Tăng cholesterol máu: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Mục tiêu điều trị là giảm nguy cơ xơ vữa động mạch và hậu quả là bệnh tim mạch. Ghi chú

  • Trong gia đình tăng cholesterol máu (FH), statin điều trị nên bắt đầu sớm thời thơ ấu và tuổi vị thành niên (> 8 tuổi). Điều này có thể ngăn ngừa sự tiến triển của xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, xơ cứng động mạch) trong động mạch cảnh

Khuyến nghị trị liệu

Phương thức điều trị tăng lipid máu phụ thuộc vào mức LDL đo được và các yếu tố nguy cơ cá nhân mà người bị ảnh hưởng đưa ra:

Phòng ngừa chính

Chiến lược can thiệp theo nguy cơ tim mạch tổng thể và LDL mức cholesterol.

Tổng nguy cơ tim mạch Mức LDL
<70 mg / dL <1.8 mmol / dL 70 đến <100 mg / dL 1.8 đến <2.5 mmol / dL 100 đến <155 mg / dL 2.5 đến <4.0 mmol / dL 155 đến 190 mg / dL 4.0 đến 4.9 mmol / dL > 190 mg / dL> 4.9 mmol / dL
<1% (rủi ro thấp) Không hạ lipid máu Không hạ lipid máu Can thiệp vào lối sống Can thiệp vào lối sống Can thiệp vào lối sống; nếu không kiểm soát được, hãy cân nhắc dùng thuốc
Lớp / cấp bằng chứng I / C I / C I / C I / C IIa / C
≥ 1 đến <5% (hoặc nguy cơ trung bình). Can thiệp vào lối sống Can thiệp vào lối sống Can thiệp vào lối sống; nếu không kiểm soát được, hãy cân nhắc dùng thuốc Can thiệp vào lối sống; nếu không kiểm soát được, hãy cân nhắc dùng thuốc Can thiệp vào lối sống; nếu không kiểm soát được, hãy cân nhắc dùng thuốc
Lớp / cấp bằng chứng I / C I / C IIa / A IIa / A I / O
≥ 5 đến <10% (hoặc cao) Can thiệp vào lối sống, cân nhắc dùng thuốc * Can thiệp vào lối sống, cân nhắc dùng thuốc * Thay đổi lối sống và can thiệp thuốc ngay lập tức. Thay đổi lối sống và can thiệp thuốc ngay lập tức Thay đổi lối sống và can thiệp thuốc ngay lập tức
Lớp / cấp bằng chứng IIa / A IIa / A IIa / A I / O I / O
≥ 10% (hoặc rủi ro rất cao) Can thiệp vào lối sống, cân nhắc dùng thuốc * Thay đổi lối sống và can thiệp thuốc ngay lập tức. Thay đổi lối sống và can thiệp thuốc ngay lập tức Thay đổi lối sống và can thiệp thuốc ngay lập tức Thay đổi lối sống và can thiệp thuốc ngay lập tức
Lớp / cấp bằng chứng IIa / A I / O I / O I / O

* Ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim (tim tấn công), statin điều trị nên được xem xét bất kể LDL cholesterol cấp độ. Hướng dẫn hiện tại của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) và Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu (EAS) về rối loạn lipid máu khuyến nghị thậm chí giảm mức mục tiêu cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C) [hướng dẫn: xem bên dưới Hướng dẫn ESC / EAS 2019]:

Tổng nguy cơ tim mạch Mục tiêu cholesterol LDL Nhận xét
<1% (rủi ro thấp) <3 mmol / l <116 mg / dl
≥ 1 đến <5% (hoặc nguy cơ trung bình). <2.6 mmol / l <100 mg / dl
≥ 5 đến <10% (hoặc cao) <1.8 mmol / l <70 mg / dl Hoặc giảm ít nhất 50% LDL-C; nhóm này bao gồm, trong số những người khác, bệnh nhân tăng cholesterol máu gia đình và bệnh nhân tiểu đường
≥ 10% (hoặc rủi ro rất cao). <1.4 mmol / l <55 mg / dl Hoặc giảm ít nhất 50% trong LDL-NS.

Không sử dụng statin hiện tại: điều này có thể yêu cầu giảm LDL cường độ cao điều trị. Điều trị giảm LDL hiện tại: cần tăng cường độ điều trị.

