Nguyên nhân và phát triển (căn nguyên và bệnh sinh) | Xuất huyết dạ dày

Nguyên nhân và phát triển (căn nguyên và bệnh sinh)

Các yếu tố kích hoạt Xuất huyết dạ dày (xuất huyết tiêu hóa) rất đa dạng: có thể là nguyên nhân dẫn đến chảy máu dạ dày hoặc ruột. Bỏng do dạ dày axit và khối u ác tính của dạ dày (dạ dày ung thư) cũng là những nguyên nhân có thể xảy ra. Như một quy luật, chảy máu dạ dày là hậu quả của các bệnh tiềm ẩn khác nhau và biểu hiện dưới dạng biến chứng cấp tính, đe dọa tính mạng hoặc mãn tính.

Trong khoảng 50% bệnh nhân bị chảy máu dạ dày, cái gọi là loét dạ dày (ulcus ventriculi). Đây là một khiếm khuyết trong dạ dày bức tường mở rộng ra ngoài niêm mạc dạ dày và có thể do căng thẳng, giảm niêm mạc máu chảy, uống thuốc chống viêm và giảm đau mãn tính (NSAID như ibuprofen, diclofenac) hoặc niêm mạc dạ dày bị nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori. Nếu để lâu ngày viêm loét dạ dày tá tràng không được điều trị có thể ăn sâu và lan rộng hơn, trong một số trường hợp nhất định có thể dẫn đến phá hủy dạ dày. tàu hoặc thậm chí để thủng dạ dày Tường.

Tuy nhiên, trong 15% trường hợp, chỉ tổn thương niêm mạc dạ dày (xói mòn) là nguyên nhân dẫn đến tình trạng chảy máu xảy ra. Điều này thường xảy ra ở giai đoạn cuối của bệnh viêm dạ dày (viêm dạ dày ăn mòn), cũng có thể do thuốc (NSAIDs, glucocorticoid), vi khuẩn (Helicobacter pylori) hoặc virus (ví dụ: norovirus), căng thẳng, mà còn do rượu hoặc nicotine lạm dụng cũng như các phản ứng tự miễn dịch và mật axit trào ngược từ ruột non. Tuy nhiên, uống rượu quá nhiều và lâu dài có thể dẫn đến viêm dạ dày cũng như cái gọi là Hội chứng Mallory-Weiss, trong đó rách niêm mạc dạ dày có thể do bạo lực ói mửa và nghẹt thở.

Những giọt nước mắt này cũng có thể gây ra 5-10% chảy máu dạ dày. Bao tử giãn nở tàu (bệnh giãn tĩnh mạch dạ dày; bệnh giãn tĩnh mạch chân), có thể xảy ra trong các bệnh khác nhau của lá lách và gan, cũng là những nguồn chảy máu tiềm ẩn. Trong số các nguyên nhân hiếm gặp hơn là các khối u dạ dày lành tính hoặc ác tính (ước chừng.

1%), có thể phá hủy dạ dày tàu Mặt khác, các dị dạng mạch máu trong thành dạ dày (mạch máu) cũng có thể dẫn đến chảy máu nếu chúng tự mở ra hoặc vô tình bị thương bởi các thành phần thức ăn sắc nhọn.

• Thuốc, được gọi là NSAID (thuốc chống viêm không steroid)
• Tăng huyết áp tĩnh mạch cửa (y tế: tăng áp lực tĩnh mạch cửa) và sự hình thành thường liên quan của các tĩnh mạch thực quản bị giãn với xu hướng chảy máu (y tế: giãn tĩnh mạch thực quản),

Cả căng thẳng ngắn hạn, căng thẳng nghiêm trọng (ví dụ như phẫu thuật lớn, bỏng, máu đầu độc, sốc, đa chấn thương, căng thẳng tâm lý) và căng thẳng mãn tính trong thời gian dài là những yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của viêm dạ dày và loét dạ dày tá tràng, có thể dẫn đến chảy máu dạ dày. Nguyên nhân của điều này là do sự gia tăng sản xuất và giải phóng căng thẳng kích thích tố (adrenalin, Noradrenaline) từ các tuyến thượng thận (tủy thượng thận), diễn ra trong các tình huống căng thẳng cấp tính và dẫn đến co mạch niêm mạc dạ dày và tăng sản xuất axit dịch vị gây hấn với lớp lót.

