Sắp sinh non: Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Đe dọa sinh non. hoặc là sinh non, là kết quả và diễn biến cuối cùng của nhiều bệnh lý tiềm ẩn khác nhau (các quá trình và điều kiện bất thường, bệnh lý trong cơ thể). Nguyên nhân quan trọng nhất là nhiễm trùng và rối loạn chức năng của nhau thai (nhau thai) do giảm tử cung (tử cung và nhau thai) máu lưu lượng. Cách thức mà cân bằng giữa thư giãn (thả lỏng) và cơ tử cung co lại (cơ tử cung), cứng (cứng, cứng, chắc) Cổ tử cung (cổ tử cung), và màng đề kháng bị ảnh hưởng chỉ được hiểu một phần. Ví dụ, trong nhiễm trùng tăng dần, nội độc tố vi khuẩn (sản phẩm phân hủy của vi khuẩn có thể kích hoạt nhiều phản ứng sinh lý ở người) dẫn để giải phóng các cytokine (protein điều chỉnh sự phát triển và biệt hóa tế bào), đặc biệt là interleukin-1 và khối u hoại tử yếu tố (TNF), thông qua sự hoạt hóa của đại thực bào (thực bào). Thông qua các cơ chế khác nhau, chúng tạo ra sự hình thành tuyến tiền liệt trong màng đệm (nhung mao nhau thai phân nhánh giống cây) và decidua (nội mạc tử cung suốt trong mang thai), cuối cùng là dẫn để tu sửa các quy trình trong Cổ tử cung và do đó làm chín cổ tử cung, hoặc suy cổ tử cung, thay đổi cấu trúc trong màng ối với sự mất sức đề kháng, và do đó dẫn đến vỡ ối sớm và sinh non. Giảm máu chảy đến nhau thai kết quả, một cách đơn giản, hình thành ôxy cấp tiến, có thể dẫn kích hoạt các cytokine và kích hoạt hormone giải phóng corticotropin (CRH), có thể dẫn đến co cơ và chuyển dạ sớm. Trong các nguyên nhân khác, chẳng hạn như mãn tính căng thẳng, việc phát hành CRH từ nguyên bào nuôi có tầm quan trọng đặc biệt. Nó kích thích sự hình thành của tuyến tiền liệt và của oxytocin thụ.

Căn nguyên (Nguyên nhân)

Đe dọa sinh non nên được hiểu là giai đoạn cuối của các bệnh hoặc nguyên nhân sinh lý bệnh khác nhau, hậu quả của chúng có thể là chuyển dạ sinh non, vỡ ối sớm và / hoặc các quá trình tái tạo trong Cổ tử cung (suy cổ tử cung). Các nguyên nhân phổ biến nhất là:

  • Nhiễm trùng
    • Nhiễm trùng tăng dần (tăng dần)
    • Nhiễm trùng toàn thân
    • Nhiễm trùng đường tiết niệu; phụ nữ có vi khuẩn niệu không có triệu chứng cũng có tỷ lệ sinh non tăng lên, do đó, với sự can thiệp, tỷ lệ sinh non trước 37 + 0 tuần đã giảm đáng kể.
    • Viêm màng đệm (viêm bên trong trứng da và lớp ngoài của màng ối xung quanh phôi or thai nhi/đứa trẻ chưa chào đời).
  • Bệnh lý của bộ phận co bóp tử cung (tử cung-tử cung) do thiếu oxy (thiếu hụt trong ôxy cung cấp cho các mô) và thiếu máu cục bộ (giảm máu chảy), ví dụ Tiền sản giật, sản giật, Hội chứng HELLP (H = tan máu / hòa tan hồng cầu (tế bào hồng cầu) trong máu), EL = tăng gan enzyme, LP = thấp tiểu cầu (giảm tiểu cầu/ giảm tiểu cầu), bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, nhau thai nhau tiền đạo (bong nhau thai (nhau thai) gần cổ tử cung), bong nhau thai (bong nhau thai sớm).
  • Bệnh lý bào thai
    • Dị tật
    • Bất thường nhiễm sắc thể
  • Bệnh lý tử cung
    • Suy cổ tử cung (suy yếu của cổ tử cung)
    • Myomas (tăng trưởng cơ bắp giống guat).
    • Dị dạng tử cung
    • Điều kiện sau khi phẫu thuật, ví dụ, mở rộng quá trình co hóa (phẫu thuật trên cổ tử cung trong đó một mô hình nón (hình nón) được cắt ra khỏi cổ tử cung và sau đó được kiểm tra bằng kính hiển vi), cắt bỏ u cơ (loại bỏ khối cơ phát triển) với mở vòi tử cung (khoang tử cung ), tình trạng sau khi phá thai bằng dụng cụ
  • Đa thai