<1.0 mmol / l <40 mg / dl Những bệnh nhân có nguy cơ cao đã bị biến cố mạch máu lần 2 trong vòng 2 năm mặc dù đã điều trị hạ lipid máu tối đa

Các mục tiêu điều trị khác

  • KhôngHDL-C: Mục tiêu thứ cấp không phải HDL-C là <2.2, 2.6 và 3.4 mmol / l (<85, 100 và 130 mg / dl) đối với những người có nguy cơ rất cao, cao và trung bình, tương ứng.
  • ApoB: Mục tiêu thứ cấp ApoB là <65, 80 và 100 mg / dl đối với những người có nguy cơ rất cao, cao và trung bình, tương ứng.
  • Triglyceride: không có mục tiêu, nhưng <1.7 mmol / l.
  • Tiểu đường HbA1c: <7%

Xác định tổng nguy cơ tim mạch theo thứ tự ưu tiên:

Nguy cơ rất cao
  • Bệnh tim mạch / bệnh tim mạch (CVD).
  • Loại 2 bệnh tiểu đường hoặc bệnh tiểu đường loại 1 với tổn thương cơ quan đích.
  • Điểm ≥ 10
Rủi ro cao
  • Các yếu tố rủi ro cá nhân rõ ràng như:
    • Rối loạn lipid máu gia đình (rối loạn chuyển hóa lipid).
    • Tăng huyết áp nghiêm trọng (huyết áp cao)
  • Điểm ≥ 5 và <10
Rủi ro vừa phải
  • Tiền sử gia đình: mạch vành tim bệnh (CHD) - trước 55 tuổi (nam) hoặc 65 (nữ).
  • Bụng béo phì (chu vi vòng eo).
    • Nữ: ≥ 88 cm
    • Nam: ≥ 102 cm
  • Thiếu hoạt động thể chất (lười vận động).
  • Tăng chất béo trung tính và hs-CRP
  • Điểm ≥ 1 đến <5
Nguy cơ thấp
  • Điểm <1

Xem thêm dưới: HeartScore hoặc Euro Score

Lưu ý: Rủi ro có thể cao hơn mức tính toán của hệ thống ước tính rủi ro SCORE: Các yếu tố sau góp phần làm tăng rủi ro:

  • Thiệt thòi về mặt xã hội
  • Bệnh nhân ít vận động và những người có béo phì.
  • Bệnh nhân đái tháo đường
  • Bệnh nhân thấp HDL cholesterol hoặc apolipoprotein A1, apolipoprotein B cũng như tăng chất béo trung tính, chất tạo fibrin, homocysteine, Mức Lp (a), hs-CRP; gia đình tăng cholesterol máu; suy nhược glucose khả năng chịu đựng (quy định không đầy đủ về máu glucose sau khi uống glucose).
  • Đối tượng không có triệu chứng với bằng chứng tiền lâm sàng về xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch; cứng động mạch), ví dụ, sự hiện diện của các mảng hoặc tăng độ dày của môi trường thân mật của chung động mạch cảnh.
  • Bệnh nhân suy giảm chức năng thận
  • Bệnh nhân có tiền sử gia đình sinh non bệnh động mạch vành (CAD; bệnh mạch vành).
  • Bệnh nhân béo phì và ít vận động

Ngược lại, rủi ro có thể thấp hơn ở những người có HDL cholesterol hoặc tiền sử gia đình về tuổi thọ. Các mục tiêu được xác định theo các loại rủi ro SCORE:

Nguy cơ rất cao <1.8 mmol / L (= 70 mg / dL) và / hoặc giảm LDL ít nhất 50% nếu giá trị cơ bản nằm trong khoảng từ 70 mg / dl đến 135 mg / dl (1.8 mmol / L và 3.5 mmol / L) (hạng 1 / B thay vì khuyến nghị 1 / A trước đây)
Rủi ro cao <2.5 mmol / L (= 100 mg / dL), cách khác là giảm cholesterol LDL ít nhất 50% nếu đường cơ sở nằm trong khoảng 100 mg / dl đến 200 mg / dl (2.6 - 5.1 mmol / L) (1 / B sự giới thiệu)
Rủi ro vừa phải <3.0 mmol / L (= 115 mg / dL)

