhân. Do đó, trong trường hợp xấu nhất cũng có thể dẫn dẫn đến cái chết của bệnh nhân, nếu việc điều trị căn bệnh này không được bắt đầu. Theo quy định, những người bị ảnh hưởng phải chịu tim đập nhanh hoặc đánh trống ngực. Tương tự như vậy, sự rối loạn nhịp tim có thể xảy ra, do đó cũng có những tiếng động bất thường ở tim. Những người bị ảnh hưởng cũng bị mệt mỏi hoặc khả năng chịu đựng bài tập thấp. Hơn nữa, thở khó khăn có thể xảy ra, do đó mất ý thức hoặc thiệt hại cho Nội tạng có thể xảy ra. mà không cần điều trị suy van hai lá, tuổi thọ của bệnh nhân giảm đi đáng kể. Không có gì lạ khi những người bị ảnh hưởng cũng bị trầm cảm hoặc thường là nỗi sợ hãi cái chết khi có cảm giác ngột ngạt hoặc cảm giác đau ngực. Chất lượng cuộc sống giảm đáng kể do suy van hai lá vì lý do này. Việc điều trị bệnh này phụ thuộc vào các triệu chứng và nguyên nhân. Tuy nhiên, theo quy định, can thiệp phẫu thuật là cần thiết, điều này không dẫn đối với bất kỳ biến chứng cụ thể nào. Hơn nữa, thường cũng cần dùng thuốc để ngăn ngừa viêm và nhiễm trùng.
Khi nào bạn nên đi khám?
Những thay đổi và bất thường của nhịp tim nên được trình bày cho bác sĩ càng sớm càng tốt. Nếu có gián đoạn nhịp tim, đánh trống ngực hoặc tim đập mạnh, phải hỏi ý kiến bác sĩ. Nếu có thể nghe thấy và bất thường tiếng thổi trái tim xảy ra, có nguyên nhân để quan tâm. Một chuyến thăm khám bác sĩ là cần thiết để có thể xác định nguyên nhân của các triệu chứng. Cần điều tra và điều trị tình trạng giảm hiệu suất hoạt động bình thường, giảm khả năng phục hồi về mặt tinh thần cũng như thể chất và tăng cảm giác mệt mỏi. Những người bị rối loạn giấc ngủ, cảm thấy bồn chồn bên trong hoặc thiếu tập trung nên đi kiểm tra sức khỏe. Ở tuổi trưởng thành, cũng nên tham gia các đợt khám sức khỏe được đưa ra như một vấn đề nguyên tắc nhằm mục đích phát hiện sớm bệnh. Nếu khó thở phát triển hoặc lo lắng phát triển do giảm ôxy cung cấp, một thầy thuốc là cần thiết. Nếu huyết khối hoặc phù nề phát triển, cần đến bác sĩ thăm khám. Cáu gắt, tâm trạng thất thường, và những bất thường về hành vi cho thấy những bất thường cần được thảo luận với bác sĩ. Nếu không thể thực hiện các hoạt động thể thao hoặc hàng ngày được nữa, nếu cảm giác hạnh phúc bị giảm sút cũng như không muốn tham gia vào đời sống xã hội, bạn nên đến gặp bác sĩ. Làm rõ nguyên nhân được khuyến nghị để ngăn ngừa nguy hiểm đến tính mạng điều kiện từ phát triển.
Điều trị và trị liệu
Trị liệu các biện pháp đối với hở van hai lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, mặc dù ngày nay phẫu thuật thường được thực hiện sớm. Nhạt suy tim ban đầu được điều trị bằng thuốc. Chất gây ức chế ACE, trong số những người khác, được sử dụng để giảm tải trọng. Song song đó, các bệnh tiềm ẩn như động mạch tăng huyết áp or Viêm nội tâm mạc, thúc đẩy sự tiến triển của tình trạng thiếu hụt, được điều trị nhất quán. Trong trường hợp suy giảm bẩm sinh của bộ máy van hai lá và suy van hai lá rõ rệt với suy tim, suy giảm nghiêm trọng khả năng chức năng của tâm thất trái, can thiệp phẫu thuật thường được chỉ định. Các quy trình phẫu thuật tiêu chuẩn là tái tạo van hai lá và thay thế van hai lá bằng một bộ phận giả van cơ học hoặc sinh học, theo đó việc tái tạo van hiện nay được sử dụng thường xuyên hơn thay van ở Đức. Trong quy trình này, bệnh nhân được kết nối với máy tim phổi trong khi van hai lá được tái tạo với sự trợ giúp của mô và sợi chỉ gân tổng hợp (thường làm bằng Goretex) và được ổn định bởi một vòng hỗ trợ đặc biệt được khâu vào van hai lá. Nếu van hai lá không thể tái tạo, nó được thay thế bằng van giả làm bằng chất tổng hợp (nhiệt phân carbon, vỏ thép không gỉ) hoặc vật liệu sinh học (mô bò hoặc mô lợn). Ngoài ra, để ngăn ngừa cục máu đông trong tâm nhĩ trái giãn ra, quá trình đông máu được ức chế với thuốc (Bao gồm cả phenprocoumon, warfarin). Dự phòng, kháng sinh điều trị cũng được sử dụng bất cứ khi nào có hiện tượng trào ngược van hai lá để ngăn ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn và do đó làm tổn thương thêm van khi tăng nguy cơ nhiễm trùng (bao gồm cả các thủ thuật nha khoa).
