Ngứa (Ngứa): Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Xoá bỏ hoặc cải thiện / giảm các triệu chứng.

Khuyến nghị trị liệu

  • Đầu tiên phải tìm kiếm nguyên nhân và điều trị tương xứng.
  • Các biện pháp điều trị chung: Trị liệu cơ bản đối với chứng ngứa (bôi mỡ và làm ẩm da ở bệnh da sần / da khô); các lớp sau được phân biệt:

    Lưu ý: Cơ bản điều trị phải được thực hiện xuyên suốt, tức là ngay cả trong khoảng thời gian tái phát hoặc không có triệu chứng.

  • Điều trị triệu chứng ngứa mãn tính: liệu pháp tại chỗ hoặc toàn thân:
  • Các lựa chọn điều trị cho các dạng ngứa khác nhau theo hướng dẫn của Hiệp hội Da liễu Đức.
    • Dị ứng eczema (viêm da thần kinh) - các chất hữu hiệu, được thử nghiệm trong các thử nghiệm có đối chứng (glucocorticoid, ức chế miễn dịch, cytokine, chất ức chế calcineurin).
    • Ngứa / ngứa gan (“liên quan đến gan”) và ứ mật (“liên quan đến bụi mật”) ở bệnh nhân vàng da do gan [hướng dẫn S3]:
      1. Bước: cholestyramine (cholesterol chất ức chế tái hấp thu) (là chất duy nhất được chấp thuận để điều trị ngứa do ứ mật); cách khác, colesevelam (liên kết axit mật trong lòng ruột tốt hơn nhiều so với colestramin và dường như cũng dễ dung nạp hơn colestyramine).
      2. Sân khấu: rifampicin (kháng sinh diệt khuẩn của nhóm ansamycins) (ý kiến ​​chuyên gia: thuốc hiệu quả nhất cho bệnh ngứa gan).
      3. Giai đoạn: thuốc đối kháng opioid: naloxone, naltrexone.
      4. Sân khấu: sertralin (thuốc chống trầm cảm từ nhóm chọn lọc serotonin thuốc ức chế tái hấp thu): nếu bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm.
    • Ngứa da - cục bộ điều trị với glucocorticosteroid.
    • Ngứa do ký sinh trùng - paroxetin (chọn lọc serotonin chất ức chế tái hấp thu).
    • Ngứa da liễu - chăm sóc cơ bản bổ sung lipid (xem ở trên) và kem dưỡng da chứa Urê.
    • Ngứa thận (“thận- ngứa liên quan) / ngứa do urê huyết / ngứa do thận - các chất hiệu quả, được thử nghiệm trong các nghiên cứu có đối chứng (than hoạt tính, thuốc chống co giật / trung ương canxi trình chặn kênh gabapentin và pregabalin, ức chế miễn dịch, alkaloid vanilloid (capsaicin 0.025-0.1%; cũng có thể áp dụng trong khônghistamine-cảm ngứa; axit gamma-linolenic (GLA); UVB xạ trị).
  • Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".

Ghi chú thêm

Hoạt chất (chỉ định chính) để điều trị triệu chứng - Liệu pháp tại chỗ

Nhóm hoạt chất Hoạt chất tính năng đặc biệt
Glucocorticoid Dexamethasone, ví dụ: 0.02%.
Ancaloit vanilin capsaicin 0.025-0.1% Cũng có thể được sử dụng cho ngứa không do histamine
Chất ức chế calcineurin Pimecrolimus 1% Ức chế giải phóng cytokine
Tacrolimus 0.1 Ức chế giải phóng cytokine
Tinh dầu bạc hà Menthol 3%
Long não
Urea Kem urê

Tác nhân (chỉ định chính) cho liệu pháp điều trị triệu chứng - Liệu pháp toàn thân

Nhóm hoạt chất Hoạt chất tính năng đặc biệt
Thuốc kháng histamin azelastine Ban đầu liều điều chỉnh cho thận /suy gan.
Cetirizine Điều chỉnh liều ở người suy thận
Clemastine Không điều chỉnh liều
loratadin Liều lượng điều chỉnh nghiêm trọng suy gan.
Terfenadin Điều chỉnh liều ở người suy thận nặng
Glucocorticoid Prednisolone tương đương Đối với ngứa nghiêm trọng Không phải là liệu pháp liên tục.
Thuốc đối kháng thụ thể opioid Naltrexone Điều chỉnh liều ở thận /suy gan.

