Đau nửa đầu: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Tránh các cơn đau nửa đầu
  • Cải thiện các triệu chứng hiện có đau nửa đầu tấn công.

Điều trị chứng đau nửa đầu cấp tính

Khuyến nghị trị liệu

  • Những điểm chung cần chú ý:
    • Thuốc điều trị nên được bắt đầu càng sớm càng tốt.
    • In đau nửa đầu với hào quang, thuốc giảm đau (thuốc giảm đau) có thể được thực hiện khi bắt đầu hào quang. Liều lượng vừa đủ (bắt đầu liều) phải được thực hiện ngay từ đầu. Chú ý: Trong thời gian đau nửa đầu tấn công, hấp thụ thuốc giảm đau bị trì hoãn, có thể do suy giảm nhu động đường tiêu hóa trong tấn công đau nửa đầu. Sự kết hợp của thuốc giảm đau với prokinetic (tăng cường nhu động) hiệu quả thuốc chống nôn (chống buồn nôn thuốc) do đó được chỉ định.
      • Trước khi giảm đau quản lý, buồn nôn/ buồn nôn nên được điều trị ban đầu, ví dụ, domperidone (dopamine đối kháng), bởi vì thường xuyên ói mửa của bệnh nhân sẽ làm cho thuốc giảm đau không đủ.
      • Khoảng 10 phút sau khi bôi thuốc chống nôn (ví dụ: viên nén, giọt; trong trường hợp nghiêm trọng buồn nôn và / hoặc ói mửa: thuốc đạn hoặc đường tiêm), thuốc giảm đau có thể được sử dụng: Paracetamol (tác nhân đầu tay: trẻ em, phụ nữ có thai và cho con bú) hoặc ibuprofen Ibuprofen cho thấy khả năng dung nạp tốt nhất trong một phân tích mạng lưới gồm 88 nghiên cứu.
  • Liệu pháp cấp tính
    • Đau nửa đầu nhẹ đến trung bình: thuốc giảm đau (axit acetylsalicylic (ASA 1,000 mg) và chống viêm không steroid khác thuốc (NSAID; diclofenac, ibuprofen) hoặc dẫn xuất pyrazolone metamizole); đối với chống chỉ định với NSAID, acetaminophenIbuprofen cho thấy khả năng dung nạp tốt nhất trong một phân tích mạng của 88 nghiên cứu.
    • Đau nửa đầu nghiêm trọng: triptan (serotonin chất chủ vận thụ thể); chỉ định: cơn đau nửa đầu dữ dội mà thuốc giảm đau không đặc hiệu hoặc phối hợp thuốc giảm đau chống nôn không đủ hiệu quả. triptan có thể được dùng cùng với thuốc giảm đau tác dụng kéo dài, sự kết hợp này ưu việt hơn so với đơn trị liệu tương ứng. Để ý:
      • Chúng nên được thực hiện càng sớm càng tốt trong đau đầu giai đoạn của chứng đau nửa đầu. Chúng không hiệu quả trong giai đoạn hào quang của chứng đau nửa đầu!
      • Trong triptan, ngưỡng cho một đau đầu do thuốc (đau đầu do lạm dụng thuốc) là liều uống ≥ 10 ngày mỗi tháng, trong thời gian ít nhất 3 tháng.

    thang máy (thuốc từ triptan nhóm) cho thấy hiệu quả tốt nhất trong một phân tích mạng của 88 nghiên cứu.Tương tác: Trị liệu triptan với SSR hoặc SNRI thực sự nên tránh vì nguy cơ serotonin hội chứng (hội chứng serotonergic); tuy nhiên, điều này là không cần thiết: theo dữ liệu đăng ký, hội chứng serotonin được phát hiện ở ít hơn mười trong số 100,000 bệnh nhân mỗi năm khi dùng đồng thời.

  • Cấp cứu y tế và điều trị cấp tính chứng đau nửa đầu: lysine acetylsalicylate 1,000 mg iv; metamizole; sumatriptan 6 mg sc; metoclopramid 10 mg iv; glucocorticoid).
  • Trạng thái migraenosus: glucocorticoid (dexamethasone or prednisolone).
  • Dự phòng chứng đau nửa đầu: thuốc chẹn beta (metoprolol, propranolol); canxi nhân vật phản diện (flunarizin); thuốc chống co giật (Topiramate, axit valproic); ba vòng thuốc chống trầm cảm amitriptyline; đơn dòng kháng thể (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).
  • Đau nửa đầu mãn tính: Topiramate và onabotulinumtoxin A.
  • Đối với liệu pháp điều trị chứng đau nửa đầu do kinh nguyệt (chứng đau nửa đầu không có kinh nguyệt, các cơn xảy ra ít nhất hai trong ba chu kỳ trong những ngày xung quanh kỳ kinh nguyệt (chu kỳ kinh nguyệt); tần suất: khoảng 10-15% phụ nữ) xem trong hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS) Lưu ý: Cấp tính Điều trị chứng đau nửa đầu theo chu kỳ kinh nguyệt về cơ bản không khác với điều trị các cơn không có kinh nguyệt