Kết quả là giảm máu dòng chảy và sự bắt đầu tự tiêu của lớp màng nhầy của dạ dày có thể dẫn đến những thay đổi viêm và phá hủy thành dạ dày. Cơ thể thường phản ứng với căng thẳng mãn tính với sức đề kháng giảm, vĩnh viễn cao huyết áp, bị trì hoãn làm lành vết thương, tăng mệt mỏi và thiếu tập trung, giảm hiệu suất thể chất, mất ham muốn tình dục và các vấn đề về dạ dày và ruột. Loại thứ hai không phải do tăng sản xuất hormone căng thẳng, như trường hợp căng thẳng cấp tính, mà là do tăng cortisone giải phóng từ tuyến thượng thận (vỏ thượng thận), dẫn đến giảm sự hình thành chất nhầy trong đường tiêu hóa.

Chất nhầy này, thường chịu trách nhiệm trung hòa axit dịch vị, chỉ được sản xuất với một lượng giảm hoặc không có hoàn toàn, do đó hàng rào bảo vệ của niêm mạc dạ dày bị mất. Kết quả cũng là ở đây sự phá hủy ngày càng tăng của màng nhầy, có thể chuyển thành viêm, loét và chảy máu. Ngoài ra, Các vấn đề về dạ dày-ruột Trong tình trạng căng thẳng liên tục cũng là do đường tiêu hóa ít được cung cấp máu để có thể cung cấp toàn bộ lượng máu và năng lượng dự trữ cho các cơ quan (tim, phổi, cơ bắp, não) đang bị căng thẳng gia tăng.

Kết quả là giảm hoạt động đường tiêu hóa, có thể dẫn đến nhiều triệu chứng như buồn nôn, ói mửa, táo bón hoặc thậm chí tiêu chảy. Ngoài những thiệt hại cho gan và các bệnh thứ phát của nó, được biết là xảy ra trong nhiều trường hợp, việc uống rượu nhiều hơn trong thời gian dài cũng có thể gây hại cho dạ dày. Cùng với nicotine và một số loại thuốc, rượu là một trong những chất độc hại có thể gây kích ứng và làm tổn thương niêm mạc dạ dày.

Theo thời gian, nó có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh cấp tính hoặc viêm dạ dày mãn tính hoặc thậm chí hình thành loét dạ dày. Cả hai bệnh đều có thể dẫn đến việc mở các mạch máu thông qua sự phá hủy dần dần của niêm mạc dạ dày hoặc thành dạ dày, dẫn đến chảy máu dạ dày. Ngoài ra, chảy máu trong dạ dày cũng có thể do cái gọi là Hội chứng Mallory-Weiss, xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân có tiền sử uống rượu lâu dài và niêm mạc dạ dày bị tổn thương trước đó.

Nếu mạnh mẽ ói mửa và / hoặc nghẹt thở xảy ra khi dư rượu, sự gia tăng áp lực trong dạ dày có thể dẫn đến rách màng nhầy ở vùng chuyển tiếp của dạ dày đến thực quản. Nếu chấn thương hoặc vỡ mạch dạ dày cũng xảy ra, điều này có thể gây chảy máu từ nhẹ đến nặng. Dùng một số loại thuốc hoặc kết hợp một số loại thuốc trong một thời gian dài có liên quan đến việc tăng nguy cơ về đường tiêu hóa hoặc Xuất huyết dạ dày.

Chảy máu trong đường tiêu hóa ngày càng có liên quan đến cái gọi là NSAID (thuốc chống dị ứng không steroid). Ngoài một đau-tác dụng làm nền, chúng cũng có tác dụng chống viêm. Các đại diện tiêu biểu của nhóm NSAID là Ibuprofen®, diclofenac® và naproxen® cũng như Aspirin® (axit axetylsalixylic).

