Suy thận mãn tính: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Ngăn chặn sự tiến triển (tiến triển) của mãn tính suy thận (bảo vệ thận / bảo vệ thận) [xem lại các loại thuốc hiện tại: xem “Phụ thuộc và phụ thuộc vào chức năng thận thuốc" danh sách phía dưới].
  • Bình thường hóa máu sức ép; mãn tính thận bệnh tật, tối ưu huyết áp dường như là 130-159 / 70-89 mmHg.

Khuyến nghị trị liệu

  • KDIGO (Thận Bệnh tật: Cải thiện Kết quả Toàn cầu) quốc tế điều trị hướng dẫn khuyến nghị phong tỏa RAAS bằng cách.
    • Thuốc ức chế men chuyển (bảo vệ thận; tác nhân đầu tay) và
    • Thuốc đối kháng thụ thể Angiotension II (bảo vệ thận) trong tăng huyết áp (với cao huyết áp) người lớn mắc bệnh tiểu đường và không mắc bệnh tiểu đường với mãn tính thận bệnh và albumin niệu (xuất hiện albumin trong nước tiểu)> 300 mg / ngày.
  • DAPA-CKD (nghiên cứu mù đôi: 4,031 bệnh nhân được điều trị bằng 10 mg / ngày dapagliflozin or giả dược): Điều trị với Chất ức chế SGLT2 ở những bệnh nhân bị bệnh thận làm giảm nguy cơ suy thận, Bảo vệ chống lại tim thất bại và kéo dài tuổi thọ, bất kể bệnh tiểu đường (nguy cơ giảm đáng kể 29%). KẾT LUẬN: Các chất ức chế SGLT2 nên được đưa vào tiêu chuẩn điều trị của bệnh nhân CKD.
  • Kiểm tra phòng thí nghiệm thường xuyên để xác định điện/máu muối (Na, K, Ca, Cl, Mg).
  • Lượng chất lỏng 2.5 l / ngày nên nhằm mục đích (Urê bài tiết ↑).
  • Nếu cần, lợi tiểu quản lý (thuốc dẫn lưu) để tăng bài niệu (dự phòng mất nước): ví dụ: furosemide (lợi tiểu quai); trong trường hợp mất tác dụng do bồi thường natri tái hấp thu ở ống lượn xa, bổ sung quản lý thuốc lợi tiểu thiazide (ức chế tái hấp thu natri ở ống lượn xa) [= phong tỏa tuần tự nephron].
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Lưu ý: Bệnh nhân với suy thận mãn tính được hưởng lợi đáng kể từ dapagliflozin. Ngoài ra, các bệnh lý sau (tình trạng bệnh lý) cần được điều trị:

  • Tăng đường huyết: máu glucose kiểm soát hoặc kiểm soát đường huyết. Kiểm soát đường huyết tốt có thể dẫn làm giảm albumin niệu và do đó làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính (CKD) (xem bên dưới Bệnh tiểu đường mellitus / Điều trị bằng thuốc):hbaxnumxc <7% Ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 và sự hiện diện của suy thận mãn tính trong CKD giai đoạn G3, metformin có thể làm giảm nguy cơ tử vong và các biến cố tim mạch nhưng không thể ngăn chặn tình trạng mất chức năng thận.
  • Bệnh nhân mãn tính suy thận có một tỷ lệ gia tăng của tăng axit uric máu và bệnh gút do suy thận loại bỏ of A xít uric. Điều này dẫn đến kết tủa A xít uric tinh thể, được thực bào (“ăn hết”) và kích hoạt hệ thống viêm phức hợp đa protein trong tế bào (xem bên dưới tăng axit uric máu/ liệu pháp y học).
  • Rối loạn mãn tính của axit-bazơ cân bằng (nhiễm toan chuyển hóa / nhiễm toan chuyển hóa) - natri bicacbonat.
  • Tăng lipid máu (rối loạn lipid máu) - statin là đại lý cấp một; những chất này cũng làm giảm tốc độ giảm mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) và làm chậm sự tiến triển (tiến triển) của protein niệu bệnh lý (tăng bài tiết protein qua nước tiểu); suy thận giai đoạn cuối (lọc máu), statin giảm nguy cơ khởi phát lần đầu rung tâm nhĩ (xem u. dạng tương ứng của tăng lipid máu (rối loạn chuyển hóa lipid) / Điều trị bằng thuốc) Lưu ý: Chức năng thận càng thấp thì tác dụng của liệu pháp statin càng giảm.
  • Bồi thường của một nhiễm toan chuyển hóa (HCO3- <22 mmol / l): ví dụ: với kali và magiê xitrat.
  • Thiếu máu thận (thiếu máu thận) - ủi sự thay thế và hồng cầu (EPO) là loại thuốc được lựa chọn (xem bên dưới thận thiếu máu / điều trị bằng thuốc).
  • Trung cường cận giáp (cường tuyến cận giáp) /canxi–phốt phát rối loạn chuyển hóa - calcimimetics, hạn chế phosphate, vitamin D chất tương tự (xem bên dưới Bệnh cường cận giáp/ Trị liệu bằng thuốc).
  • Tăng kali máu (thừa kali) - xử lý bằng chất trao đổi cation (natri zirconium xyclosilicat).