Chú thích

  • Các ngưỡng sau áp dụng cho sự phát triển của đau đầu do thuốc (đau đầu do thuốc):
    • Sử dụng thuốc giảm đau đơn trong hơn 15 ngày / tháng.
    • Dùng thuốc giảm đau phối hợp trên 10 ngày / tháng
    • Dùng kết hợp các loại thuốc giảm đau hơn 10 ngày / tháng

Dự phòng chứng đau nửa đầu

Chỉ định dự phòng chứng đau nửa đầu là:

  • Các cơn đau nửa đầu kéo dài thường xuyên> 72 giờ.
  • ≥ 3 cơn đau nửa đầu suy nhược nghiêm trọng mỗi tháng; ≥ 6 ngày đau nửa đầu / tháng cần điều trị.
  • Các cơn đau nửa đầu phức tạp kèm theo cảm giác suy nhược và / hoặc kéo dài.
  • Điều kiện sau nhồi máu di căn khi các nguyên nhân nhồi máu khác đã được loại trừ.
  • Có các triệu chứng thần kinh trong cơn
  • Một áp lực đau khổ mạnh mẽ là hiện tại
  • Dùng thuốc giảm đau hoặc thuốc trị đau nửa đầu trong hơn 10 ngày mỗi tháng.
  • Liệu pháp cấp tính không được dung nạp
  • Điều trị- các cuộc tấn công đau nửa đầu kéo dài hiện có; liệu pháp tấn công không đầy đủ (thiếu hiệu quả, an toàn hoặc khả năng dung nạp).
  • Tình trạng tái phát migraenosus
  • Chống chỉ định với triptan và / hoặc các tác dụng phụ cấp tính không thể dung nạp được điều trị.

Thuốc dự phòng chứng đau nửa đầu

  • Đại lý cấp một:
  • Đại lý cấp hai:
    • Topiramate* (chống động kinh) [cho động kinh bệnh nhân đau nửa đầu kèm theo và bệnh nhân đau nửa đầu mãn tính] (Hoa Kỳ: đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên).
    • Flunarizin (canxi chất đối kháng).
    • Valproate (thuốc chống động kinh) [cho động kinh bệnh nhân đau nửa đầu kèm theo; cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, đảm bảo an toàn tránh thai!].
  • Đại lý cấp ba:
  • Các biện pháp khác:
    • Đơn dòng kháng thể: erenumab - khi điều trị bằng thuốc khác đã hết và có ít nhất bốn ngày đau nửa đầu mỗi tháng.
    • Onabotulinumtoxin A - cũng được khuyến cáo để dự phòng chứng đau nửa đầu mãn tính.
  • Mỗi loại: Dự phòng được coi là hiệu quả nếu tần suất các cơn giảm ít nhất 50% sau khoảng 2 tháng sau khi đạt đến liều tối đa dung nạp
  • Đánh giá về hiệu quả của điều trị dự phòng đau nửa đầu bằng đường uống thường được thực hiện không sớm hơn 8 tuần sau mục tiêu. liều đã đạt được, mặc dù một số cải thiện có thể xảy ra trong tháng điều trị đầu tiên.
  • Thời gian điều trị dự phòng bằng thuốc có hiệu quả ít nhất là 6 - 12 tháng.
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

* Ở trẻ em và thanh thiếu niên, chỉ có topiramate cho thấy có tác dụng đáng kể trong điều trị dự phòng chứng đau nửa đầu trong một phân tích tổng hợp. Tham khảo thêm