Ngoài việc uống thường xuyên, mức độ liều lượng cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc xuất hiện các tác dụng phụ. Những thay đổi về viêm ở màng nhầy và vết loét là một trong số những biến chứng, nhưng những biến chứng nghiêm trọng hơn như chảy máu được đề cập ở trên hoặc những lỗ thủng và tắc nghẽn của dạ dày và thành ruột cũng nằm trong số đó. Nói chung, dùng thuốc này làm tăng nguy cơ tác dụng phụ, nhưng các biến chứng nghiêm trọng hơn vẫn hiếm. diclofenac, các tác dụng phụ như vậy đã được quan sát thấy ở khoảng 3 bệnh nhân trong tổng số 1000 bệnh nhân với lượng hàng ngày là 150 mg.

Các NSAID được đề cập ở trên (thuốc chống viêm không steroid), có tác dụng chống viêm thuốc giảm đau, bao gồm cả hai Aspirin® (hoạt chất: acetylsalicylsäre / ASS) và Voltaren® (hoạt chất: diclofenac). Phương thức hoạt động của chúng giống hệt nhau; cả hai đều ức chế một loại enzim chịu trách nhiệm chính trong việc hình thành mô kích thích tố (tuyến tiền liệt). Những mô kích thích tố đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của đau và chứng viêm, trong số những thứ khác.

Một tác dụng phụ chính của việc hấp thụ vĩnh viễn aspirin/vôn liên quan đến đường tiêu hóa là hormone mô E2 (prostaglandin E2) được sản xuất bởi đường tiêu hóa niêm mạc cũng bị ức chế trong sự hình thành của nó. Điều này dẫn đến thực tế là niêm mạc dạ dày đặc biệt có thể tạo ra ít chất nhầy trung hòa hơn, bảo vệ chống lại axit dạ dày tích cực. Kết quả là làm tăng đáng kể nguy cơ viêm dạ dày và hình thành các vết loét dạ dày (Ulcus ventriculi), cả hai đều có thể dẫn đến chảy máu dạ dày do phá hủy các mạch thành dạ dày.

Tuy nhiên, nguy cơ chảy máu phụ thuộc vào liều lượng và thời gian điều trị bằng thuốc. Ví dụ, 75mg ASA làm tăng nguy cơ lên ​​hệ số 2, 150mg đã tăng lên hệ số 3. Ibuprofen Thuộc nhóm thuốc chống viêm không steroid và có tác dụng giảm đau, chống viêm và hạ sốt.

Ngoài ra, nó cũng làm giảm sản xuất chất nhầy trong dạ dày và do đó làm tăng nguy cơ tổn thương niêm mạc. Theo một nghiên cứu, nguy cơ mắc phải một biến chứng nghiêm trọng như Xuất huyết dạ dày trong vòng một năm là khoảng 1% nếu dùng 2400mg ibuprofen mỗi ngày. Nhìn chung, các tác dụng phụ như vậy thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân tuổi cao.

Aspirin với hoạt chất acetylsalicylic acid cũng thuộc nhóm thuốc chống viêm không steroid và giảm nguy cơ mắc các bệnh tim mạch như tim các cuộc tấn công. Nó làm giảm xác suất của tiểu cầu kết tụ lại với nhau trong mạch máu. Theo một nghiên cứu, tiêu thụ 1200mg ASA hàng ngày có nguy cơ xuất huyết tiêu hóa ít hơn một phần trăm.

Khi sử dụng aspirin lâu dài, đặc biệt là kết hợp với các thuốc chống huyết khối khác, luôn phải kê đơn thuốc bảo vệ dạ dày (thuốc ức chế bơm proton). Một nguyên nhân khác là tổn thương Mallory Weiss, chiếm 10% tổng số trường hợp chảy máu ở đường tiêu hóa trên và là một trường hợp khá hiếm. điều kiện trong đó áp lực trong dạ dày tăng lên, ví dụ như trong trường hợp nôn mửa nghiêm trọng, dẫn đến vết rách chảy máu ở thực quản dưới. 20% chảy máu xảy ra ở các varices (suy tĩnh mạch) của thực quản, xảy ra khi máu chảy qua gan bị gián đoạn do uống quá nhiều rượu do mô liên kết đang tu sửa (bệnh xơ gan): Thay vì đi tuyến đường trực tiếp xuống thấp hơn tĩnh mạch chủ dẫn đến tim, máu chảy qua các đoạn phụ - các tĩnh mạch của thực quản - hiện đang chịu sức căng lớn hơn (về mặt y học: tuần hoàn bàng hệ được hình thành).