Phòng ngừa thứ cấp

Bệnh Mục tiêu [mg / dl] [mmmol /]
Ổn định bệnh động mạch vành (CAD; bệnh động mạch vành); bệnh tiểu đường mellitus mà không có sự kiện. <100 mg / dloptimal: <70 mg / dl

Ngoài ra, cần đạt được mức giảm LDL-C ít nhất 50% so với ban đầu

<2.6 mmol / tối ưu: <1.8 mmol / l
Hội chứng mạch vành cấp tính (AKS tương ứng với ACS, hội chứng mạch vành cấp tính; phổ bệnh tim mạch khác nhau, từ cơn đau thắt ngực không ổn định (iAP; UA; “tức ngực”; đau đột ngột ở vùng tim với các triệu chứng không đồng nhất)) đến hai chính các dạng nhồi máu cơ tim (đau tim), nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI)), bệnh động mạch vành (CAD) kèm theo đái tháo đường <70 mg / dl

Hoặc giảm ít nhất 50% nếu đường cơ sở nằm trong khoảng từ 1.8 mmol / L đến 3.5 mmol / L (mỗi loại 1-B)

<1.8 mmol / L

Đối với tất cả các bệnh nhân khác đang điều trị hạ lipid máu, giá trị mục tiêu là <3 mmol / L (nên nhắm đến (loại IIa). Giá trị đích lipid trong bệnh tiểu đường mellitus (khuyến nghị của ESC). (tắt)

Nguy cơ Định nghĩa Mục tiêu cholesterol LDL Giá trị mục tiêu cholesterol không HDL
Nguy cơ xơ vữa động mạch rất cao Bệnh nhân bị bệnh xơ vữa động mạch hoặc các yếu tố nguy cơ bổ sung hoặc tổn thương cơ quan nội tạng <70 mg / dl (1.8 mmol / l) <100 mg / dl (2.6 mmol / l)
Nguy cơ xơ vữa động mạch cao Bệnh nhân đái tháo đường không có các tiêu chuẩn trên <100 mg / dl (<2.6 mmol / l <130 mg / dl (<3.4 mmol / l)

Giá trị đích lipid và liệu pháp hạ lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường.

Tất cả bệnh nhân với đái tháo đường (DM) và xơ vữa động mạch. LDL <70 mg / dl (<1.8 mmol / l)
Giảm <50% LDL-C so với ban đầu.
Cao-liều statin; với ezetimib và chất ức chế PCSK9 nếu cần thiết.
Tất cả bệnh nhân DM và các bệnh khác Các yếu tố rủi ro. LDL
Giảm> 50% LDL-C so với ban đầu.
Cao-liều statin; với ezetimib và chất ức chế PCSK9, nếu cần.
Tất cả bệnh nhân DM mà không cần bổ sung Các yếu tố rủi ro. LDL-C
≥ 40 tuổi: liệu pháp statin
<40 tuổi: quyết định cá nhân

Liệu pháp “tăng cholesterol máu”Để phòng ngừa thứ cấp và sơ cấp.

Có một chỉ định cho liệu pháp statin (tác nhân đầu tay) (theo hướng dẫn của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ; tháng 2013 năm XNUMX) cho:

  • Bệnh nhân mắc bệnh tim mạch không phụ thuộc vào mức LDL.
  • Những người có mức LDL từ ≥ 4.9 mmol / l (≥ 190) mg / dl
  • Bệnh nhân tiểu đường từ 40-75 tuổi
  • Bệnh nhân có nguy cơ tim mạch trong 10 năm từ 7.5% trở lên và mức LDL từ 170 mg / dl trở lên

