A căng thẳng ECG là một điện tâm đồ (đồng nghĩa: căng thẳng tính toán sai lầm) thực hiện dưới căng thẳng - tức là, hoạt động thể chất. Căng thẳng được tạo ra bởi hoạt động thể chất bằng máy chạy bộ hoặc máy đo độ cao xe đạp. Tùy thuộc vào số watt, tải có thể là bất kỳ thứ gì từ đi bộ bình thường đến đạp xe nhanh hoặc chạy bộ. Bằng phương pháp của ECG căng thẳng, do căng thẳng gây ra rối loạn nhịp tim cũng như các rối loạn phục hồi kích thích có thể được kích thích và ghi lại.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Làm rõ lồng ngực đau (đau thắt ngực tiến sĩ / ”ngực chặt chẽ ”; sự khởi đầu đột ngột của đau trong vùng tim bao gồm cả co thắt mạch đau thắt ngực) trong bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim (giảm máu chảy) trong bệnh động mạch vành (bệnh động mạch vành).
- Ở bệnh nhân tim Các yếu tố rủi ro, chẳng hạn như nghi ngờ bệnh động mạch vành, động mạch tăng huyết áp (cao huyết áp).
- Sau nhồi máu cơ tim (tim tấn công) để đánh giá tiên lượng, hoạt động thể chất, thuốc và phục hồi chức năng tim.
- Sau khi tái lưu thông (tái thông mạch) - khôi phục máu dòng chảy - bằng các kỹ thuật can thiệp hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ để đánh giá tình trạng thiếu máu cục bộ còn sót lại (dòng máu dưới còn sót lại).
- Có được năng lực vận động thể chất (năng lực hoạt động thể chất).
- Kiểm tra nam giới> 40 tuổi hoặc nữ giới> 50 tuổi không có triệu chứng trước khi tập luyện thể chất.
- Trong những nghề mà dịch bệnh có ảnh hưởng đến an toàn công cộng (ví dụ, tài xế xe buýt, phi công).
- Ở bệnh nhân rối loạn nhịp tim, trong đó rối loạn nhịp tim thường chỉ xảy ra khi bị căng thẳng (ví dụ, nhịp nhanh thất trong bệnh lý thất phải loạn nhịp, bệnh mạch vành)
- Thử nghiệm làm việc ở những bệnh nhân có hệ thống tạo nhịp thích ứng với tốc độ để thiết lập tốc độ can thiệp tối ưu.
- Bằng chứng về tác dụng phụ gây loạn nhịp-khuếch đại loạn nhịp của thuốc chống loạn nhịp điều trị.
- Đo lường năng lực hoạt động (vật lý độ bền) - vận động viên thi đấu hoặc vận động viên thi đấu hiệu suất cao sử dụng xe đạp hoặc máy chạy bộ tính toán sai lầm.
Chống chỉ định tuyệt đối (chống chỉ định)
- Đau thắt ngực không ổn định - cơn đau thắt ngực không ổn định được cho là xảy ra khi các triệu chứng tăng cường độ hoặc thời gian so với các cơn đau thắt ngực trước đó
- Cấp tính peri / myo /Viêm nội tâm mạc (Viêm màng ngoài tim/tim viêm cơ/Viêm màng ngoài tim).
- Nhồi máu cơ tim cấp tính (tim tấn công; trong vòng hai tuần đầu tiên).
- Nghiêm trọng suy tim (suy tim; NYHA III, IV).
- Nhọn mổ xẻ động mạch chủ (phình thành động mạch chủ).
- Chứng phình động mạch của tim hoặc động mạch chủ.
- Hẹp thân chính cấp cao
- Nghiêm trọng tăng huyết áp động mạch phổi (tăng huyết áp động mạch phổi).
- Suy hô hấp toàn cầu (thiếu oxy rõ rệt / thiếu hụt ôxy khi giảm áp suất riêng phần của oxy (pO2) và giữ lại CO2 với áp suất riêng phần tăng lên carbon đioxit (pCO2)).
- Thuyên tắc phổi
- Biểu hiện dị tật tim (có triệu chứng nghiêm trọng hẹp động mạch chủ, TP.HCM).
- Thiếu máu trầm trọng hơn (thiếu máu)
- Allgmeinerkrankungen chẳng hạn như sốt
- Thuốc không điều chỉnh được rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp.
- Z. n. OP nếu cần thiết với bác sĩ phẫu thuật làm rõ
Chống chỉ định tương đối
- Động mạch tăng huyết áp (cao huyết áp).
- Nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp (xuất hiện loạn nhịp tim với tần số mạch cao hoặc thấp rõ rệt).
- Tắc nghẽn AV (rối loạn dẫn truyền từ tâm nhĩ đến tâm thất).
