Nguyên nhân và điều trị hội chứng ruột kích thích

Các triệu chứng

Hội chứng ruột kích thích là một rối loạn chức năng của ruột, biểu hiện bằng các triệu chứng dai dẳng hoặc tái phát sau đây:

  • Đau bụng dưới hoặc chuột rút
  • Tiêu chảy và / hoặc táo bón
  • Đầy hơi
  • Thay đổi thói quen đi tiêu, suy giảm khả năng đại tiện.
  • Không kiểm soát, muốn đi đại tiện, cảm giác không đầy đủ.

Các triệu chứng cải thiện khi đại tiện. Một số bệnh nhân chủ yếu bị tiêu chảy, những người khác từ táo bón. Cũng là một sự thay đổi giữa tiêu chảy và táo bón xảy ra, tương ứng. một loại hỗn hợp (IBS: Hội chứng ruột kích thích):

  • IBS-D Tiêu chảy: chủ yếu là tiêu chảy.
  • IBS-C Táo bón: chủ yếu là táo bón.
  • IBS-M Hỗn hợp: tiêu chảy và táo bón.
  • IBS-A Xen kẽ: tiêu chảy và táo bón xen kẽ.

Hội chứng thường bắt đầu trong thời thơ ấu và có thể tự biến mất sau một thời gian. Dữ liệu về tỷ lệ hiện mắc khác nhau, nhưng điều chắc chắn là một phần lớn dân số bị ảnh hưởng. Các triệu chứng có thể là một gánh nặng tâm lý xã hội mạnh mẽ trong cuộc sống hàng ngày và cuộc sống nghề nghiệp và dẫn đến lo lắng, trầm cảm và sự thất vọng.

Nguyên nhân

Hội chứng ruột kích thích được gọi là "chức năng" bởi vì không có nguyên nhân hữu cơ (cấu trúc) nào có thể được xác định. Quá mẫn cảm nội tạng và các yếu tố tâm lý được coi là những cơ chế phát triển được thiết lập. Rối loạn vận động cũng đóng một vai trò. Ở một số bệnh nhân, virus hoặc vi khuẩn Viêm dạ dày ruột đi trước, ví dụ, bệnh tiêu chảy của du khách (cái gọi là truyền nhiễm hội chứng ruột kích thích).

Yếu tố nguy cơ

  • Phụ nữ thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, trở nên tồi tệ hơn trong kinh nguyệt.
  • Căng thẳng tâm lý
  • Yếu tố tâm lý xã hội, tính cách
  • Di truyền
  • Tiền sử viêm dạ dày ruột
  • Một số loại thực phẩm và chất kích thích như là caffeine, Các FODMAP, trái cây họ cam quýt, ngũ cốc, lúa mì và gluten có thể kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng.

Chẩn đoán

Chẩn đoán có thể được thực hiện trong điều trị y tế thường dựa trên bệnh sử kỹ lưỡng, kiểm tra thể chất và với một số thử nghiệm trong phòng thí nghiệm. Khi có các triệu chứng báo động như chảy máu trực tràng, thiếu máu, giảm cân, sốt, lịch sử gia đình của đại tràng ung thư, hoặc khởi phát ở độ tuổi trên 50 tuổi, cần kiểm tra thêm để loại trừ các nguyên nhân khác. Rất nhiều chẩn đoán phân biệt, vì nhiều bệnh, tình trạng và thuốc có thể gây ra táo bón và tiêu chảy.

Điều trị không dùng thuốc

Các phương pháp như tâm lý trị liệu, thôi miên, nhận thức liệu pháp hành vi, liệu pháp tâm động học, thư giãn kỹ thuật, và tham dự các nhóm hỗ trợ có thể ảnh hưởng tích cực đến quá trình của bệnh. Thực phẩm: Nên xác định các tác nhân có thể gây ra và tránh hoặc giảm bớt. Chất xơ và các chất tạo phồng có tác dụng hữu ích. FODMAP là tên được đặt cho một nhóm carbohydrates và đường rượu có thể gây rối loạn tiêu hóa như tiêu chảy, đầy hơi, đau bụng và chuột rút ở những người nhạy cảm. Chúng bao gồm fructan, galactooligosaccharides, lactose, fructose và các polyols như sorbitol và mannit. Chế độ ăn ít FODMAP có thể làm giảm các triệu chứng IBS. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng FODMAP không có lợi cho sức khỏe và cũng có tác dụng có lợi cho đường ruột.