Ghi chú thêm

  • Trong tăng cholesterol máu gia đình (FH), nên bắt đầu điều trị statin sớm thời thơ ấu và tuổi vị thành niên (> 8 tuổi). Điều này có thể ngăn ngừa sự tiến triển của xơ vữa động mạch ở động mạch cảnhĐiều trị bệnh nhân tăng cholesterol máu gia đình từ trẻ sơ sinh đến bốn mươi tuổi, bảo vệ ngay cả khi LDL mục tiêu mức cholesterol hiếm khi đạt được. Sau 31.7 năm trung bình, mức cholesterol LDL trung bình là 160.7 mg / dl (thấp hơn một phần ba so với trước khi bắt đầu điều trị ở thời thơ ấu/ 237, 3 mg / dl); 20% (37 bệnh nhân có giá trị khuyến cáo trong khoảng <100 mg / dl. Sự gia tăng độ dày thành mạch cảnh là 0.0056 mm mỗi năm so với 0.0057 mm mỗi năm ở anh chị em không bị ảnh hưởng bởi tăng cholesterol máu gia đình. Dữ liệu đặc biệt đáng khích lệ đối với một biến cố tim mạch: chỉ một bệnh nhân 28.6 tuổi phải trải qua can thiệp mạch vành qua da cho đau thắt ngực. Bệnh nhân có cùng cha mẹ bị khiếm khuyết di truyền đã bị biến cố tim mạch ở cùng độ tuổi trong 26% trường hợp (41 bệnh nhân); hầu hết trong số này là nhồi máu cơ tim (27 bệnh nhân) hoặc đau thắt ngực (7 bệnh nhân).
  • Statins cũng có thể ngăn ngừa nhồi máu cơ tim (tim các cuộc tấn công) và đột quỵ do mộng tinh (đột quỵ) ở những người trên 75 tuổi, nhưng statin không có tác dụng tích cực ở bệnh nhân suy tim (yếu tim) và suy thận (thận yếu đuối); Statins giảm nguy cơ biến cố mạch máu (liên quan đến mạch máu) khoảng 1/39 trên 1 mmol / L (XNUMX mg / dl) giảm cholesterol LDL; họ làm giảm các biến cố mạch vành nghiêm trọng (liên quan đến mạch vành) nói chung khoảng XNUMX/XNUMX trên XNUMX mmol / L LDL giảm.
  • Ở bệnh nhân 75 tuổi trở lên, hạ lipid máu có hiệu quả làm giảm các biến cố tim mạch như ở bệnh nhân dưới 75 tuổi. Những phát hiện này sẽ củng cố các khuyến nghị hướng dẫn sử dụng các liệu pháp hạ lipid máu, bao gồm cả điều trị không dùng statin, ở bệnh nhân cao tuổi.
  • Xem thêm “Các liệu pháp khác.

Thuật toán trị liệu để đạt được giá trị mục tiêu LDL.

Các bước Hoạt động
Bước đầu tiên Định nghĩa giá trị mục tiêu cholesterol LDL (ước tính nguy cơ tuyệt đối).
Bước thứ 2 Sửa đổi lối sống + statin Nếu mục tiêu không đạt được thì bước tiếp theo trong mỗi trường hợp
Bước thứ 3 Tăng liều statin
Bước thứ 4 Kết hợp với ezetimibe
5. bước thêm vào quản lý của chất ức chế PCSK9.
Bước thứ 6 Liệu pháp ngưng thuốc thường xuyên

Thành phần hoạt tính (chỉ định chính)

Ảnh hưởng của các chất làm giảm lipid khác nhau lên các phân đoạn lipid:

LDL HDL TG
Thuốc ức chế men khử HMG-CoA (statin). Lên đến 40% ↓ Lên đến 10% ↑ Lên đến 20% ↓
Dẫn xuất axit nicotinic Lên đến 30% ↓ Lên đến 20% ↑ Lên đến 40% ↓
Ezetimibe (cholesterol hấp thụ chất ức chế). khoảng 20 hơi Không có dữ liệu
Ezetimibe (giảm lipid kép với statin). Lên đến 25% ↓ Không có dữ liệu Không có dữ liệu
Động vật có xương (fenofibrate) Lên đến 20% ↓ Lên đến 20% ↑ Lên đến 40% ↓
Trao đổi nhựa Lên đến 20% ↓ Lên đến 8% ↑ –
  • * Sự kết hợp của fibrat với omega-3 axit béo (DHA, EPA) thích hợp để điều trị vật liệu chịu lửa tăng triglycerid máu.
  • Lưu ý: Axit nicotinic Các chế phẩm đã bị Cơ quan Thuốc Châu Âu (EMA) thu hồi giấy phép lưu hành vào năm 2013.
  • Lipoprotein apheresis có sẵn như một liệu pháp tỷ lệ ultima.