- Rối loạn điện giải đã biết (mức điện giải /máu muối trong cơ thể lệch khỏi mức bình thường).
các thủ tục
Thông qua điện tâm đồ, các hoạt động điện của tất cả các sợi cơ tim có thể được bắt nguồn và hiển thị dưới dạng các đường cong trong điện tâm đồ (Điện tâm đồ). Có một hệ thống kích thích đặc biệt trong tim, trong đó kích thích điện được hình thành, sau đó được truyền qua hệ thống dẫn truyền. Sự kích thích được tạo ra trong Nút xoang, nằm ở tâm nhĩ phải của trái tim. Các Nút xoang còn được gọi là máy tạo nhịp tim bởi vì nó thúc đẩy tim ở một tần số nhất định, nó được điều khiển bởi hệ thống thần kinh giao cảm và phó giao cảm (dây thần kinh phế vị), do đó ảnh hưởng đáng kể đến nhịp tim. Từ Nút xoang, xung điện truyền qua các bó sợi quang đến Nút AV (nút nhĩ thất). Bộ phận này nằm ở điểm nối với tâm thất (buồng tim) và điều chỉnh việc truyền xung động đến các buồng tim. Khoảng thời gian dẫn truyền kích thích được gọi là thời gian dẫn truyền nhĩ thất (thời gian AV). Điều này tương ứng với khoảng thời gian PQ trong ECG. Nếu nút xoang bị lỗi, Nút AV có thể đảm nhận chức năng như máy phát nhịp chính. Các nhịp tim sau đó là 40-60 nhịp mỗi phút. Nếu có sự chậm trễ nghiêm trọng trong việc truyền các xung bởi Nút AV hoặc nếu nó không thành công, hình ảnh lâm sàng được gọi là Khối AV xảy ra. Các xung điện được thực hiện với sự trợ giúp của các điện cực (điện cực hút; điện cực dính). Các điện cực (số: 10) được đặt trên ngực vì mục đích này. Thiết bị ECG khuếch đại các xung này và hiển thị chúng dưới dạng đường cong ECG (điện tâm đồ) trên màn hình hoặc in chúng ra một dải giấy. Trước khi bắt đầu bài tập, một ECG khi nghỉ sẽ được viết và mạch nghỉ và huyết áp được xác định trước khi thực hiện. Sau đó, bệnh nhân được tập thể dục trên một máy đo độ dài xe đạp, ví dụ, theo một cách xác định theo chương trình của WHO (kiểm tra ergometer). Số watt, tức là tải, liên tục tăng thêm 25 watt trong khoảng thời gian đều đặn hai phút. Ngoài việc ghi lại điện tâm đồ, xung (= nhịp tim) Và huyết áp được đo cùng một lúc để có thêm thông tin có giá trị về hoạt động của tim. Mức tối thiểu nhịp tim điều đó nên đạt được khi ngồi tập điện tâm đồ được tính như sau: nhịp tim tối đa (Hfmax): [220 trừ tuổi tính theo năm] mỗi phút. nhịp tim chậm thuốc (thuốc làm giảm nhịp tim; ngưng trước đó đủ lâu nếu có thể).
Tiêu chí ngừng sử dụng
- Đau thắt ngực tiến sĩ (tiếng Đức: Brustenge; tan nát con tim).
- Các triệu chứng: khó thở tiến triển (khó thở), tím tái, chóng mặt, đổ mồ hôi lạnh, mất điều hòa (suy giảm vận động)
- Thiếu sự gia tăng tần suất
- Huyết áp giảm hơn 10 mmHg hoặc không tăng huyết áp tâm thu.
- Huyết áp> 240 mmHg tâm thu; > 115 mmHg tâm trương.
- ECG
- Tăng loạn nhịp tim (volleys, nhịp tim nhanh thất (VT), tăng trên thất ngoại tâm thu (SVES), rung tâm nhĩ/chớp cánh.
- Khối AV, khối nhánh trái mới khởi phát.
- ST chênh lên> 0, 1mV; ST chênh xuống> 0.2 mV
- Kiệt sức về thể chất
- Đạt đến nhịp tim tối đa (= mức tải xác định tính bằng watt).
Ngay cả trong giai đoạn phục hồi sau khi kết thúc tải, điện tâm đồ và huyết áp vẫn được ghi lại trong tối đa mười phút đều đặn khoảng hai phút một lần. Thời gian kiểm tra, tùy thuộc vào khả năng phục hồi của bệnh nhân, từ 15-30 phút. ECG căng thẳng sau đó được đánh giá. Thời gian gắng sức, tổng công suất, mức gắng sức tối đa, thay đổi nhịp tim và huyết áp, cũng như nhịp tim và thay đổi điện tâm đồ được ghi lại. Hơn nữa, các lý do cho việc ngừng sản xuất được liệt kê, nếu có, và các khiếu nại sẽ được ghi lại.
