Suy tim (Suy tim): Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Một loạt các điều kiện có thể kích hoạt tim thất bại - xem Nguyên nhân (nguyên nhân) bên dưới. Ở Đức, 90% trường hợp suy tim là do:

  • Tăng huyết áp (huyết áp cao)
  • Bệnh tim mạch vành (CHD)

Tất cả các bệnh gây ra tim thất bại dẫn tải liên tục tăng lên hoặc sự suy yếu trực tiếp của cơ tim (tim cơ bắp). Các máu không còn có thể cung cấp đầy đủ cho các cơ quan với ôxy. Thông qua việc tăng giải phóng các chất trung gian (chất truyền tin), ví dụ adrenaline, cơ thể cố gắng cải thiện hoạt động của tim. Tuy nhiên, theo thời gian, sự nhạy cảm của tim đối với các tác nhân này giảm dần. Các sứ giả khác - chẳng hạn như renin, aldosterone - được cho là ức chế sự bài tiết chất lỏng của thận để duy trì máu áp lực mặc dù cung lượng tim kém. Tuy nhiên, lượng chất lỏng tăng lên trong máu tàu càng gây căng thẳng cho những trái tim yếu đuối. Trái tim tăng kích thước, có thể so sánh với cơ bắp của một vận động viên. Tuy nhiên, sự gia tăng kích thước này còn làm suy yếu tim nhiều hơn do mạch vành tàu không phát triển ở cùng một tỷ lệ, và do đó, tối ưu ôxy nguồn cung cấp không được đảm bảo. Điều này tạo ra một vòng luẩn quẩn. Suy tim mãn tính (HF) được phân loại theo chức năng bơm:

Loại HF HFrEF HFmrEF HFpEF
Tiêu chuẩn 1 Các triệu chứng ± dấu hiệu Các triệu chứng ± dấu hiệu a Các triệu chứng ± dấu hiệu a
2 LVEF <40 LVEF 40-49% LVEF ≥ 50%
3
  1. Tăng nồng độ trong huyết thanh
  2. Ít nhất 1 tiêu chí bổ sung:
    a. bệnh tim cấu trúc liên quan (LVH và / hoặc LAE).
    b. rối loạn chức năng tâm trương (phát hiện siêu âm tim) c
  1. Tăng nồng độ trong huyết thanh
  2. Ít nhất 1 tiêu chí bổ sung:
    a. bệnh tim cấu trúc liên quan (LVH và / hoặc LAE).
    b. rối loạn chức năng tâm trương c

Huyền thoại

  • HFrEF: “Suy tim với giảm phân suất tống máu ”; suy tim với giảm phân suất tống máu / phân suất tống máu (= suy tim tâm thu; đồng nghĩa: rối loạn chức năng tâm thu cô lập; tâm thu là giai đoạn căng thẳng và do đó máu chảy ra của tim).
  • HFmrEF: “Suy tim phân số phóng tầm trung ”; Suy tim “tầm trung” [khoảng 10-20% bệnh nhân].
  • HFpEF: “Suy tim với Phân số tống máu được bảo toàn ”; suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn (= suy tim tâm trương; từ đồng nghĩa: rối loạn chức năng tâm trương; tâm trương là giai đoạn chùng xuống và do đó máu chảy vào).
  • LVEF: phân suất tống máu thất trái; phần tống máu (cũng là phần trục xuất) của tâm thất trái trong một nhịp tim.
  • LAE: mở rộng tâm nhĩ trái (tâm nhĩ trái khối lượng chỉ số [LAVI]> 34 ml / m2.
  • LVH: thất trái phì đại (cơ tâm thất trái khối lượng chỉ số [LVMI] ≥ 115 g / m2 đối với nam và ≥ 95 g / m2 đối với nữ).
  • A: các dấu hiệu có thể không có trong giai đoạn đầu của suy tim (đặc biệt là HFpEF) và ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu
  • B: BNP> 35 pg / ml và / hoặc NT-proBNP > 125 pg / ml.
  • C: giảm e 'xuống <9 cm / s và tăng tỉ lệ E: e' lên> 13 (giá trị: <8 được coi là bình thường).