Các lựa chọn điều trị cho các dạng ngứa khác nhau theo hướng dẫn của Hiệp hội Da liễu Đức

Thuốc trị ngứa thận / tăng urê huyết - các chất hiệu quả được thử nghiệm trong các thử nghiệm có đối chứng.

Nhóm thuốc Hoạt chất tính năng đặc biệt
Than hoạt tính Than hoạt tính
Thuốc chống co giật Gabapentin Lựa chọn đầu tiên Điều chỉnh liều ở người suy thận.
Pregabalin Lựa chọn thứ 2 Điều chỉnh liều ở người suy thận.
Thuốc ức chế miễn dịch thalidomide Không có thông tin về điều chỉnh liều
Thuốc đối kháng thụ thể opioid Naltrexone Sự lựa chọn thứ 3 Các triệu chứng giống như mất tập trung: liều lượng không rõ ràng; đau, sự hoang mang.
Ancaloit vanilin Capsaicin 0.025-0.1% Cũng có thể được sử dụng cho khônghistamine- ngứa do không có thông tin về điều chỉnh liều.
Axit gammalinolenic
Đèn chiếu tia UVB + điều trị tại chỗ

Các tác nhân gây ngứa gan và ứ mật được thử nghiệm trong các thử nghiệm có đối chứng (sửa đổi theo)

Nhóm thuốc Hoạt chất tính năng đặc biệt
Nhựa trao đổi anion Colesevelam Liên kết axit mật trong lòng ruột tốt hơn đáng kể so với colestyramine và dường như cũng dễ dung nạp hơn colestyramine
Colestyramin Lựa chọn đầu tiên

Chống chỉ định: viêm đường mật nguyên phát (PBC, từ đồng nghĩa: viêm đường mật phá hủy không sinh mủ; xơ gan mật tiên).

Axit ursodeoxycholic (UDCS). Không có dữ liệu về điều chỉnh liều ứ mật trong thai kỳ / ứ mật liên quan đến thai nghén
Kháng lao Rifampicin (RMP) Lựa chọn thứ 2Tự tin lớp 1A.

Thuốc hiệu quả nhất cho chứng ngứa gan /ganNgứa liên quan (ý kiến ​​chuyên gia) Điều chỉnh liều cho suy thận và tổn thương gan đồng thờiKI cho suy gan cấp tính / bệnh gan cấp tính.

Hang động: nhiễm độc gan (gan độc tính) sau 4-12 tuần.

Thuốc đối kháng thụ thể opioid Naltrexone Lựa chọn thứ 3 Mức độ tin cậy 1 Điều chỉnh liều khi suy thận / gan.
Nalmefen Không có dữ liệu về điều chỉnh liều
Thuốc gây mê propofol Điều chỉnh liều trong suy thận / gan.
Thuốc ức chế miễn dịch thalidomide Không có thông tin về điều chỉnh liều
Thuốc trị trầm cảm (SSRI) Paroxetine Insb.Đối với ngứa paraneoplastic
Sertraline Insb. đối với ngứa do ứ mật / ngứa liên quan đến túi mật4. Lựa chọn Điều chỉnh liều khi suy gan.

Các tác nhân hiệu quả đối với bệnh viêm da dị ứng, đã được thử nghiệm trong các thử nghiệm có đối chứng

Nhóm hoạt chất Hoạt chất tính năng đặc biệt
Glucocorticoid Prednisolone tương đương
Thuốc ức chế miễn dịch Ciclosporin (xyclosporin A) Điều chỉnh liều ở người suy gan nặng KI ở người suy thận (ngoại trừ hội chứng thận hư).
Cytokines giao thoa gamma Không có thông tin về điều chỉnh liều
Chất ức chế calcineurin Tacrolimus (chế biến kem) Không có NW toàn thân khi sử dụng tại chỗ
Pimecrolimus (chế phẩm kem) Không có NW toàn thân khi sử dụng tại chỗ

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau: