Hội chứng Boerhaave là một vết rách (rách) ở thành thực quản. Nó thường là kết quả của sự gia tăng áp lực do ói mửa. Tỷ lệ tử vong lên đến hơn 90% nếu lỗ thủng không được điều trị kịp thời.
Hội chứng Boerhaave là gì?
Hội chứng Boerhaave nên được phân biệt với Hội chứng Mallory-Weiss. Trong phần sau, lỗ thủng của niêm mạc giữa thực quản và dạ dày xảy ra, cũng như thủng thực quản do chấn thương gây ra (vỡ thực quản). Mặt khác, bệnh Boerhaave chỉ giới hạn trong thực quản và xâm nhập vào tất cả các lớp thành của thực quản. Vỡ xảy ra tự phát và cần điều trị phẫu thuật ngay lập tức. Các điều kiện rất hiếm và có rất ít dữ liệu dịch tễ học. Khoảng 10 đến 15 phần trăm của tất cả các lỗ thủng thực quản là do hội chứng này, mặc dù chỉ có khoảng 900 trường hợp đã được báo cáo trong y văn trên toàn thế giới vào năm 1990. Nam giới thường bị ảnh hưởng hơn phụ nữ, điều này được cho là do tỷ lệ rượu-đàn ông phụ thuộc. Hội chứng Boerhaave những người đàn ông bị ảnh hưởng trong hơn 80 phần trăm các trường hợp đã biết. Hiếm khi, rối loạn này cũng xảy ra ở trẻ em và trung bình, nó chủ yếu ảnh hưởng đến những người trong độ tuổi từ 20 đến 40.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của hội chứng Boerhaave là do áp lực trong khí quản tăng đột ngột, mạnh. Đồng thời, một áp lực tiêu cực phát triển trong ngực, được gọi là áp lực trong lồng ngực. Phỏng đoán cho rằng độ lớn của áp suất tăng ít quan trọng hơn tốc độ tăng áp suất. Điều này là do các nghiên cứu về tử thi. Những lỗ thủng này cho thấy thực quản dưới bị thủng ở 150/200 xa với sự gia tăng áp lực đột ngột từ 90 đến XNUMX mmHG. Hơn XNUMX phần trăm các vết vỡ nằm ở XNUMX/XNUMX dưới bên trái sau. Lý do cho điều này là sức đề kháng cơ bắp thấp được xác định về mặt giải phẫu. Trong hầu hết các trường hợp, lỗ thủng được kích hoạt bởi ói mửa, khiến nó có tên là thủng thực quản gây dị ứng. Trong hầu hết các trường hợp, điều này ói mửa được kích hoạt bởi quá mức rượu lượng mà cơ thể, và đặc biệt là dạ dày, không thể xử lý được nữa. Các nguyên nhân khác có thể là do căng thẳng thể chất hoặc bị thúc ép quá mức, như đã nêu trong tài liệu. Tuy nhiên, một số lượng lớn bệnh cũng có thể gây vỡ thực quản tự phát. Chúng bao gồm thực quản trào ngược bệnh hoặc viêm thực quản. Trước đây là một điều kiện trong đó các chất tiết của dạ dày trào ngược lên thực quản.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Hội chứng Boerhaave có một tập hợp các triệu chứng rất điển hình (bộ ba Mackler). Nôn mửa nhiều sau đó là nghiêm trọng đau. Chúng được gọi là sự hủy diệt đau. Ngoài ra, một trong hai da có thể xảy ra khí phế thũng hoặc khí phế thũng trung thất. Đây là hiện tượng tích tụ khí tăng hoặc lan rộng dưới mô dưới da hoặc trong trung thất. màng phổi. Ngoài ra, các dấu hiệu khác có thể chỉ ra hội chứng Boerhaave. Một mặt, có thể có dấu hiệu của sốc, chẳng hạn như giảm trong máu áp lực và lạnh mồ hôi. Mặt khác, nhiều người bị ảnh hưởng bị khó thở (khó thở) và thiếu ôxy (tím tái). Nôn mửa máu, được gọi là buồn nôn, cũng có thể.
Chẩn đoán và khóa học
Nếu nghi ngờ vỡ thực quản, cần gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Chẩn đoán được thực hiện sau khi sơ cứu các biện pháp qua X quang. Hình ảnh cho thấy các khe hở của không khí dưới các mái vòm của cơ hoành. Ngoài ra, có thể nhìn thấy rò rỉ khí vào trung thất. Các xét nghiệm khác mà chuyên gia y tế có thể bắt đầu bao gồm chụp thực quản và soi thực quản. Trước đây liên quan đến một chất tương phản kiểm tra. Trong thủ thuật này, chất cản quang đi vào trung thất nếu có thủng. Việc kiểm tra này được coi là có rủi ro thấp hơn. An soi thực quản, mặt khác, là một cuộc kiểm tra nội soi của thực quản. Tùy từng trường hợp, vết rách cũng có thể được khâu lại. Tuy nhiên, phương pháp này có thể dẫn đến các biến chứng và làm rách thêm vết rách. Hội chứng Boerhaave phải được phân biệt với viêm tụy cấp, loét thủng, và nhồi máu cơ tim, trong số những người khác. Ngoài ra, các triệu chứng giống như tràn khí màng phổi, trong đó không khí trong khoang màng phổi cản trở sự giãn nở của phổi. Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện để loại trừ mổ xẻ động mạch chủ. Trong trường hợp này, các thành mạch bên trong bị rách, do đó dẫn đến chảy máu và tách các lớp thành của động mạch chủ. Để loại trừ một tim tấn công, nó cũng hữu ích để bắt đầu một ECG. Ngoài ra, chụp cắt lớp vi tính được thực hiện. Không thể chẩn đoán bằng cách quan sát bên ngoài bệnh nhân đơn thuần.
Các biến chứng
Trong hội chứng Boerhaave, tử vong xảy ra với một số lượng rất lớn các trường hợp nếu không được điều trị kịp thời. Thông thường, hội chứng Boerhaave xảy ra sau hoặc trong khi nôn mửa, sau đó cực kỳ nghiêm trọng đau được trải nghiệm bởi bệnh nhân. Trong nhiều trường hợp, cơn đau này dẫn đến bất tỉnh. Bệnh nhân bị sụt giảm mạnh máu áp lực, với thiệt hại cho tim và các cơ quan khác. Các cơn cảm thấy hoảng loạn và sự phát triển của cái gọi là lạnh mồ hôi cũng xảy ra. Hầu hết bệnh nhân có biểu hiện thở hổn hển. Nếu tiếp tục nôn mửa, máu cũng có thể được nôn ra trong quá trình này. Nếu bác sĩ cấp cứu không thể điều trị ngay cho bệnh nhân, bệnh nhân sẽ tử vong. Việc điều trị hội chứng Boerhaave là phẫu thuật. Nó dẫn đến thành công nếu nó được bắt đầu ngay sau khi bắt đầu và không có sự chậm trễ. Trong hầu hết các trường hợp, người bị ảnh hưởng vẫn phải dùng kháng sinh sau khi điều trị để xua đuổi viêm và nhiễm trùng. Đây là nơi có thể phát sinh các biến chứng nếu vệ sinh kém hoặc không dùng thuốc. Những người bị rượu sự phụ thuộc bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi hội chứng Boerhaave.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Cần điều trị ngay lập tức đối với hội chứng Boerhaave. Nếu phàn nàn này không được điều trị ngay lập tức, bệnh nhân thường tử vong. Trong trường hợp hội chứng Boerhaave, hãy gọi bác sĩ cấp cứu hoặc đến bệnh viện ngay lập tức. Rất tiếc, người bị ảnh hưởng không có các tùy chọn để tự trợ giúp. Bác sĩ cấp cứu phải được hỏi ý kiến nếu có cơn đau cực kỳ nghiêm trọng sau khi nôn. Cơn đau này được bệnh nhân mô tả là cơn đau dữ dội. Khí cũng có thể tích tụ dưới da, cũng là dấu hiệu của hội chứng Boerhaave. Bác sĩ cấp cứu cũng phải được gọi nếu bệnh nhân gặp khó khăn thở or lạnh đổ mồ hôi. Sự đổi màu xanh lam của da và môi cũng có thể là dấu hiệu của hội chứng và phải được điều trị ngay lập tức. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, bệnh nhân cũng bất tỉnh. Theo quy định, bác sĩ cấp cứu phải được gọi trong trường hợp có hội chứng Boerhaave. Điều này đến càng sớm, khả năng sống sót của bệnh nhân càng cao.
Điều trị và trị liệu
Điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực hoặc nội soi, trong đó chỗ vỡ được khâu lại. Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực bao gồm phẫu thuật mở ngực qua một đường rạch ở khoang liên sườn. Điều này nên được thực hiện trong vòng 24 giờ sau khi vỡ. Nội soi (bụng nội soi) liên quan đến các thủ tục trong khoang bụng. Trong một số trường hợp, hội chứng Boerhaave được bao phủ bằng nhựa với các mô xung quanh. Nhờ đó, vết khâu được ổn định phù hợp với mô của chính cơ thể. Sau khi hoạt động, một điều trị với kháng sinh là cần thiết, vì có nguy cơ nhiễm trùng. Ngoài ra, bệnh nhân cũng phải được theo dõi y tế chuyên sâu trong một thời gian. Tỷ lệ tử vong (gây chết người) đối với hội chứng là từ 20 đến 40 phần trăm.