Nguyên nhân tiểu sử

  • Khuynh hướng di truyền đối với nguy cơ sinh non
    • Các nghiên cứu song sinh và gia đình đã chỉ ra rằng ảnh hưởng của gen đối với mang thai trước khi kết thúc 37 tuần có thể là 30-40 phần trăm.
    • Gene các biến thể (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 và RAP2C) ảnh hưởng đến độ dài của mang thai và các biến thể gen (EBF1, EEFSEC và AGTR2) cũng có thể là nguyên nhân dẫn đến sinh non.
  • Dị tật tử cung (dị tật của tử cung).
  • Tiền sử phụ khoa và sản khoa.
    • Tình trạng sau khi phá thai (sẩy thai)
    • Tình trạng sau sinh non tự phát
    • Khoảng thời gian mang thai <12 tháng
    • Điều kiện sau khi thụ tinh trong ống nghiệm/tiêm tinh trùng vào bào tương (IVF / ICSI) (tỷ lệ sinh non 10.1% so với 5.5% đối với trường hợp mang thai bằng phương pháp tự nhiên).
    • Điều kiện sau khi phẫu thuật, ví dụ, mở rộng quá trình tạo hình nón (phẫu thuật trên cổ tử cung, trong đó một hình nón của mô (hình nón) được cắt ra khỏi cổ tử cung và sau đó được kiểm tra bằng kính hiển vi), loại bỏ u cơ (loại bỏ khối cơ phát triển) với mở vòi tử cung (tử cung khoang), tình trạng sau khi phá thai bằng dụng cụ
  • Tiền sử ung thư: một nghiên cứu về điều này đã kiểm tra những phụ nữ, trong độ tuổi từ 15 đến 39, bị ung thư
  • (khối u ác tính/da ung thư (21%) /khối u ác tính tại chỗ (10%), ung thư biểu mô tuyến giáp (19%) và ung thư biểu mô vú /ung thư vú (14%), cũng như Hodgkin lymphoma (7%), khối u phụ khoa (5%) và u lympho không Hodgkin (4%)). Trong số này, khoảng XNUMX/XNUMX mỗi người nhận được hóa trị hoặc bức xạ. Tỷ lệ phổ biến (PR), tức là tỷ số của tỷ lệ hiện mắc ở bệnh nhân ung thư và người khỏe mạnh, là
    • Đối với sinh non là 1.52 (khoảng tin cậy 95% từ 1.34 đến 1.71),
    • Đối với trẻ nhẹ cân là 1.59 (khoảng tin cậy 95% từ 1.38 đến 1.83).
    • Đối với phụ nữ có khối u phụ khoa, ở mức 2.58 (PR: 2.58; khoảng tin cậy 95% từ 1.83 đến 3.63)
    • Đối với trường hợp sinh non và sinh con nhẹ cân sau hóa trị không có xạ trị (xạ trị), lần lượt là 2.11 và 2.36
  • Đa thai (khoảng 10% tổng số ca sinh non).
  • Độ tuổi
    • Mẹ: <18 và> 35 tuổi; > 40 năm (không tính đến các yếu tố gây nhiễu).
    • Bố:> 45 tuổi → trẻ sinh ra sớm hơn trung bình 0.12 tuần so với trẻ sinh ra từ bố trẻ; nguy cơ sinh non tăng 14%.
  • Các yếu tố kinh tế xã hội (sinh non; sinh trước khi thai được 37 tuần (SSW: 37 + 0) hoặc cân nặng lúc sinh <2,500 g).
    • Tình trạng kinh tế xã hội thấp
    • Học vấn và giáo dục thấp
    • Phụ nữ có thai chưa kết hôn
    • Phụ nữ mang thai đi làm

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
  • Tiêu thụ thực phẩm thú vị
    • Rượu (> 20 g / ngày)
    • Thuốc lá (hút thuốc lá)
  • Sử dụng ma túy
    • Cần sa (hashish và cần sa) - với việc sử dụng cần sa liên tục trong thời kỳ mang thai, điều chỉnh ảnh hưởng của hút thuốc lá, rượu, tuổi và tình trạng kinh tế xã hội, tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh là 5.44 đối với sinh non (95 phần trăm 2.44 đến 12.11), tức là có liên quan đến nguy cơ tăng gấp XNUMX lần
  • Hoạt động thể chất
    • Tải trọng vật lý cao
  • Tình hình tâm lý - xã hội
    • Căng thẳng mãn tính
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì).
  • Thiếu cân

Nguyên nhân do bệnh

  • Thiếu máu (thiếu máu)
  • Đái tháo đường
  • Tăng huyết áp (huyết áp cao)
  • Nhiễm trùng
    • Nhiễm trùng tăng dần (tăng dần).
    • Viêm âm đạo do vi khuẩn (Rủi ro cao gấp 2.4 lần).
    • Nhiễm trùng đường tiết niệu
    • Nhiễm trùng toàn thân: ví dụ ảnh hưởng đến (cúm): sinh non (thai <37 tuần) nguy cơ gấp 3.9 lần so với thai phụ không mắc cúm
  • Mất ngủ (rối loạn giấc ngủ) - đặc biệt là chứng ngưng thở khi ngủ (ngừng thở khi ngủ) dẫn đến sinh non trước 37 tuần tuổi thai
  • Bệnh thận
  • Viêm nha chu (bệnh của nha chu).
  • Bệnh tuyến giáp
  • Rối loạn mang thai: Tiền sản giật, sản giật, Hội chứng HELLP (H = tan máu / hòa tan hồng cầu (tế bào hồng cầu) trong máu), EL = tăng gan enzyme, LP = thấp tiểu cầu (giảm tiểu cầu/ giảm tiểu cầu), bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, nhau thai nhau tiền đạo (bong nhau thai (nhau thai) gần cổ tử cung), bong nhau thai (bong nhau thai sớm).
  • Tử cung u xơ - khối u lành tính phát sinh từ các cơ của tử cung.

Thuốc

  • Oxytocin
  • Prostaglandin

Nguyên nhân khác

  • Song Tử (song thai)
  • Chảy máu âm đạo (chảy máu từ âm đạo): trong giai đoạn đầu và cuối thai kỳ.
  • Polyhydramnios (lượng nước ối > 2l).
  • Cổ tử cung rút ngắn (≤ 25 mm trước SSW thứ 24).