Hơn nữa, suy tim có thể được chia thành:

  • Suy về phía trước (“suy về phía trước”) với giảm cung lượng tim (CV).
  • Suy ra sau (“thất bại lùi”) khi có áp lực ngược trước tâm thất không đủ - dựa trên lâm sàng và huyết động học.

Đàn ông và phụ nữ thường bị các dạng suy tim khác nhau:

  • Nam giới thường bị rối loạn chức năng tâm thu, tức là không có khả năng bơm máu ra khỏi tim.
  • Mặt khác, phụ nữ có nhiều khả năng bị rối loạn dạng tâm trương, tức là trở ngại cho việc lấp đầy trái tim.

Cả hai chức năng dẫn đến các triệu chứng khó thở và tập thể dục không dung nạp. Siêu âm tim được thực hiện để phân biệt các hình ảnh lâm sàng này. Điều trị dựa trên hướng dẫn là cần thiết tùy thuộc vào bản chất của rối loạn.

Căn nguyên (Nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Rối loạn di truyền:
    • Hội chứng Barth - khiếm khuyết bẩm sinh về chuyển hóa phospholipid (di truyền lặn liên kết X); đặc trưng bởi giãn nở Bệnh cơ tim (DCM; Bệnh cơ tim liên quan đến sự giãn nở bất thường của cơ tim, đặc biệt là tâm thất trái, bệnh cơ của cơ xương, giảm bạch cầu trung tính (giảm bạch cầu hạt trung tính trong máu), chậm phát triển, và đái ra máu; sinh bệnh học: Sự gián đoạn của chuỗi hô hấp trong mitochondria (nhà máy điện của tế bào); chỉ ảnh hưởng đến trẻ em trai và xảy ra sớm thời thơ ấu.
  • Trẻ sinh non (= sinh trước khi hoàn thành tuần thứ 37 của mang thai (SSW)).
    • Tải trọng tối đa 60%: phân suất tống máu (phân suất tống máu) của trẻ sinh non trưởng thành trung bình thấp hơn đáng kể 6.7% so với nhóm chứng (71.9% so với 78.6%)
    • Tải trọng 80% của mức tối đa riêng lẻ: thấp hơn 7.3% so với tải trọng của nhóm kiểm soát (69.8% so với 77.1%)
    • Dự trữ cung lượng tim (chênh lệch giữa chỉ số tim ở mức tải tương ứng và chỉ số tim lúc nghỉ); dự trữ ở 40% tải thấp hơn 56.3% so với đối chứng (729 so với 1,669 ml / phút / m2).
    • Giới hạn: số lượng môn học nhỏ
  • Tuổi - tuổi ngày càng tăng:
    • Tỷ lệ suy tim tối đa là vào thập kỷ thứ 8 của cuộc đời.
    • Phụ nữ: Bắt đầu sớm thời kỳ mãn kinh (Tuổi thứ 40 đến 45).
  • Yếu tố nội tiết - khởi phát sớm thời kỳ mãn kinh (xem tuổi bên dưới).
  • Các yếu tố kinh tế xã hội - nhóm thứ năm (ngũ phân vị) dưới cùng, sống trong tình trạng nghèo nhất, có nguy cơ mắc bệnh suy tim mãn tính ở độ tuổi lớn hơn 61%; nhóm này cũng phát bệnh sớm hơn 3.51 năm (3.25-3.77 tuổi)

