COVID-19: Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1 - các xét nghiệm phòng thí nghiệm bắt buộc.

  • CBC [giảm bạch huyết / thiếu hụt tế bào lympho (thuộc màu trắng máu ô)] (83.2%).
  • Công thức máu nhỏ [giảm bạch cầu (thiếu hụt bạch cầu (trắng máu ô)] (33.7%) [giảm tiểu cầu/ bệnh giảm tiểu cầu/ tiểu cầu] (36.2%)
  • Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C) hoặc PCT (procalcitonin) [CRP: thường xuyên tăng cao; giá trị rất cao tương quan với tiên lượng kém hơn; PCT: thường bình thường; nếu các giá trị tăng cao đáng kể, phải xem xét đến bội nhiễm vi khuẩn]
  • Electrolytes – canxi, clorua, kali, magiê, natri, phốt phát.
  • Gan thông số - alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT), glutamate dehydrogenase (GLDH) và gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), phosphatase kiềm, bilirubin [gan rối loạn chức năng: khoảng 40%].
  • LDH [↑] (40% trường hợp) - LDH> 400 IU / ml cho thấy một đợt bệnh nặng hơn.
  • Các thông số về thận - Urê, creatinin [↑], Cystatin C or độ thanh thải creatinin, nếu thích hợp.
  • Chất đản bạch (huyết thanh và nước tiểu) + antithrombin 3 - nếu Covid-19- viêm thận liên quan (thận viêm) được nghi ngờ, để chẩn đoán mao quản hội chứng rò rỉ (từ đồng nghĩa: hội chứng Clarkson; tiếng Anh. “Hội chứng rò rỉ mao mạch hệ thống” (SCLS; tình trạng trong đó chất lỏng và protein rò rỉ từ các mạch máu nhỏ vào các mô xung quanh; có thể dẫn đến huyết áp thấp (hạ huyết áp), hạ albumin máu) và giảm về thể tích huyết tương (cô đặc huyết tương)); thiếu hụt nghiêm trọng:
    • Chất đản bạch trong máu dẫn đến quảng cáo xen kẽ phù phổi (nước phổi).
    • Antithrombin III không dẫn đến huyết khối (bệnh mạch máu trong đó cục máu đông (huyết khối) hình thành trong tĩnh mạch) và huyết khối tắc mạch (tắc mạch máu do cục máu đông tách ra)
  • Các thông số đông máu - thời gian thromboplastin một phần (PTT) [13.2 giây,], Nhanh, có thể cũng chất tạo fibrin.
  • Ferritin huyết thanh [↑]
  • Các mức D-dimer [↑; chỉ tăng khi bệnh tiến triển; sau đó đây là một dấu hiệu của kết cục tử vong sắp xảy ra]
  • Troponin T (dấu ấn sinh học của chấn thương / tổn thương tim): troponin I độ nhạy cao (hs-TnI) [↑] Trong một nghiên cứu xem xét bệnh tim mạch và nhiễm trùng SARS-CoV 2, nó được chỉ ra rằng trong số 82 bệnh nhân có hs-TnI cao, 42 (trên phân vị thứ 99) (51.2%) tử vong tại bệnh viện; các tập trung trung bình 0.19 µg / l so với 0.006 µg / l ở 334 bệnh nhân còn lại.
  • Creatinine kinase (CK) ↑
  • Phân tích khí máu (BGA) - bao gồm xác định các thành phần chính của quá trình oxy hóa máu (làm giàu máu với ôxy): độ bão hòa oxy (sO2) và áp suất riêng phần của oxy (pO2).
  • Phát hiện mầm bệnh * bằng RT-PCR (phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược; xem “Ghi chú thêm” bên dưới), nuôi cấy vi rút.
    • Phía trên đường hô hấp: Gạc mũi họng (mũi họng), -rinsing (rửa họng) hoặc chọc hút, tăm bông hầu họng [tăm bông trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng].
    • Đường thở sâu: rửa phế quản phế nang, đờm (sản xuất hoặc gây ra theo chỉ dẫn), dịch tiết khí quản (nên lấy hai mẫu) [tăm bông trong giai đoạn muộn của nhiễm trùng, tức là bệnh nhân đã có triệu chứng từ 6 đến 9 ngày]
    • Thời gian tối ưu để phát hiện nhiễm trùng là ngày thứ 8 sau khi nhiễm bệnh (thường là ngày thứ 3 sau khi khởi phát triệu chứng): ngay cả ở đây, tỷ lệ âm tính giả vẫn là 20% (12 đến 30%).
  • Đánh giá rủi ro trực tuyến cho khóa học nghiêm trọng trong Covid-19.

