Tắc ruột (Ileus): Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Trong hồi tràng cơ học, có một số nguyên nhân gây tắc nghẽn (đóng):

  • Extraluminal: tắc nghẽn / chèn ép lòng mạch từ bên ngoài (dính sau mổ (dính), sợi dâu / sẹo trong khoang bụng; thoát vị / thoát vị ruột).
  • Lồng trong: tắc nghẽn lòng mạch (dị vật (dị vật), sỏi mật, ứ đọng đồng thời / tống phân, phân su (nước bọt của trẻ sơ sinh), lồng ruột / xâm nhập một đoạn ruột, khối u)
  • Trong ruột: thay đổi thành ruột (viêm, u mô đệm đường tiêu hóa, GIST).

Một sự phân biệt được thực hiện giữa các loại vật cản cơ học:

  • Incarceration (véo mô).
  • Xâm nhập (xâm nhập của một đoạn ruột).
  • Strangulation (bóp nghẹt ruột)
  • Volvulus (xoắn ruột)
  • hẹp do dị vật gây ra (hẹp; ví dụ như sỏi mật).
  • Hẹp khối u (thu hẹp liên quan đến khối u).

Sự tắc nghẽn cơ học có thể dẫn đến việc đường đi của thức ăn bị hạn chế (hồi tràng hoặc không hoàn toàn) hoặc bị cắt bỏ (hoàn toàn hồi tràng). 70-80% của tất cả các ilei được tìm thấy trong ruột non và 20-30% trong đại tràng (ruột già; ở đây thường là khối u ác tính / ác tính (70% trường hợp)). Sự ngừng trệ của đoạn ruột dẫn đến một kéo dài của thành ruột, do đó dẫn đến giảm máu lưu lượng. Điều này lại dẫn đến suy giảm chức năng. Ngoài ra, sự thâm nhập của ruột vi khuẩn xâm nhập vào thành ruột, dẫn đến nhiễm khuẩn huyết hoặc nhiễm độc tố trong máu (máu ngộ độc do độc tố vi khuẩn). Hơn nữa, trạng thái sốc với giảm thể tích tuần hoàn (giảm tuần hoàn máu khối lượng) phát triển do phù nề ("sưng" hoặc "nước giữ lại ”) ảnh hưởng đến thành ruột và rò rỉ chất lỏng vào ruột. Nếu không được điều trị, hội chứng phản ứng viêm toàn thân (SIRS) sẽ tiến triển thành nhiễm trùng toàn phát sốc với liên tiếp Thất bại đa nhân (MOV; MODS hoặc MOF).

Căn nguyên (Nguyên nhân)

Các nguyên nhân liên quan đến bệnh tật.

Gan, túi mật, và mật ống dẫn - Tuyến tụy (tụy) (K70-K77; K80-K87).

  • Bệnh sỏi mật (sỏi mật) → sỏi mật nội tâm mạc.

miệng, thực quản (thực quản), dạ dày, và ruột (K00-K67; K90-K93).

  • Ngưu hoàng (quả cầu tóc)
  • Bridenileus - tắc ruột do chất kết dính (kết dính).
  • Hẹp / co thắt ruột (ở đây: hẹp / co thắt ruột già) - do:
    • Neoplasms (khối u): hẹp / co thắt đại tràng và trực tràng đại tràng và trực tràng do ác tính (khối u ác tính): 70% trường hợp).
    • Hẹp CED (hẹp do bệnh viêm ruột mãn tính).
    • Chảy máu phân kỳ (-10%).
    • Bệnh đại tràng do thiếu máu cục bộ (ví dụ: do rung nhĩ từng cơn, xơ vữa động mạch / xơ vữa động mạch / xơ cứng động mạch)
    • Coprostasis (ứ phân)
    • NSAID viêm đại tràng (viêm ruột do chống viêm không steroid thuốc).
    • Viêm tụy (viêm tuyến tụy).
    • Ung thư biểu mô phúc mạc (ví dụ: do cổ chướng, ung thư biểu mô dạ dày, ung thư biểu mô buồng trứng, khối u ác tính).
    • Hẹp do nhiễm trùng (ví dụ, do nhiễm Escherichia coli).
    • Hẹp sau phẫu thuật (do các hoạt động trước đó, một phần đại tràng cắt bỏ).
    • Cơ thể nước ngoài, v.v.
  • Sỏi mật - tắc ruột do sỏi mật trong lòng ruột gây ra.
  • Thoát vị (thoát vị ruột do một điểm yếu ở thành bụng) → ruột non (15% trường hợp); tắc ruột già (5% trường hợp).
  • Sự xâm nhập (từ đồng nghĩa: lồng ruột) - sự xâm nhập của một phần ruột vào đoạn ruột sau: sự xâm nhập ileocolic xảy ra thường xuyên nhất (hồi tràng / rum hoặc hông (một phần của ruột non) vào đại tràng / đại tràng); ưu tiên xảy ra ở trẻ sơ sinh / trẻ em dưới 2 tuổi; nguy cơ tương đối cao nhất là 1-7 ngày sau khi chủng ngừa rotavirus liều đầu tiên
  • Phân su ileus - tắc ruột của một đứa trẻ sơ sinh do phân su (“Trẻ sơ sinh nước bọt").
  • Volvulus - xoay một đoạn của đường tiêu hóa về trục mạc treo của nó (volvulus ruột non, DV); các triệu chứng: sưng bụng phát triển trong hai, ba ngày; các biến chứng điển hình là tắc ruột cơ học (tắc ruột) hoặc hoại tử ruột (chết một đoạn ruột do không cung cấp đủ oxy)