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
    • Tiêu thụ các sản phẩm thịt “đỏ” (nam giới); phụ nữ trên 50 tuổi.
    • Ăn ít trái cây và rau quả (phụ nữ).
    • Ăn nhiều natri và muối ăn
    • Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) - xem Phòng ngừa bằng vi chất dinh dưỡng.
  • Tiêu thụ chất kích thích *
    • Rượu (phụ nữ:> 40 g / ngày; đàn ông:> 60 g / ngày) - lên đến 7 ly rượu mỗi tuần ở tuổi trung niên có liên quan đến việc giảm nguy cơ suy tim trong tương lai
    • Thuốc lá (hút thuốc lá) - nghiên cứu sử dụng nguyên tắc ngẫu nhiên Mendel đã chứng minh rằng xu hướng di truyền sử dụng các sản phẩm thuốc lá có liên quan đến nguy cơ suy tim cao hơn khoảng 30% so với kiêng thuốc lá do di truyền (tỷ lệ chênh lệch, OR 1.28)
  • Sử dụng ma túy
    • Cần sa (hashish và cần sa) (+ 10% rủi ro tăng).
  • Hoạt động thể chất
    • Không hoạt động thể chất
  • Tình hình tâm lý - xã hội
    • Thời lượng ngủ - giấc ngủ dài hơn có tác động thuận lợi, giấc ngủ ngắn hơn có tác động không thuận lợi: nằm trên giường lâu hơn sẽ giảm nguy cơ khoảng một phần tư mỗi giờ ngủ thêm (HOẶC 0.73)
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì* *).
    • Yếu tố nguy cơ độc lập của suy tim tâm trương với chức năng tâm thu được bảo tồn (Suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn, HFpEF); suy tim tâm thu như một hậu quả trực tiếp của béo phì là hiếm.
    • Ở thanh thiếu niên (giai đoạn cuộc đời đánh dấu sự chuyển tiếp từ thời thơ ấu đến tuổi trưởng thành), nguy cơ đã tăng lên với BMI trong phạm vi bình thường cao; ở mức 22.5-25.0 kg / m², rủi ro tăng 22% (tỷ lệ rủi ro đã điều chỉnh, HR: 1.22)

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

  • Dị tật tim bẩm sinh hoặc mắc phải * *.
  • Chán ăn tâm thần (chán ăn tâm thần)
  • Xơ vữa động mạch * * (xơ cứng động mạch, cứng động mạch)
  • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) - tắc nghẽn (hẹp) đường thở tiến triển (tiến triển), không hồi phục hoàn toàn (có thể đảo ngược).
  • Các bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hóa - ví dụ, đái tháo đường (kháng insulin) * * (khoảng 25% trường hợp), cường giáp (cường giáp) hoặc suy giáp (suy giáp); loãng xương / mật độ xương thấp có liên quan đến suy tim
  • Bệnh viêm tim * - Viêm cơ tim (viêm cơ tim), Viêm nội tâm mạc (viêm màng trong tim), Viêm màng ngoài tim (viêm của ngoại tâm mạc).
  • Bệnh hở van tim:
    • Với giảm chức năng tâm thu thất (= co bóp, tống máu): trào ngược động mạch chủ hoặc van hai lá.
    • Với chức năng LV bình thường (chức năng thất trái): hẹp van hai lá, trào ngược van ba lá.
  • Rối loạn nhịp tim* * (suy tim mãn tính: ví dụ: rung tâm nhĩ (VHF); suy tim cấp tính: ví dụ, rối loạn nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh cấp tính).
  • Suy cung lượng cao (cung cấp máu (O2) không đủ cho ngoại vi với tăng cung lượng tim (HZV): ví dụ, thiếu máu* (thiếu máu), lỗ rò động mạch (AV), cường giáp (cường giáp) / nhiễm độc giáp).
  • Cao huyết áp* * (cao huyết áp) (chức năng LV bình thường).
    • "Rủi ro" trong đó sống về đêm huyết áp giá trị vượt quá giá trị ban ngày ở 24 giờ đo huyết áp có nguy cơ cao nhất: Tỷ lệ nguy cơ (xác suất trong một tập hợp các sự kiện xảy ra) là 1.48 (1.05 đến 2.08) đối với bệnh tim mạch và 2.45 (1.34 đến 4.48) đối với suy tim mãn tính.
  • Mất ngủ (Rối loạn giấc ngủ) - những bệnh nhân bị rối loạn giấc ngủ nghiêm trọng có nguy cơ bị suy tim cao gấp 4.53 lần so với những người không có vấn đề về giấc ngủ
  • Bệnh cơ tim* / * * (bệnh cơ tim): bệnh cơ tim giãn (giảm chức năng tâm thu tâm thu); bệnh cơ tim phì đại (chức năng LV bình thường).
  • Bệnh động mạch vành (CAD) * / * *
  • Nhồi máu cơ tim * * (đau tim) (giảm chức năng tâm thu thất; suy tim cấp trong nhồi máu cơ tim lớn) Các yếu tố tiên lượng cho sự phát triển của suy tim là kích thước tâm thất (cuối tâm trương khối lượng, tức là, làm đầy tối đa) và tâm thất khối lượng. Lưu ý: Nhồi máu cơ tim thầm lặng cũng làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển bệnh suy tim.
  • Thiếu máu cục bộ cơ tim (giảm lượng máu đến cơ tim).
  • Suy thận * *, mãn tính (mãn tính suy thận).
  • Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSAS; ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn đường thở, thường xảy ra vài trăm lần mỗi đêm), đặc biệt là trong trường hợp suy tim phải (tâm thất phải của tim không đủ bơm)
  • viêm mạch* * (các bệnh viêm thấp khớp đặc trưng bởi xu hướng viêm (thường) máu động mạch tàu) và các bệnh tự miễn dịch khác.