Hoạt chất (chỉ định chính) để điều trị tăng kali máu (kali dư thừa).

Xem bên dưới tăng kali máu / điều trị bằng thuốc.

Đại lý điều trị để điều trị bệnh huyết khối (xu hướng huyết khối).

Thuốc chống đông máu vì nguy cơ hình thành huyết khối trong suy thận sớm: NOAK (thuốc chống đông đường uống mới) ưu việt hơn VKAs (thuốc đối kháng vitamin K) trong rung nhĩ và suy thận sớm (= bệnh nhân không cần lọc máu) (thuyên tắc hệ thống nói chung (-21%) , tử vong (-12 phần trăm), xúc phạm xuất huyết (-52 phần trăm)).

Thuốc phụ thuộc và phụ thuộc vào chức năng thận (sửa đổi bởi)

Nhóm Chức năng thận phụ thuộc Chức năng thận độc lập
Thuốc giảm đau Axit acetylsalicylic Diclofenac Ibuprofen Indometacin Metamizole Paracetamol Morphine (M6-glucurinide) Pethidine (Norpethidine) Tramadol Fetanyl levomethadone buprenorphine
Thuốc chống loạn nhịp Sotalol ajmaline quinidine flecainide lidoain Amiodarone
Kháng sinh Aminoglycosid ức chế gyrase penicilin carbapenems cephalosporin ciprofloxacin macrolid Doxycyclin moxifloxacin roxithromycin
Thuốc chống trầm cảm mirtazapine venlafaxin
Thuốc trị đái tháo đường Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hydroxymetabolite) Sitagliptin Metformin * * Repaglinide Rosiglitazone Nateglinide * * * pioglitazone saxagliptin * * * *
Thuốc chống nôn Granisetron domperidone metoclopramide khai vị
Thuốc chống động kinh Clonazepam gabapentin lamotrigine levetiracetam oxcarbazepine pregabalin Carbamazepin Phenytoin Valproat
Thuốc kháng histamin Cetirizine Loratardine Cimetidine Famotidine Ranitidin
Thuốc hạ huyết áp Atenolol sotalol captopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipine clonidin urapidil Bisoprolol carvediol metoprotol propranolol
Thuốc chống nấm Amphotericin fluconazol itraconazol Caspofungin
Chất chống suy mòn Fenoterol salbutamol theophylin Budesonid
chống parkinson Amantadin biperidene pramipexole Entacapone
Thuốc chữa bệnh gút Allopurinol (chất chuyển hóa oxipurinol) Colchicin, febuxostat,
Thuốc tim mạch Digoxin molsidomin độc tố
Thôi miên Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiclone Zolpidem
Thuốc ức chế miễn dịch Azathioprin ciclosporin (cyclosporin A) Sirolimus (rapamycin) Tacrolimus
Thuốc hạ lipid máu Bezafibrat, fenofibrat Simvastatin, niazin
Thuốc trị đau nửa đầu Almotriptan Sumatriptan
Thuốc an thần kinh Melperone sulpiride fluphenazine clozapine lithium olanzapine risperidone
Thuốc ức chế bơm proton Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol
Thuốc hướng thần Liti, mirtazapin Amitriptylin, citalopram, haloperidol, risperidone
Thuốc chống đau bụng Methotrexat (MTX) Hydroxychloroquine, leflunomide
Thuốc tuyến giáp Carbimazol Thiamazol
Bí mật Ambroxol bromhexin
Thuốc kìm lao Ethambutol isoniazid pyrazinamid streptomycin Rifampicin
Thuốc chống vi-rút Aciclovir foscarnet ganciclovir Brivudine Lopinavir
Niếu quản học Sildenafil Vardenafil Tolterodine
Thuốc kìm tế bào * * * * * Actinomycin D, bleomycin, capecitabin, carboplatin, cisplatin; cyclophosphamide, doxorubicin, epirubione, etoposide, gemcitabine (dFdU), ifofamide, irinotecan, melphalan, methotrexate, oxaliplatin, topotecan Anastrozole, docetaxel, doxorubicin PEG liposomal, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelin, megestrol, paclitaxel, tamoxifen, terozol, vincristine, trastuzumab
Nền tảng khác Chất cản quang chụp ảnh phóng xạ chứa iốt interferon