Các nhóm tác nhân (tác nhân) sau được sử dụng để giảm cholesterol LDL:

  • Thuốc ức chế men khử HMG-CoA (statin), thuốc đầu tay.
  • Nếu không đạt được mục tiêu LDL với statin cao nhất liều mà vẫn có thể dung nạp được, nên cân nhắc phối hợp thuốc hạ lipid máu.
  • Nhựa trao đổi anion (ví dụ: colestramin).
  • Cholesterol hấp thụ chất ức chế: ezetimibe: kết hợp với statin được khuyến khích (tác dụng phụ); ví dụ, sự kết hợp của 20 mg atorvastin và 10 mg ezetimibe làm giảm thêm 31% LDL.
  • Đơn dòng kháng thể: tiến hóa và alirocumab có thể làm giảm đáng kể nồng độ cholesterol trong huyết thanh ở bệnh nhân tăng cholesterol máu gia đình.
  • Liệu pháp phối hợp ezetimibe-statin được chứng minh là làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch so với đơn trị liệu statin. Tuy nhiên, điều trị phối hợp không làm giảm tỷ lệ tử vong do tim mạch hoặc tử vong do mọi nguyên nhân. Các tác dụng phụ không khác nhau giữa liệu pháp phối hợp và đơn trị liệu.
  • Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ tim mạch “rất cao” tiếp tục có mức LDL cao liên tục mặc dù đã hết liệu pháp điều trị bằng statin kết hợp với ezetimibe (khuyến cáo IIb / C). Evolocumab giảm đáng kể nguy cơ của điểm cuối tổng hợp chính của tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim (đau tim), hoa mắt (đột quỵ), nhập viện vì không ổn định đau thắt ngực (đau thắt ngực không ổn định là khi các triệu chứng tăng về cường độ hoặc thời gian so với các cơn đau thắt ngực trước đó), hoặc tái thông mạch vành.

Đơn dòng kháng thể (trong trường hợp này, Chất ức chế PCSK9).