Giải thích các giá trị đo được
Power
Công suất mục tiêu tối đa đối với con đực là 3 watt / kg trọng lượng cơ thể trừ đi 10% cho mỗi thập kỷ sống sau tuổi 30. Công suất mục tiêu cho con cái là 2.5 watt / kg thể trọng trừ đi 8% cho mỗi thập kỷ sống sau 30 năm tuổi. Điện tâm đồ
Điện tâm đồ có thể được sử dụng để đưa ra nhiều tuyên bố về các đặc điểm và bệnh của tim. Cần lưu ý rằng điện tâm đồ bề mặt chỉ cho biết hoạt động điện của cơ tim và không phản ánh phân suất tống máu thực tế. Để biết thông tin về hình thái của đường cong ECG, hãy xem ECG Nghỉ ngơi. Đối với bằng chứng của bệnh động mạch vành (CAD) trên ECG tập thể dục:
- Đoạn ST:
- ST mới xảy ra giảm dần hoặc giảm xuống theo phương ngang (≥ 0.1 mV, 80 mili giây sau điểm J).
- Đoạn ST tăng dần (trầm cảm ≥ 0.15 mV, 80 mili giây sau điểm J).
- Các triệu chứng lâm sàng của CHD: đau thắt ngực (ngực chặt chẽ, tan nát con tim) và / hoặc khó thở (khó thở).
Độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng thủ thuật, tức là phát hiện dương tính) 50-80% và độ đặc hiệu (xác suất những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh cũng được phát hiện là khỏe mạnh) theo thủ tục) 60-80% của tập điện tâm đồ cao hơn đáng kể so với ECG khi nghỉ ngơi. Các thay đổi điện tâm đồ và các diễn giải có thể có của chúng được trình bày chi tiết trong hình ảnh lâm sàng tương ứng. Huyết áp
Định nghĩa các giá trị ngưỡng cho tăng huyết áp (cao huyết áp) sau phản ứng căng thẳng.
| Tâm thu (mmHg) | Tâm trương (mmHg) | |
| Phản ứng căng thẳng theo Franz | ||
| 100 W đến 50 năm | ≥ 200 | ≥ 100 |
| Di cư mỗi thập kỷ trên 50 tuổi | 10 | 5 |
| Phản ứng căng thẳng theo Rost và Kindermann (chỉ tâm thu). | ≥ 145 + 1/3 tuổi + 1/3 công suất watt. | <90 |
Thêm gợi ý
- Những người phát triển huyết áp đạt đỉnh (giá trị tâm thu> 210 mmHg (nam) và> 190 mmHg (nữ); miễn là huyết áp đạt đỉnh ở phút thứ ba của mức tập thể dục 3 phút, tương ứng) mặc dù đã hạ huyết áp điều trị dưới kiểm tra ergometer hoặc hoặc tập thể dục có nguy cơ phát triển tăng huyết áp và thất trái phì đại (LVH; phì đại bệnh lý của tâm thất trái).
Heart Rate
sức chịu đựng năng lực là sự phản ánh khả năng dự trữ chức năng của tim. Nó được đặc trưng bởi khả năng phục hồi nhanh chóng, được biểu thị bằng phản ứng xung sau khi kết thúc tập luyện (xung phục hồi). Đánh giá đề cập đến sự giảm nhịp tim 1, 3 hoặc 5 phút sau khi tập thể dục:
| Giảm nhịp tim sau 5 phút | Xêp hạng |
| <20 | xấu |
| 20 - 30 | Trung bình |
| 30 - 35 | đủ |
| 35 - 45 | tốt |
| 45 - 50 | rất tốt |
| > 50 | tuyệt vời |
Chú thích
- Tập thể dục điện tâm đồ có độ nhạy xấp xỉ 50% và độ đặc hiệu hơn 80% trong bối cảnh chẩn đoán thiếu máu cục bộ.
- Các phương thức hình ảnh như tiếng vọng căng thẳng, MRI tưới máu căng thẳng, dobutamine căng thẳng MRI, SPECT tưới máu cơ tim, và CT chụp động mạch Rõ ràng là vượt trội hơn so với ECG tập thể dục với độ nhạy hơn 80% mà không ảnh hưởng đến độ đặc hiệu.
- Hướng dẫn ESC khuyến nghị về xác suất mắc bệnh động mạch vành (CAD) trước đây là:
- 15-65%: nếu có thể, nên sử dụng phương thức hình ảnh hiện đại như echo căng thẳng, MRI căng thẳng, hoặc SPECT tưới máu cơ tim; cách khác, tập thể dục điện tâm đồ; nếu xác suất đẹp nhất là 15-50%, CT chụp động mạch cũng được khuyến nghị như một giải pháp thay thế.
- 66-85%: chẩn đoán hình ảnh luôn phải được tìm kiếm.
- > 85%: xâm lấn chụp mạch vành (hình thức X-quang kiểm tra trong đó động mạch vành (các động mạch bao quanh tim hình vòng hoa và cung cấp máu cho cơ tim) được chụp ảnh; thực hiện như một phần của thông tim (CCU)).
- Phân tích tiếp theo của nghiên cứu SCOT-Heart ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định:
- Điện tâm đồ tập thể dục đặc biệt hữu ích nếu nó là bệnh lý (bất thường)!
- Nếu các phát hiện là bình thường hoặc không thể kết luận, cần phải làm rõ thêm!
- Giá trị dự đoán tiêu cực của ECG tập thể dục là 96%, đối với bất kỳ vật cản trở nào bệnh động mạch vành (CAD) 82%.