* Phòng thí nghiệm phát hiện SARS-CoV 2 trong một con người phải báo cáo nó với sức khỏe Phòng ban. Báo cáo phải được thực hiện ngay lập tức và phải được nhận bởi sức khỏe bộ phận chậm nhất trong vòng 24 giờ. Thông số phòng thí nghiệm bậc 2

  • SARS-CoV 2 phát hiện kháng thể (phát hiện IgA / IgM / IgG).
    • IgG đặc hiệu kháng thể thường có thể được phát hiện vào cuối tuần thứ hai của bệnh; IgA và IgM trước đó vài ngày.
    • Độ nhạy của xét nghiệm thay đổi tùy thuộc vào thời điểm sử dụng chúng sau khi khởi phát triệu chứng vào tuần thứ ba sau khi khởi phát triệu chứng (ngày 15-39), độ nhạy đối với IgM được báo cáo là> 94% và đối với IgG chỉ dưới 80%.
    • Tổng quan Cochrane: Nhiễm trùng với SARS-CoV-2 được phát hiện tốt nhất bằng các xét nghiệm kháng thể từ 2 đến 3 tuần sau khi bắt đầu các triệu chứng: đến tuần thứ hai, độ nhạy tăng lên 72.2% (63.5-79.5); đến tuần thứ ba, 91.4% (87.0-94.4) và đến tuần thứ tư, 96.0% (90.6-98.3) của tất cả bệnh nhân bị bệnh có kết quả dương tính.
  • IP-10 * (interferon-gamma do protein 10 kD, CXCL10): protein được tạo ra bởi bạch cầu đơn nhân và đại thực bào và ở mức độ thấp hơn bởi các tế bào nội mô sau khi tiếp xúc với IFN-γ.
  • MCP-3 * (Protein hóa học monocyte 3).
  • IL-6 (Interleukin-6) ↑
  • TNF-α ↑
  • Cortisol ↑ - liên quan đến quá trình kém thuận lợi của Covid-19 nhiễm trùng.

* Mức IP-10 và MCP-3 trong huyết tương có liên quan chặt chẽ đến mức độ nghiêm trọng của bệnh và dự đoán sự tiến triển của COVID-19.

Ghi chú bổ sung

  • Viện Virology of the Charité - Universitätsmedizin Berlin cung cấp, được Viện Robert Koch (RKI) chỉ định làm phòng thí nghiệm phụ trợ cho các xét nghiệm đặc biệt của coronavirus và tư vấn chuyên môn.
  • Kết quả PCR âm tính không loại trừ hoàn toàn khả năng nhiễm trùng với SARS-CoV-2. Không thể loại trừ kết quả âm tính giả, ví dụ, do chất lượng mẫu kém, vận chuyển không đúng cách, thời điểm lấy mẫu không phù hợp hoặc các lý do khác (ví dụ: đột biến vi rút).
  • Chỉ xét nghiệm vật liệu mẫu từ hầu họng và vòm họng (mũi họng) không phù hợp để loại trừ nhiễm trùng. Tuy nhiên, một nghiên cứu của Trung Quốc kết luận rằng thử nghiệm phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược (RT-PCR) đã phát hiện ra các gen của SARS-CoV-2 trong miếng gạc hầu họng ở 162 bệnh nhân trước CT; xét nghiệm ban đầu chỉ âm tính ở 5 bệnh nhân nhưng âm tính ở cả 5 bệnh nhân từ 2 đến 8 ngày sau đó. Một giải thích có thể là virus ban đầu lây nhiễm dưới đường hô hấp và do đó có thể không nhất thiết phải có trong khoang miệng.
  • Lưu ý: Nhiễm COVID-19 thường có thể phát hiện được bằng Chụp cắt lớp vi tính (CT) tại thời điểm mà phản ứng chuỗi polymerase vẫn âm tính.
  • Thử nghiệm: các thông số phân biệt quan trọng đối với COVID-19 là nhiệt độ trên 37.3 ° C và số lượng tế bào lympho <1,100 / μl. Nếu cả hai điều kiện được đáp ứng, a CT liều thấp của ngực nên được thực hiện.
  • Một xét nghiệm kháng thể đầu tiên dựa trên “xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym” (ELISA) phát hiện thành công kháng thể hướng vào vị trí liên kết thụ thể trên protein S của SARS-CoV-2.
  • Trong một nghiên cứu thí điểm trên 89 bệnh nhân mắc COVID-19, suy phổi tiếp theo được dự đoán với xác suất cao hơn bằng hai thông số phòng thí nghiệm:
    • Mức IL-6 (interleukin-6)> 80 pg / ml và mức CRP> 9.7 mg / dl.
  • Một loạt trường hợp bệnh nhân ở Hàn Quốc xét nghiệm lại dương tính với SARS-CoV-2 sau khi khỏi bệnh COVID-19: Những người “dương tính lại” không được chứng minh là đã nhiễm bệnh cho người khác. Trong 108 trường hợp “dương tính lại”, người ta đã cố gắng phân lập vi rút từ mẫu gạc và truyền nó trong các nền văn hóa, nhưng không thành công.