Từ CKD (suy thận / suy thận) giai đoạn 3 (GFR <60 ml), nhiều thuốc phải thích ứng với chức năng thận. * Từ giai đoạn CKD 4 đến 5, sulfonylureas chống chỉ định * * Chống chỉ định: Suy thận hoặc rối loạn chức năng thận với độ thanh thải creatinin <30 ml / phút và các tình trạng cấp tính có thể dẫn suy giảm chức năng thận * * * Liều lượng điều chỉnh cho giai đoạn CKD 4 đến 5 * * * * Saxagliptin có thể được sử dụng cho đến giai đoạn CKD 5 * * * * * Thuốc kìm tế bào phải được giảm xuống 40-80% liều tiêu chuẩn trung bình trong lọc máu người bệnh. Danh sách này không được coi là hoàn chỉnh! Trong trường hợp suy thận và loại 2 bệnh tiểu đường mellitus, xin lưu ý thời gian bán hủy (HWZ) của thuốc chống đái tháo đường thuốc! (xem Đái tháo đường loại 2 / Liệu pháp dùng thuốc).

Chất gây ức chế ACE

Chất gây ức chế ACE là thuốc ức chế men chuyển. Angiotensin là một loại hormone có tác dụng co mạch mạnh (thu hẹp máu tàu) và tác dụng chống lợi tiểu - giảm bài tiết natri trong nước tiểu - và do đó tăng huyết áp. Chất gây ức chế ACE ức chế sự chuyển đổi sang dạng hữu hiệu. Kết quả là, huyết áp giọt. Nhóm này bao gồm captopril và ramipril. Enalapril + axit folic giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính nhẹ đến trung bình ở bệnh nhân tăng huyết áp so với đơn trị liệu enalapril.

Thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II *

Cái gọi là người Sartan cạnh tranh với angiotensin cho các thụ thể và do đó dẫn để giảm huyết áp. Các cơ chế hành động tương tự như của Chất gây ức chế ACE. Các đại lý nổi tiếng từ nhóm này là losartan và candesartan. * Thuốc đối kháng angiotensin II (từ đồng nghĩa: AT-II-RB; ARB; thuốc đối kháng phụ thụ thể angiotensin II loại 1; thuốc chẹn thụ thể angiotensin; thuốc đối kháng thụ thể AT1, thuốc chẹn thụ thể AT1, thuốc đối kháng AT1, thuốc chẹn AT1; thuốc chẹn thụ thể angiotensin, người Sartan).

Lưu ý: Nên tránh kết hợp thuốc ức chế men chuyển và thuốc đối kháng AT-1!

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng thích hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

Chú thích: * Nhóm rủi ro * * Trị liệu

Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thể thay thế cho việc điều trị bằng thuốc. Ăn kiêng bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.