* "Bộ ba độc tính trên tim" của động mạch tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành và bệnh tiểu đường Bệnh cơ tim điều kiện tiên lượng không thuận lợi. * * Tiên lượng các yếu tố liên quan; các yếu tố tiên lượng khác có liên quan bao gồm: trầm cảm, và các khối u ác tính.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm-các thông số phòng thí nghiệm được coi là độc lập Các yếu tố rủi ro.

  • Tổng tỷ lệ testosterone-estradiol - tỷ lệ testosterone-estradiol cao có liên quan đến tăng nguy cơ suy tim
  • Mức lọc cầu thận (GFR) ↓ - bệnh nhân có chức năng thận vừa phải (> CKD giai đoạn 3 hoặc GFR <60 ml / phút / 1.73m2) có nguy cơ suy tim cao gấp 3 lần so với bệnh nhân có chức năng thận bình thường (GFR> 90 ml / phút / 1.73m2)

Thuốc

  • Calcimimetic (etelcalcetide) → làm nặng thêm tình trạng suy tim.
  • Kháng viêm không steroid thuốc (NSAIDs; thuốc chống viêm không steroid, NSAID).
    • Tăng 19% nguy cơ suy tim mất bù Nguy cơ cao hơn đáng kể liên quan đến việc sử dụng hiện tại của diclofenac, etoricoxib, ibuprofen, indomethacin, ketorolac, naproxen, nimesulide, piroxicam, rofecoxib
    • NSAID không chọn lọc: ibuprofen, naproxen và diclofenac làm tăng nguy cơ tương ứng là 15%, 19% và 21%
    • Chất ức chế COX-2 rofecoxib và etoricoxib khiến rủi ro tăng lần lượt là 34% và 55%.
    • Liều lượng rất cao của
    • Nguy cơ lớn nhất đối với việc nhập viện liên quan đến suy tim liên quan đến ketoralac (tỷ lệ chênh lệch, OR: 1.94)
  • Lưu ý: “Dấu hiệu của thuốc điều đó có thể ảnh hưởng xấu đến lâm sàng điều kiện của bệnh nhân suy tim nên được đánh giá nghiêm túc. Chúng bao gồm, ví dụ, thuốc chống loạn nhịp nhóm I và III, canxi chặn kênh (ngoại trừ amlodipin, felodipin), và chống viêm không steroid thuốc. ” Xem Bảng 19: Các loại thuốc được chọn có thể ảnh hưởng xấu đến lâm sàng điều kiện của bệnh nhân HFrEF.