Triển vọng và tiên lượng
Hội chứng Boerhaave là một căn bệnh cực kỳ nghiêm trọng, luôn gây tử vong nếu không được điều trị. Nếu điều trị được bắt đầu ngay lập tức, khả năng gây chết sẽ giảm. Sau đó, nó vẫn là 20 đến 40 phần trăm. Quá trình chữa bệnh cũng bị ảnh hưởng bởi các biến chứng có thể xảy ra. Ngay cả các triệu chứng thông thường của bệnh như khó thở, tuần hoàn sốc hoặc nôn ra máu, có thể nhanh chóng dẫn cho đến chết. Tử vong có thể xảy ra do chảy máu đến chết, bởi ngừng tim hoặc do cung cấp dưới mức ôxy đối với sinh vật và đặc biệt là đối với não. Ngoài ra, nguy cơ còn lớn hơn nếu các biến chứng như viêm trung thất or nhiễm trùng huyết xảy ra. Phẫu thuật nhanh nhất có thể giúp cầm máu và ổn định lưu thông. Thời gian phục hồi thêm của bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân do cung cấp quá mức ôxy đối với cơ thể. hơn nữa, điều trị ngay lập tức với kháng sinh là cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn với tất cả các biến chứng của nó (nhiễm trùng huyết, viêm trung thất). Cả hai nhiễm trùng huyết và viêm trung thất có thể dẫn đến tử vong do suy đa tạng. Cách duy nhất để tránh diễn biến tử vong của bệnh là phẫu thuật mở lồng ngực (phẫu thuật mở lồng ngực) hoặc mở khoang bụng (mở bụng) để đóng vết rách trong thực quản, đồng thời kháng sinh điều trị bằng kháng sinh phổ rộng.
Phòng chống
Hội chứng Boerhaave là cực kỳ hiếm, như đã đề cập trước đó. Tuy nhiên, đề phòng các biện pháp không được biết đến. Tuy nhiên, có những nhóm nguy cơ mà hội chứng xảy ra thường xuyên hơn. Đặc biệt, bao gồm những người bị các vấn đề về rượu nghiêm trọng.
Theo dõi
Chăm sóc theo dõi đối với hội chứng Boerhaave tùy thuộc vào diễn biến của hội chứng và bất kỳ biến chứng nào trong quá trình điều trị. Nếu vết rách thực quản được phát hiện và điều trị sớm thì tiên lượng chung tốt. Việc chăm sóc theo dõi tập trung vào việc khám sức khỏe định kỳ của bác sĩ. Trong số những việc khác, bác sĩ sẽ thực hiện siêu âm kiểm tra và kiểm tra làm lành vết thương trong thực quản. Trong khi phỏng vấn bệnh nhân, mọi triệu chứng kèm theo sẽ được thảo luận và bác sĩ có thể kê đơn thuốc thích hợp. Ngoài ra, hội chứng hiếm gặp đòi hỏi thực quản phải được cắt bỏ. Điều này đạt được nhờ một chế độ ăn uống, tuy nhiên, phải thường xuyên được điều chỉnh theo trạng thái cải thiện dần dần của sức khỏe. Nếu vết thương đã được điều trị bằng phẫu thuật, ban đầu bệnh nhân phải ở lại bệnh viện trong vài ngày. Với điều kiện không phát sinh thêm biến chứng, bệnh nhân có thể xuất viện sau một tuần. Trước đó, bác sĩ sẽ kiểm tra lần cuối và đưa ra lời khuyên chung cho bệnh nhân về vấn đề vệ sinh, chế độ ăn uống và căng thẳng trên thực quản. Một tuần sau khi bệnh nhân xuất viện, bác sĩ tai mũi họng nên thực hiện một cuộc kiểm tra tiếp theo khác, chủ yếu kiểm tra làm lành vết thương và điều chỉnh thuốc nếu cần thiết.
Những gì bạn có thể tự làm
Hội chứng Boerhaave được điều trị bằng thuốc và phẫu thuật. Chế độ ăn uống hỗ trợ các biện pháp và tiết kiệm được khuyến khích như một phương tiện tự giúp đỡ. Bệnh nhân cần tránh gắng sức, nhất là những ngày sau phẫu thuật. Bất kỳ phẫu thuật vết thương phải được chăm sóc theo hướng dẫn của thầy thuốc. Nếu vết thương bị hở hoặc bị nhiễm trùng, bạn nên đến gặp bác sĩ. Nếu viêm tụy Là một phần của điều kiện, hydrat hóa thường xuyên phải được duy trì bên cạnh sự khỏe mạnh và cân bằng chế độ ăn uống. Các thuốc giảm đau do bác sĩ chỉ định có thể bổ sung thêm các bài thuốc từ thiên nhiên dưới sự tư vấn của bác sĩ. Đối với các triệu chứng cấp tính như buồn nôn và nôn mửa, chườm ấm hoặc chườm với thuốc mỡ được giới thiệu. Viêm tụy Sẽ lành trong vòng một đến hai tuần nếu bệnh nhân chịu khó và hỗ trợ phục hồi bằng các biện pháp nêu trên. Nếu dấu hiệu của một tim cuộc tấn công xuất hiện, dịch vụ xe cứu thương phải được gọi. Người bệnh nên được đặt ở một vị trí yên tĩnh cho đến khi trợ giúp y tế đến. Bất kỳ người phản ứng đầu tiên nào cũng phải trấn an người bị nạn và trong trường hợp ngừng tim, bắt đầu các biện pháp hồi sức như ngực nén. Ung nhọt thủng hoặc mổ xẻ động mạch chủ cũng là những trường hợp khẩn cấp về y tế mà các dịch vụ y tế khẩn cấp phải được gọi.