Thuốc điều trị

Điều trị bằng thuốc được áp dụng cho từng bệnh nhân. Một loại thuốc thường là không đủ, và cần phải thử loại nào có hiệu quả và dung nạp cao nhất. Thuốc chống tiêu chảy:

  • Như loperamid giúp điều trị tiêu chảy. Loperamid được chấp thuận để điều trị tiêu chảy mãn tính nhưng nên sử dụng thận trọng. Nó cũng được bệnh nhân thực hiện như một biện pháp phòng ngừa. Các biện pháp thảo dược như trà đen (dốc trong 10 phút), than củi, quả việt quất, mâm xôi và blackberry lá cũng có thể được thử. eluxadoline (Truberzi) mới được phê duyệt ở EU vào năm 2016 và ở nhiều quốc gia vào năm 2018.

Thuốc nhuận tràng:

Các chất chống đầy hơi:

Enzim tiêu hóa:

Thuốc thảo dược:

  • Bạc hà dầu viên nang có hiệu quả chống đầy hơi và đau theo các nghiên cứu nhỏ. Colpermin được chấp thuận ở nhiều quốc gia với chỉ định hội chứng ruột kích thích. Iberogast, chứa nhiều loại thảo dược chiết xuất, cũng được chấp thuận trong chỉ định dễ bị kích thích dạ dày và ruột kích thích. Theo nhà sản xuất, nó có tác dụng chống co thắt, tăng động và giảm đau.

Probiotics:

Thuốc chống co thắt:

Thuốc chống trầm cảm ba vòng:

Động học:

  • Trimebutine hoạt động trên các thụ thể opioid và được chấp thuận ở nhiều quốc gia để điều trị hội chứng ruột kích thích.

Các lựa chọn khác

Liều thuốc thay thế:

  • Ví dụ: Y học cổ truyền Trung Quốc

Chất đối kháng 5-HT3:

  • Không có sẵn trên thị trường ở nhiều quốc gia. Alosetron được chấp thuận ở Hoa Kỳ như một loại thuốc dự phòng cho phụ nữ bị IBS-D (loại tiêu chảy) (Lotronex). Việc sử dụng nó đã bị hạn chế vì tác dụng phụ chẳng hạn như táo bón và thiếu máu cục bộ đại tràng. Các tác nhân khác trong nhóm này bao gồm cilansetron và ramosetron.

Các chất kích hoạt kênh clorua:

  • Lubiprostone (Amitiza) đã được chấp thuận ở Hoa Kỳ để điều trị táo bón mãn tính và IBS-C (loại táo bón). Nó hoạt động trên các kênh clorua ở niêm mạc, thúc đẩy bài tiết chất lỏng giàu chất điện giải vào ruột và do đó làm tăng nhu động. Nó cũng đã được chấp thuận ở nhiều nước vào cuối năm 2009 để điều trị táo bón vô căn mãn tính (nhưng không phải hội chứng ruột kích thích).

Chất chủ vận guanylate cyclase C:

  • Linaclotide là một chất chủ vận guanylate cyclase-C và cũng thúc đẩy sự bài tiết clorua và bicarbonate vào ruột.

Chất ức chế NHE3:

  • Như tenapanor ức chế natri/khinh khí trao đổi 3 (NHE3) và giữ lại natri và nước trong ruột. Kết quả là chúng làm mềm phân và thúc đẩy nhu động ruột. Tenapanor đã được chứng minh thêm các đặc tính chống ung thư.

Chất chủ vận 5-HT4:

  • Như tegaserod (Zelmac, ngoài nhãn) đã được sử dụng để điều trị IBS-C (loại táo bón). Chúng có tác dụng tăng sinh và kích thích ruột tiết nước và clorua. Tiêu chảy có thể xảy ra như một tác dụng phụ. Sau khi tăng nguy cơ biến cố tim mạch do thiếu máu cục bộ như nhồi máu cơ tim và đột quỵ đã được hiển thị với tegaserod, Novartis đã rút loại thuốc này khỏi thị trường ở nhiều nước theo đơn đặt hàng của Swissmedic.

Kháng sinh không hấp thu:

  • Như rifaximin được sử dụng để điều trị đầy hơi, nhưng không được bán trên thị trường ở nhiều nước.

Giả dược:

  • Nhiều nghiên cứu đã cho thấy cao giả dược hiệu ứng, ngay cả khi bệnh nhân được thông báo rằng họ đang dùng giả dược.

Nhiều tác nhân khác đang được nghiên cứu và phát triển lâm sàng nhưng chưa được bán trên thị trường hoặc chưa được chấp thuận cho chỉ định này.