  • Kháng thể đơn dòng
    • So sánh với giả dược, erenumab (kháng thể đơn dòng) làm giảm có ý nghĩa thống kê số ngày đau nửa đầu trung bình 1.4-1.9 ngày mỗi tháng trong chứng đau nửa đầu từng đợt và 2.5 ngày mỗi tháng trong chứng đau nửa đầu mãn tính.
    • So sánh với giả dược, galcanezumab Số ngày đau nửa đầu trung bình giảm có ý nghĩa thống kê 3.7-4 ngày mỗi tháng trong chứng đau nửa đầu từng cơn và 4.3-4.7 ngày mỗi tháng trong chứng đau nửa đầu mãn tính.
    • G-BA đã quyết định liên quan đến erenumab dành cho những bệnh nhân không đáp ứng với bất kỳ liệu pháp hiện có nào (metoprolol, propranolol, flunarizin, topiramat, amitriptylin, axit valproic hoặc Clostridium độc tố botulinum loại A), không dung nạp chúng hoặc các liệu pháp này không phù hợp với chúng, có bằng chứng về lợi ích bổ sung đáng kể.
  • Một thử nghiệm mù đôi ngẫu nhiên về chứng đau nửa đầu đau đầu điều trị ở trẻ em và thanh thiếu niên đã chứng minh rằng giả dược có hiệu quả dự phòng như các thuốc được kê đơn khác (amitriptylin: 1 mg / kg / lần chết hoặc topiramate: 2 mg / kg / lần chết). Giả dược cũng có khả năng dung nạp tốt hơn đáng kể.
  • Đi axit valproic suốt trong mang thai gây hại cho trí thông minh của trẻ về lâu dài.
  • Pregabalin vượt trội hơn đáng kể so với propranolol trong việc giảm số lượng và thời gian các cơn đau nửa đầu hàng tháng ở trẻ em
  • Thư tay đỏ (AkdÄ Drug Safety Mail): chống chỉ định, cảnh báo và các biện pháp để tránh tiếp xúc với valproate trong khi mang thai:
    • Ở trẻ em gái và phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, chỉ nên sử dụng valproate nếu các phương pháp điều trị khác không hiệu quả hoặc không được dung nạp.
    • Valproate được chống chỉ định ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ trừ khi mang thai chương trình phòng ngừa được tuân theo.
    • Valproate được chống chỉ định trong bệnh động kinh trong mang thai trừ khi không có lựa chọn thay thế phù hợp.
    • Valproate được chống chỉ định trong thời kỳ mang thai để điều trị rối loạn lưỡng cực và dự phòng chứng đau nửa đầu.

vi chất dinh dưỡng

Nhóm hoạt chất Hoạt chất Liều dùng tính năng đặc biệt
Vitamin Vitamin B2 400 mg / ngày
Khoáng sản Magnesium 600 mg / ngày Đối với chứng đau nửa đầu cấp tính painalso thích hợp để điều trị dự phòng ở trẻ em
Các vi chất dinh dưỡng khác Coenzyme Q10 xem bên dưới Liệu pháp với vi chất dinh dưỡng
  • Phương thức hành động Magnesium: canxi đối kháng.
  • Magie dư thừa được bài tiết qua nước tiểu khi chức năng thận còn nguyên vẹn
  • Tác dụng phụ: Trong trường hợp quá liều tiêu chảy (= vượt quá hấp thụ khả năng của ruột cho magiê).
  • Magnesium sunfat có hiệu quả hơn và hoạt động nhanh hơn sự kết hợp của dexamethasone và metoclopramid trong điều trị chứng đau nửa đầu cấp tính đau đầu, theo một nghiên cứu.

Thuốc dự phòng chứng đau nửa đầu mãn tính

  • Topiramate (50-100 mg / ngày)
  • Độc tố botulinum A (botulinum neurotoxin A; BoNT-A) / onabotulinum toxin A.
  • Chỉ định: đau nửa đầu mãn tính
  • Chống chỉ định: Bệnh nhược cơ; tác dụng phụ: Không đối xứng trên khuôn mặt, phản ứng dị ứng, tụ máu (vết bầm tím), viêm nhiễm.
  • Liều dùng: 155-195 đơn vị; phân bố trên 31-39 điểm tiêm.
    • Năm 1: Tuân thủ khoảng thời gian 3 tháng là hợp lý trong năm 1.
    • Năm thứ 2: sau khi điều trị thành công trong năm thứ nhất, không có biểu hiện xấu đi thường xuyên vào cuối khoảng thời gian 1 tháng → kéo dài khoảng thời gian điều trị lên 3 tháng; sau khi gia hạn thành công khoảng thời gian lên 4 tháng và cải thiện ổn định trong ít nhất hai khoảng thời gian 4 tháng liên tiếp → có thể thực hiện thử bỏ qua.
  • Phân tích tổng hợp xác nhận hiệu quả hạn chế của điều trị bằng Botox: giảm nhẹ đau đầu số ngày tập 1.56 tập mỗi tháng (lợi ích có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% là ít hơn 0.07 đến 3.05 tập mỗi tháng).

Thuốc dự phòng đau nửa đầu do kinh nguyệt

Thuốc dự phòng đau nửa đầu trong thời kỳ mang thai và cho con bú

tế bào học

  • Butterbur để dự phòng đau nửa đầu ở người lớn và trẻ em.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thay thế cho điều trị bằng thuốc. Thực phẩm bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.