  • Phương thức hành động: Loại thuốc của Chất ức chế PCSK9C & ocirc; ng; gián tiếp thúc đẩy sự hấp thu cholesterol LDL vào gan bằng cách ngăn chặn enzyme PCSK9 (đối với proprotein convertase subtilisin / keckin type 9). PCSK9 thúc đẩy sự suy thoái của các thụ thể LDL trong gan. Kết quả là, gankhả năng của. LDL cholesterol để hấp thụ từ máu (Cholesterol LDL: 50-60% ↓).
  • Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Trường Cao đẳng Hoa Kỳ Tim mạch (ACC) khuyến nghị sử dụng Chất ức chế PCSK9C & ocirc; ng; để biết cơ sở lý luận, hãy xem.
  • Chỉ định Evolocumab:
    • Người lớn bị tăng cholesterol máu nguyên phát (gia đình dị hợp tử và không thuộc dòng họ) hoặc rối loạn lipid máu hỗn hợp (kết hợp với statin hoặc statin cùng với các liệu pháp hạ lipid máu khác)
      • Ở những người không đạt được mức LDL mục tiêu với liều statin tối đa dung nạp được, thuốc này có thể được sử dụng kết hợp với statin, có hoặc không có các liệu pháp hạ lipid khác.
      • Những ai không dung nạp statin hoặc chống chỉ định dùng statin.
    • Người lớn và thanh thiếu niên (12 tuổi trở lên) bị tăng cholesterol máu gia đình đồng hợp tử (HoFH) kết hợp với các liệu pháp hạ lipid máu khác.
    • Bệnh nhân thuộc nhóm tim mạch “nguy cơ rất cao” tiếp tục có mức LDL cao liên tục mặc dù đã hết liệu pháp điều trị bằng statin kết hợp với ezetimibe (khuyến cáo IIb / C). Evolocumab giảm đáng kể nguy cơ kết thúc tổng hợp chính của tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim, mộng tinh, nhập viện do đau thắt ngực không ổn định, hoặc tái thông mạch vành.
    • Evolocumab có thể làm giảm đáng kể nồng độ cholesterol trong huyết thanh ở những bệnh nhân bị tăng cholesterol máu gia đình. hồ sơ cho một trong hai chỉ định. "
  • Chỉ định alirocumab: người lớn bị tăng cholesterol máu nguyên phát (gia đình dị hợp tử và không gia đình) hoặc rối loạn lipid máu hỗn hợp (kết hợp với statin hoặc statin cùng với các liệu pháp hạ lipid máu khác).
    • Ở những người không đạt được mức LDL mục tiêu với liều statin tối đa dung nạp được, thuốc này có thể được sử dụng kết hợp với statin, có hoặc không có các liệu pháp hạ lipid khác.
    • Những ai không dung nạp statin hoặc chống chỉ định dùng statin.
    • Giảm nguy cơ tim mạch ở người lớn mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch hiện có bằng cách giảm mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) như một biện pháp hỗ trợ điều chỉnh các yếu tố nguy cơ khác (phê duyệt dựa trên dữ liệu từ thử nghiệm ODYSSEY OUTCOMES)
  • Tác dụng phụ: Viêm mũi họng; do hiện tại phê duyệt, dữ liệu về các tác dụng phụ chắc chắn vẫn chưa đầy đủ.
  • alirocumab có thể bảo vệ những bệnh nhân có LDL tăng cao mức cholesterol (> 70 mg / dl) sau hội chứng mạch vành cấp tính (STEMI, NSTEMI, hoặc đau thắt ngực không ổn định) do các biến cố tim mạch khác (tử vong do bệnh động mạch vành hoặc nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực không ổn định, hoặc đột quỵ) mặc dù liệu pháp statin liều cao: Nhóm Alirocumab ở 903 bệnh nhân (9.5%) so với 1,052 bệnh nhân (11.1%) trong giả dược nhóm.
  • Trong hai phần ba trường hợp, liệu pháp này trước đây không cần đến quá trình khử LDL thường xuyên.
  • Bị rút khỏi thị trường ở Đức vì lý do bằng sáng chế, theo thông báo ngày 18 tháng 2019 năm XNUMX.
  • Tác nhân hạ lipid mới: Inclisiran, cũng nhắm mục tiêu cụ thể vào enzym PCSK9 (proprotein convertase subtilisin / kexin type 9).
    • Liều dùng: 300 mgs.c., hai lần một năm.
    • Inclisiran dẫn đến giảm LDL trung bình khoảng 50% so với ban đầu. những người bỏ lỡ cấp độ mục tiêu của họ với họ.
  • Axit bempedoic (Chất ức chế ATP citrate lyase (ACL)): giảm mức LDL-C khoảng 18% phụ thuộc vào liệu pháp hạ lipid khác; Kết hợp axit bempedoic / ezetimibe đơn lẻ hoặc phụ gia vào statin: giảm LDL-C hơn 35%.
    • Chỉ định: điều trị bệnh nhân người lớn bị tăng cholesterol máu nguyên phát (gia đình dị hợp tử và không dòng họ) hoặc có dạng rối loạn lipid máu hỗn hợp
      • Kết hợp với statin hoặc statin cùng với các liệu pháp hạ lipid khác ở những bệnh nhân không thể đạt được mức LDL-C mục tiêu mặc dù liều statin được dung nạp tối đa; hoặc là
      • Là liệu pháp đơn trị liệu hoặc liệu pháp kết hợp với các thuốc hạ lipid máu khác thuốc ở những bệnh nhân không dung nạp statin hoặc chống chỉ định dùng statin.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng) trong tình trạng không dung nạp statin

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

  • Gạo mốc đỏ: 1,200 đến 4,800 mg / ngày; monacolin K giống hệt nhau về mặt hóa học với lovastatinC & ocirc; ng; đề nghị lớp 1A; ảnh hưởng đến mức LDL-C: -15 đến -25%; tác dụng phụ: có thể giống với statin.
  • Axit béo omega-3 (axit eicosapentaenoic (EPA) và axit docosahexaenoic (DHA)): 1-4 g / ngày; khuyến nghị hạng IIa / B; ảnh hưởng đến mức LDL-C: -3 đến -7%; chỉ định:
    • Bệnh nhân không dung nạp statin với béo phì, Bệnh tiểu đường (insulin kháng), hoặc hội chứng chuyển hóa.
    • Những bệnh nhân có nồng độ chất béo trung tính cao cùng với mức LDL-C cao.
  • Phytosterol: 800-2,400 mg / ngày; khuyến nghị hạng IIa / C; ảnh hưởng đến mức LDL-C: -7 đến -10%; chỉ định:
    • Bệnh nhân> nguy cơ cao không đạt được mức LDL-C mục tiêu khi điều trị bằng statin hoặc người không dung nạp statin.
  • Bergamot (cam quýt): 500-1,500 mg / ngày.
  • Đậu nành: 25-100 g mỗi ngày / ngày

Xem thêm trong phần “Liệu pháp khác”.