Viêm tuyến tụy: Nguyên nhân

  • Máu loại - nhóm máu B (tăng 1.53 lần nguy cơ viêm tụy mãn tính; điều này là do tăng huyết thanh lipaza hoạt động (1.48 lần)).

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Người ta tin rằng quá trình viêm được kích hoạt và duy trì bởi quá trình tự tiêu hóa (tự tiêu hóa) của cơ quan bằng cách enzyme như là trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastase và những chất khác. Trong quá trình này, một dòng thác phản ứng diễn ra - enzyme kích hoạt lẫn nhau. Viêm tụy cấp (AP) là tình trạng viêm khởi phát đột ngột gây phù nề tuyến tụy và hậu quả là tổn thương tế bào, dẫn đến giải phóng dịch tiêu hóa enzyme. Sau đó đến lượt dẫn phù nề cũng như hoại tử (chết mô). Kích hoạt thêm ví dụ kallikrein có thể dẫn đến sốc các triệu chứng, làm xấu thêm bệnh cảnh lâm sàng. Ngoại tiết suy tụy (EPI; bệnh của tuyến tụy liên quan đến việc sản xuất không đủ enzim tiêu hóa), dẫn đến chứng khó tiêu ("tiêu hóa kém") với tiêu chảy (tiêu chảy), tăng tiết mỡ (phân có mỡ), sụt cân và thiếu hụt vi chất dinh dưỡng (chất quan trọng), có thể xảy ra sau viêm tụy cấp; sau khi bị viêm tụy mãn tính, thời gian khởi phát không thể đoán trước được. Sau 10 năm, suy ngoại tiết xảy ra ở hơn một nửa số bệnh nhân viêm tụy mãn tính và sau 20 năm ở hầu hết các bệnh nhân (hơn một nửa cơ quan phải bị phá hủy để xảy ra hiện tượng tăng tiết mỡ; chỉ xảy ra khi lipaza bài tiết giảm hơn 90-95%). Viêm tụy mãn tính là di chứng của bệnh viêm tụy cấp không được điều trị kịp thời. Đổi lại, các dạng khác nhau có thể được phân biệt, chẳng hạn như viêm tụy với hoại tử hoặc xơ hóa lan tỏa (tăng sinh bệnh lý của mô liên kết). Viêm tụy mãn tính dẫn đến ngoại tiết suy tụy (xem ở trên) và suy tuyến tụy nội tiết, tức là, insulin thiếu bệnh tiểu đường.

Căn nguyên (Nguyên nhân)

Sơ lược về nguyên nhân viêm tụy:

  • Viêm tụy cấp tính:
    • 30-50% trường hợp a mật sỏi ống dẫn trứng (sỏi choledocholithiasis).
    • Lên đến 30% trường hợp mãn tính rượu tiêu dùng.
    • 10-30% vô căn (- 25-30% thay đổi phân tử trong CFTR gen).
    • 5% sau ERCP (nội soi mật tụy ngược dòng).
  • Viêm tụy mãn tính - 70-90% trường hợp mãn tính rượu lạm dụng.
  • Nguyên nhân ít phổ biến hơn của viêm tụy là:
    • Căng thẳng di truyền:
      • Các gen liên quan đến viêm tụy mãn tính (rất hiếm):
        • PRSS1: cation trypsinogen.
        • CFTR: “Bộ điều chỉnh độ dẫn điện xuyên màng xơ nang”
        • SPINK1: chất ức chế serine protease, loại 1 của Kazal.
        • CTRC: chymotrypsinogen C
        • CPA1: cacboxypeptidaza A1
      • Viêm tụy do di truyền (di truyền trội trên NST thường với biểu hiện thay đổi và thâm nhập không hoàn toàn; rất hiếm).
      • Pancreas divisum (dị tật bẩm sinh phổ biến nhất của tuyến tụy; có thể được phát hiện trên nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) trong 7.5-10% trường hợp); khoảng 5% phát triển các triệu chứng; có ba biến thể khác nhau:
        • Phân chia tụy hoàn toàn (70% trường hợp): cả hai ống tụy đều tách rời nhau; dẫn lưu bài tiết của tuyến tụy (bài tiết tuyến tụy) hầu như chỉ xảy ra qua nhú nhỏ (sự nâng cao niêm mạc nhỏ ở phần xuống của tá tràng, nơi ống bổ sung của tuyến tụy mở ra)
        • Chia tuyến tụy không hoàn toàn (20% trường hợp): vẫn còn một ống nối cỡ nhỏ giữa ống tụy lớn và nhỏ (ống tụy).
        • Tuyến tụy ngược (10% trường hợp): có một tuyến tụy hoàn chỉnh, trong đó cây lưng và bụng được nhân đôi theo chiều ngang; Ống tụy nhỏ (ống tụy nhỏ) mở ra ở đây qua ống chính nhú gai.
    • Rối loạn chuyển hóa:
    • Nhiễm virus, ví dụ: viêm gan, quai bị.
    • Tắc nghẽn nhú (ví dụ, hẹp nhú, tắc tá tràng).
    • Ký sinh trùng (ví dụ: giun đũa, echinococcus).
    • Chấn thương do chấn thương, tai nạn), ví dụ: chấn thương phẫu thuật.

Nguyên nhân tiểu sử

  • Biến đổi gen (30-35% trường hợp).
    • Đột biến của CFTR (xơ nang chất điều chỉnh độ dẫn xuyên màng), SPINK (chất ức chế serine protease loại Kasal), hoặc chymotrypsin C.
    • Dạng viêm tụy do di truyền (1% trường hợp) - bệnh trội trên NST thường, đột biến dị hợp tử trong cation trypsinogen (PRSS1) gen trên nhiễm sắc thể số 7 (thâm nhập: -80%) hoặc gen ức chế serine protease (SPINK1) hoặc tuyến tụy bài tiết trypsin gen ức chế (PSTI) trên nhiễm sắc thể số 5 [ảnh hưởng đến bệnh viêm tụy mãn tính].
    • Rối loạn di truyền
      • Hemochromatosis (bệnh tích trữ sắt): Hemochromatosis bẩm sinh hoặc di truyền (HH; hemochromatosis nguyên phát) - di truyền, di truyền lặn autosomal (4 (5)) hiện đã được phân biệt, với loại 1 (đột biến trong gen HFE) là phổ biến nhất ở châu Âu: 1: 1,000); có thể dẫn đến viêm tụy mãn tính
      • xơ nang (ZF) - bệnh di truyền với sự di truyền lặn trên NST thường, đặc trưng bởi việc sản xuất các chất tiết ở các cơ quan khác nhau để được thuần hóa.
  • Dị tật
    • Pancreas divisum - tuyến tụy “bị phân chia” bẩm sinh (xem “Nguyên nhân của viêm tụy trong nháy mắt ”ở trên để biết chi tiết).
    • Hẹp (hẹp mức độ cao (hẹp) lòng của một cơ quan rỗng) của tuyến tụy
    • Diverticulum tá tràng - sự ra ngoài bẩm sinh của tá tràng.
  • Máu loại - nhóm máu B (tăng 1.53 lần nguy cơ viêm tụy mãn tính; lý do là tăng hoạt tính của huyết thanh lipaza (1.48 lần)).
  • Mang thai - có thể dẫn đến gan nhiễm mỡ, Trong số những thứ khác. Tuy nhiên, viêm tụy cũng có thể xảy ra trong một thai kỳ không biến chứng và sau đó thường liên quan đến bệnh sỏi mật

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
  • Tiêu thụ thực phẩm thú vị
    • CÓ CỒN* (lạm dụng / lạm dụng rượu;> 80 g rượu / ngày trong 6-12 năm).
    • Thuốc lá (hút thuốc lá):
      • Có thể làm tăng nguy cơ viêm tụy cấp tính
      • Làm tăng nguy cơ bị viêm tụy mãn tính và tăng tốc độ tiến triển (tiến triển) của bệnh
  • không nhọn chấn thương bụng - ví dụ, tác động đến bụng - yếu tố nguy cơ quan trọng, đặc biệt ở trẻ em.
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì) - không chỉ là một yếu tố nguy cơ phát triển các biến chứng tại chỗ (cục bộ) và toàn thân, mà còn làm tăng tỷ lệ tử vong