Các tĩnh mạch giãn ra về mặt bệnh lý được gọi là giãn tĩnh mạch và có thể dẫn đến chảy máu có khả năng gây tử vong. Các loại thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu bao gồm aspirin (vì nó ức chế sự hình thành các chất đông máu trong máu tiểu cầu) và liên quan khác đau và sốt- Thuốc giảm đau, tức là những thuốc cũng được phân loại là NSAID (= thuốc chống thấp khớp không steroid). Ngoài ra là thuốc chống đông máu (thuật ngữ y tế cho đông máu chất ức chế) được sử dụng đặc biệt để ức chế đông máu, bao gồm ví dụ:

phenprocoumon (tên thương mại: Marcumar), Coumadin (tên thương mại: Warfarin) và heparin (ví dụ như Liquemin, Fragmin), có thể gây xuất huyết tiêu hóa, đặc biệt trong trường hợp dùng quá liều. Các nguyên nhân được đề cập ở trên thường dẫn đến chảy máu cục bộ ở đường tiêu hóa trên, theo định nghĩa không chỉ bao gồm thực quản và dạ dày, mà còn là phần đầu tiên của ruột non. Nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết khu trú ở đường tiêu hóa thấp (xuất huyết tiêu hóa) là do tuổi tác.

Nếu bệnh nhân dưới 30 tuổi bị chảy máu trong ruột, một dị tật bẩm sinh được gọi là Meckel's diverticulum rất có thể phải chịu trách nhiệm. Đây là phần nhô ra lớn xấp xỉ năm cm của ruột non, nằm cách 60-90 cm phía trước van ngăn cách ruột non và ruột già. (Van được gọi là van hồi tràng sau khi các phần của ruột tách ra; manh tràng là cách viết cũ: Coecum- nghĩa là không có gì khác hơn là xuất huyết tiêu hóa mà dân gian biết đến nhiều hơn.

Chức năng của van hồi tràng, còn được gọi là van Bauhin, là ngăn chặn dòng chảy ngược của các chất trong ruột từ đại tràng, được thực dân hóa nhiều với vi khuẩn, vào ruột non). Các túi thừa của Meckel, thường nằm ở phần trên của ruột non, thường không gây ra bất kỳ phàn nàn nào; tuy nhiên, một nửa số người bị ảnh hưởng có túi thừa chứa (trong quá trình phát triển phôi thai) niêm mạc dạ dày hoặc các mô khác bị phá vỡ, ngoài việc chảy máu có thể dẫn đến đau kéo dài, cảm giác no, vấn đề về tiêu hóa và viêm, cho đến khả năng đóng ruột đe dọa tính mạng (về mặt y tế: hồi tràng cơ học). Chảy máu là do sản xuất axit clohydric tích cực qua niêm mạc dạ dày.

Sau đó, axit sẽ ăn mòn mô và mạch xung quanh, gây ra hiện tượng ăn mòn máu (khuyết tật mô bề ngoài) và loét (khuyết tật mô sâu thường kéo dài vào cơ). Tuy nhiên, ở bệnh nhân đến 60 tuổi, túi thừa chảy máu của đại tràng niêm mạc, tức là phần lồi của ruột niêm mạc thông qua bên ngoài mô liên kết lớp bao phủ toàn bộ ruột (y học: thanh mạc), là nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết tiêu hóa (xuất huyết tiêu hóa). Cơ chế chính xác của sự phát triển của đại tràng diverticula, nếu chúng xảy ra nhiều lần, sẽ gây ra "bệnh túi thừa" (về mặt y học: túi thừa), được gọi là toàn bộ hình ảnh lâm sàng, vẫn chưa được biết. Có lẽ là ít chất xơ chế độ ăn uống và thiếu tập thể dục thúc đẩy sự hình thành các túi thừa. Dị dạng mạch (angiodysplasias) là nguồn chảy máu phổ biến nhất ở những người trên 60 tuổi.