Ung thư (C00-D48)

  • Hẹp / hẹp đại tràng và trực tràng và trực tràng do một bệnh ác tính (khối u ác tính): 70% trường hợp).
  • Carcinomatosis phúc mạc / nhiễm trùng bề mặt của phúc mạc với các tế bào khối u ác tính (ví dụ: do cổ chướng (cổ chướng bụng), ung thư biểu mô dạ dày (ung thư dạ dày), ung thư biểu mô buồng trứng (ung thư buồng trứng), u hắc tố ác tính)

Hoạt động

  • Cô dâu (mô liên kết dính (cô dâu) trong ổ phúc mạc (ổ bụng)) do phẫu thuật trước đó → tắc ruột non (65% trường hợp).

Hoạt động

Quá trình chuyển đổi từ hồi tràng cơ học sang liệt ruột luôn ở dạng lỏng. Trong quá trình tiến triển thêm của tắc ruột cơ học, liệt ruột luôn xảy ra. Trong giai đoạn chuyển tiếp, một hồi tràng hỗn hợp có mặt. Giai đoạn cuối của hồi tràng cơ học không được điều trị là liệt ruột.

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Trong hồi tràng chức năng, có sự giảm co bóp của cơ trơn thành ruột.

Trong liệt ruột (từ đồng nghĩa: ileus mất trương lực), liệt ruột xảy ra. Điều này là do sự hoạt hóa của các thụ thể α- và ß, dẫn ức chế nhu động ruột. Liệt ruột sau đó đi kèm với quá trình vận chuyển viêm phúc mạc. Rất hiếm là hồi tràng co cứng (ví dụ, do dẫn ngộ độc). Sự ngừng trệ của quá trình vận chuyển đường ruột dẫn đến một kéo dài của thành ruột, do đó dẫn đến giảm lưu lượng máu. Điều này lại dẫn đến hạn chế chức năng. Ngoài ra, còn có sự xâm nhập của ruột vi khuẩn vào thành ruột, dẫn đến nhiễm khuẩn huyết hoặc nhiễm độc tố trong máu (máu bị độc bởi độc tố của vi khuẩn). Hơn nữa, trạng thái sốc với giảm thể tích tuần hoàn (giảm lưu lượng máu khối lượng) phát triển do phù nề ("sưng" hoặc "nước giữ lại ”) ảnh hưởng đến thành ruột và rò rỉ chất lỏng vào ruột. Nếu không được điều trị, hội chứng phản ứng viêm toàn thân (SIRS) sẽ tiến triển thành toàn phát sốc nhiễm trùng với liên tiếp Thất bại đa nhân (MOV; MODS hoặc MOF).

Căn nguyên (Nguyên nhân)

Các nguyên nhân liên quan đến bệnh tật.

Dị tật bẩm sinh, dị tật và bất thường nhiễm sắc thể (Q00-Q99).

  • Bệnh Hirschsprung (MH; từ đồng nghĩa: megacolon bẩm sinh) - rối loạn di truyền với cả di truyền lặn trên NST thường và xảy ra lẻ tẻ; rối loạn mà trong hầu hết các trường hợp là ảnh hưởng đến một phần ba cuối cùng của đại tràng (đại tràng xích ma và trực tràng) của ruột già; thuộc nhóm aganglionose; thiếu hạch các tế bào (“aganglionosis”) trong đám rối dưới niêm mạc hoặc cơ tim (đám rối Auerbach) dẫn đến tăng sản các tế bào thần kinh thượng nguồn, dẫn đến tăng acetylcholine giải phóng. Do sự kích thích vĩnh viễn của các cơ vòng, do đó nó dẫn đến sự co lại vĩnh viễn của phần bị ảnh hưởng của ruột. MH tương đối phổ biến với các ca sinh 1: 3,000 - 1: 5,000, các bé trai thường bị ảnh hưởng nhiều hơn XNUMX lần so với các cô gái.

Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa (E00-E90).

  • Nhiễm toan ceton do đái tháo đường - dạng nhiễm toan chuyển hóa điều đó xảy ra đặc biệt thường xuyên như một biến chứng của bệnh tiểu đường mellitus với sự hiện diện của tuyệt đối insulin sự thiếu hụt; nguyên nhân là quá cao tập trung của các thể xeton trong máu.
  • Đái tháo đường
  • Hạ kali máu (thiếu kali)
  • Nhím hoặc rối loạn chuyển hóa porphyrin từng đợt cấp tính (AIP); bệnh di truyền với di truyền trội trên NST thường; bệnh nhân mắc bệnh này giảm 50% hoạt động của enzym porphobilinogen deaminase (PBG-D), enzym này đủ để tổng hợp porphyrin. Kích hoạt của một por porria tấn công, có thể kéo dài vài ngày nhưng cũng có thể vài tháng, là nhiễm trùng, thuốc or rượu. Hình ảnh lâm sàng của các cuộc tấn công này thể hiện như Bụng cấp tính hoặc thiếu hụt thần kinh, có thể gây tử vong. Các triệu chứng hàng đầu của cấp tính por porria là những rối loạn thần kinh và tâm thần không liên tục. Bệnh thần kinh tự chủ thường ở phía trước, gây đau bụng (Bụng cấp tính), buồn nôn (buồn nôn), ói mửa or táo bón (táo bón), cũng như nhịp tim nhanh (nhịp tim quá nhanh:> 100 nhịp mỗi phút) và không ổn định tăng huyết áp (cao huyết áp).

Bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng (A00-B99).

  • Nhiễm khuẩn (viêm phúc mạc/ viêm phúc mạc, áp xe).
  • Herpes zoster (bệnh zona)
  • Parasitoses (ký sinh trùng)
  • Tabes dorsalis - các triệu chứng thần kinh xảy ra khi không được điều trị Bịnh giang mai nhiễm trùng.

Hệ thống tuần hoàn (I00-I99)

  • Bệnh mạch máu dẫn đến giảm tưới máu của ruột.

miệng, thực quản (ống dẫn thức ăn), dạ dày, và ruột (K00-K67; K90-K93).

  • Claudication bụng - đau bụng các cuộc tấn công do giảm lưu lượng máu đến ruột thoáng qua.
  • Các quá trình viêm trong bụng như:
    • Viêm ruột thừa (viêm ruột thừa).
    • Viêm túi mật (viêm túi mật)
    • Viêm tụy (viêm tụy)
    • Viêm phúc mạc (viêm phúc mạc)
  • Hồi tràng cơ học
  • Phân su (tắc nghẽn một đoạn ruột do phân đầu tiên dày lên gọi là phân hậu sản (phân su); thường là dấu hiệu đầu tiên của bệnh xơ nang)
  • Thiếu máu cục bộ mạc treo tràng xảy ra so với không tắc mạch / nhồi máu mạc treo tràng - cung cấp kém cấp tính cho một phần ruột do động mạch sự tắc nghẽn.
  • Megacolon độc hại - thường xảy ra do bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, hoặc là Bệnh Hirschsprung, sự giãn nở của ruột kết trên mức độ ruột già.

Ung thư (C00-D48)

Psyche - Hệ thần kinh (F00-F99; G00-G99).

Các triệu chứng và các phát hiện bất thường trong phòng thí nghiệm và lâm sàng không được phân loại ở nơi khác (R00-R99).

  • Uremia (xuất hiện các chất trong nước tiểu trong máu trên mức bình thường).

Hệ sinh dục (thận, tiết niệu - cơ quan sinh sản) (N00-N99).

  • Đau thận
  • Sỏi niệu quản (sỏi niệu quản)

Thương tích, ngộ độc và các hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài (S00-T98).

  • Mất trương lực ruột sau phẫu thuật sau phẫu thuật bụng (thủ thuật ổ bụng) / tắc ruột sau phẫu thuật (= ngừng tạm thời nhu động ruột phối hợp sau thủ thuật phẫu thuật (> 72 giờ bệnh lý).
  • Tổn thương các cơ quan trong ổ bụng
  • Thân đốt sống, gãy xương chậu

Thuốc

Hoạt động

  • Hậu phẫu: thủ thuật ổ bụng hoặc sau phúc mạc (phẫu thuật cột sống) → phản xạ hồi tràng chức năng / liệt ruột; biểu hiện thường vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 sau phẫu thuật; các triệu chứng lâm sàng: buồn nôn (buồn nôn) / nôn mửa, giữ phân và gió, và bụng chướng lên với nhu động ít hoặc không có

môi trường căng thẳng - nhiễm độc (ngộ độc).

  • Say rượu

Nguyên nhân khác