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

  • Nhiễm trùng do vi khuẩn như mycoplasma, campylobacter, leptospires, Legionella, mycobacteria bệnh lao, phức hợp mycobacterium-avium.
  • Cholecystolithiasis * (bệnh sỏi mật).
  • Suy thận mãn tính
  • Viêm loét đại tràng – bệnh viêm ruột mãn tính (đại tràng và trực tràng).
  • Đái tháo đường
  • Viêm ruột (viêm ruột)
  • Hội chứng tan máu urê huyết (HUS) - bộ ba bệnh tan máu vi thể thiếu máu (MAHA; dạng thiếu máu trong đó hồng cầu (đỏ máu ô) bị phá hủy), giảm tiểu cầu (giảm bất thường trong tiểu cầu/ tiểu cầu) và cấp tính thận chấn thương (AKI); Chủ yếu xảy ra ở trẻ em trong bối cảnh nhiễm trùng; nguyên nhân phổ biến nhất của suy thận cấp Yêu cầu lọc máu in thời thơ ấu.
  • Bệnh giun xoắn (bệnh giun): askaris, clonorchis; gây viêm tụy tắc nghẽn (ví dụ, tắc nghẽn ống mật)
  • Hepatitides - virus viêm gan.
  • Tăng calci huyết (canxi dư thừa), chính hoặc phụ.
  • Tăng lipid máu (rối loạn lipid máu) - Tăng triglyceride máu (chất béo trung tính trong huyết thanh tập trung > 200 mg / dl).
  • Bệnh cường cận giáp (cường cận giáp), nguyên phát - dẫn đến tăng calci huyết (canxi dư thừa).
  • Hạ thân nhiệt sốc, thiếu oxy - thiếu ôxy bị sốc.
  • Hội chứng Kawasaki - cấp tính, sốt, bệnh toàn thân đặc trưng bởi hoại tử viêm mạch (viêm mạch máu) của các động mạch cỡ vừa và nhỏ.
  • Ảnh ghép và mạch máu (viêm mạch máu) - ví dụ, trong hệ thống Bệnh ban đỏ, viêm mạch hoại tử.
  • Bệnh Crohn - bệnh viêm ruột mãn tính; nó thường tái phát và có thể ảnh hưởng đến toàn bộ đường tiêu hóa; đặc trưng là tình trạng phân đoạn của niêm mạc ruột (niêm mạc ruột), nghĩa là nó có thể bị ảnh hưởng một số đoạn ruột được ngăn cách bởi các đoạn lành với nhau
  • Xơ nang (xơ nang) - khiếm khuyết di truyền, được biểu hiện chủ yếu bằng việc sản xuất chất nhầy quá nhớt.
  • Tắc nghẽn nhú (ví dụ: hẹp nhú, tắc tá tràng, ung thư biểu mô quanh tủy / như ung thư biểu mô quanh tủy, tuyến tụy cái đầu ung thư biểu mô, ung thư biểu mô tế bào đường mật (CCC, ung thư biểu mô đường mật, mật ung thư biểu mô ống, ống mật ung thư) và ung thư biểu mô ống tủy được tóm tắt).
  • Ký sinh trùng trong mật ống dẫn, chẳng hạn như giun đũa, echinococcus, clonorchiasis.
  • Ban xuất huyết Schönlein-Henoch
  • Hội chứng Reye - bệnh não cấp tính (thay đổi bệnh lý của não) với đồng thời viêm gan nhiễm mỡ (viêm gan nhiễm mỡ) sau một đợt nhiễm siêu vi ở trẻ nhỏ; xảy ra trung bình một tuần sau khi bệnh trước đó đã khỏi
  • Ulcus duodeni (tá tràng loét).
  • Viêm ống dẫn tinh - các bệnh viêm thấp khớp đặc trưng bởi xu hướng viêm (phần lớn) máu động mạch tàu.
  • Nhiễm virus như quai bị, rubella, viêm gan Virus A, B, C, Coxsackie B, virus echovirus, adenovirus, cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr (EBV), con người suy giảm miễn dịch vi rút (HIV).

* Chủ yếu Các yếu tố rủi ro - Lạm dụng rượu và bệnh sỏi mật cùng gây ra khoảng 70-80% tổng số bệnh viêm tụy cấp (viêm tuyến tụy). Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm - Các thông số phòng thí nghiệm được coi là độc lập Các yếu tố rủi ro.

  • Thiếu apolipoprotein CII
  • Tăng canxi huyết (thừa canxi)
  • Tăng triglycerid máu: tăng nguy cơ viêm tụy cấp (giá trị tham khảo: mức triglycerid lúc đói <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% ở 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l).
    • + 130% ở 177-265 mg / dl (2.00-2.99 mmol / l)
    • + 190% ở 266-353 mg / dl (3.00-3.99 mmol / l)
    • + 290% ở 354-442 mg / dl (4.00-4.99 mmol / l)
    • + 770% ở ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Thuốc

Sau đây là danh sách các loại thuốc có thể dẫn đến viêm tụy [rất hiếm! : 0.05% trường hợp] (Không có yêu cầu về tính hoàn chỉnh!):

* Mối tương quan có thể xảy ra * * Mối quan hệ nhân quả có thể xảy ra.

Hoạt động - Điều tra

  • Phẫu thuật bụng - viêm tụy sau phẫu thuật, ví dụ, sau khi cắt bỏ dạ dày (phẫu thuật cắt bỏ một phần của dạ dày).
  • Kiểm tra nội soi trong phẫu thuật - phản ánh của các ống dẫn mật và tuyến tụy, ví dụ, sau ERCP (nội soi mật tụy ngược dòng); cắt nhú (sự phân chia của nhú gai duodeni major cùng với cơ vòng / bộ máy cơ vòng (sphincter oddi)); tuyến tụy sinh thiết (lấy mẫu mô từ tuyến tụy).
  • Điều kiện sau khi thận cấy ghép - viêm tụy phát triển ở khoảng 3% cấy ghép thận người nhận.

Tiếp xúc với môi trường - nhiễm độc (ngộ độc).

  • Organophosphates (ví dụ: E605)

Trong thế giới Anglo-Saxon, cụm từ ghi nhớ “I GET SMASHED” được sử dụng để tưởng nhớ các tác nhân gây ra viêm tụy, từ viết tắt của: I: idiopathic, G: sỏi mật, E: ethanol, T: chấn thương, S: steroid, M: quai bị, A: tự miễn dịch, S: độc tố bọ cạp, H: tăng calci huyết, tăng triglycerid máu, E: ERCP, D: ma túy.