Triển vọng và tiên lượng
Do diễn biến của hở van hai lá rất cá nhân và thay đổi, tiên lượng của nó cho bệnh nhân cũng tương đối thay đổi. Tuy nhiên, ngày nay người ta tin rằng những bệnh nhân chỉ bị trào ngược hai lá nhẹ và không mắc bất kỳ bệnh tim nào khác có thể có tuổi thọ bình thường. Các nghiên cứu từ năm 89 đến năm 1980 cho thấy sự phụ thuộc của tiên lượng vào khả năng bơm của tâm thất trái như trước khi phẫu thuật. Ở đây, tỷ lệ sống sót của những bệnh nhân có chức năng tâm thất bình thường hơn, được gọi là phân suất tống máu hơn 1989 phần trăm, trong 60 năm là khoảng 10 phần trăm. Do đó, tỷ lệ này tương đương với tỷ lệ sống sót của những người cùng tuổi mà không cần phẫu thuật tim. Trong khi đó, tỷ lệ sống sót của những người bị ảnh hưởng với phân suất tống máu dưới 72%, ở mức 50%, được coi là thấp hơn đáng kể. Tử vong đột ngột ở những người bị hở van hai lá khá hiếm. Điều này là do chúng chỉ xảy ra với tần suất cực kỳ thấp, chỉ dưới 32% ở bệnh nhân. Tuy nhiên, nếu những người bị ảnh hưởng có các bệnh tim khác đồng thời, chẳng hạn như rung tâm nhĩ, những cái chết đột ngột có thể xảy ra với xác suất cao hơn khoảng 4.8 phần trăm.
Phòng chống
Hở van hai lá có thể được ngăn ngừa bằng cách điều trị liên tục các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn và các bệnh tiềm ẩn khác gây ra để giảm nguy cơ suy van. Mặt khác, các khuyết tật van hai lá bẩm sinh không thể ngăn ngừa được.
Theo dõi
Sau phẫu thuật điều trị trào ngược van hai lá, bệnh nhân thường hồi phục tương đối nhanh. Tuy nhiên, chăm sóc theo dõi nhất quán là quan trọng. Ví dụ, người bị ảnh hưởng ban đầu nên thoải mái và dùng các loại thuốc đặc biệt. Nếu hở van hai lá được điều trị bằng cách cắt, bệnh nhân vẫn phải qua đêm trong phòng chăm sóc đặc biệt. Ở đó, bệnh nhân thở và hệ tim mạch được giám sát kỹ lưỡng. Một ngày sau, bệnh nhân được chuyển đến một khu bình thường của bệnh viện, nơi anh ta nằm trong khoảng ba đến năm ngày. Trong thời gian này, anh ta đã được phép đứng dậy và đi lại. Người ta thường nhận thấy trong vài ngày đầu các triệu chứng của bệnh suy van hai lá như khó thở đã được cải thiện và cơ thể có thể chịu được nhiều trọng lượng hơn. Chăm sóc sau cũng bao gồm việc sử dụng các loại thuốc đặc biệt. Ví dụ, chất ức chế xâm lược tiểu cầu clopidogrel, ngăn cản tiểu cầu từ kết tụ lại với nhau, được quản lý trong khoảng một tháng. Bằng cách này, một cục máu đông trong các động mạch có thể được chống lại. Axit axetylsalicylic có thể được quản lý trong tối đa sáu tháng. Thuốc này cũng là một chất ức chế sự xâm nhập của tiểu cầu, nhưng có tác dụng yếu hơn clopidogrel. Trong khoảng 30 ngày, bệnh nhân không nên nhấc hoặc mang vác nặng. Tuy nhiên, thể chất nhẹ độ bền đào tạo, có thể diễn ra trong một nhóm tập thể dục tim dưới sự giám sát y tế, là hoàn toàn có thể.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Trong các trường hợp suy van hai lá mức độ nhẹ đến trung bình, cần tránh các tình huống trong cuộc sống hàng ngày như dẫn tăng đột ngột trong huyết áp hoặc tăng đột ngột nhu cầu hiệu suất vật lý cao điểm. Một sự gia tăng đột ngột trong huyết áp do sự gia tăng của adrenaline từ sự đồng cảm hệ thần kinh dẫn đến áp lực cao không kiểm soát được ở hai lá van hai lá, do đó trong thời kỳ tâm thu, các lá này có thể phình vào tâm nhĩ, làm tăng dòng máu chảy ngược vào tâm nhĩ trái. sức chịu đựng các môn thể thao như chạy bộ, đi xe đạp hoặc bơi giúp cải thiện hạnh phúc của một người. Tuy nhiên, môn thể thao không nên được theo đuổi đến giới hạn thành tích tương ứng. Những người bị ảnh hưởng được hưởng lợi nhiều nhất từ một tải tương đối đồng đều. Khả năng chịu đựng bài tập của cá nhân có thể thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào biểu hiện và mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy van. Ưu tiên hàng đầu không có nghĩa là nghỉ ngơi và không có nghĩa là không chơi thể thao, mà là tự giúp đỡ bản thân trong cuộc sống hàng ngày bao gồm các thói quen phù hợp với ít biến căng thẳng đạt đỉnh nhất có thể, nhưng chắc chắn với mức độ căng thẳng vừa phải. Tâm thần thư giãn các kỹ thuật như yoga và thiền định cũng rất thích hợp để hỗ trợ bất kỳ điều trị bằng thuốc nào với thuốc chẹn beta và Chất gây ức chế ACE. Sẽ rất hữu ích nếu bạn chú ý một chút đến các triệu chứng thể chất trong cuộc sống hàng ngày mà không quá chú ý vào chúng.
