Mục tiêu trị liệu
- Người Đức Cao huyết áp League eV (DHL) khuyến nghị máu mục tiêu áp suất <140/90 mmHg; cho tất cả các bệnh nhân có nguy cơ tim mạch, huyết áp mục tiêu <135/85 mmHg (hành lang mục tiêu: huyết áp tâm thu: 125-134 mmHg). Bệnh nhân có nguy cơ tim mạch bao gồm:
- Bệnh nhân có bệnh tim mạch (không bao gồm bệnh nhân mơ).
- Bệnh nhân mãn tính thận bệnh ở giai đoạn 3 trở lên (= GFR <60 ml / phút / 1.73 m2).
- Bệnh nhân> 75 tuổi
Huyết áp liên quan đến các bệnh:
- Bệnh tiểu đường đái tháo đường: huyết áp tâm trương: <85 mmHg (80-85 mmHg).
- Suy thận giai đoạn 3 (GFR: 30-59 ml / phút; không sa sút trí tuệ, đái tháo đường hoặc tiền sử té ngã):
- Hướng dẫn ESH / ESC hiện tại (Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu (ESH) / Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC); Barcelona, 2018):
- Huyết áp ≤ 140/90 mmHg; huyết áp tâm thu so với tuổi:
- Tuổi 18-65: 130-120 mmHg
- Tuổi> 65-79: 140-120 mmHg
- Tuổi ≥ 80: 140-130 mmHg
- Tâm trương huyết áp: mục tiêu điều trị chính <90 mmHg; bất kể tuổi tác và bệnh tật kèm theo, hãy nhắm mục tiêu huyết áp trong khoảng 80-70 mmHg.
- Suy thận mãn tính: <140-130 mmHg.
- Giới hạn huyết áp: 120/70 mmHg
- Huyết áp ≤ 140/90 mmHg; huyết áp tâm thu so với tuổi:
- Bệnh nhân cao huyết áp có nguy cơ tim mạch cao (xem bên dưới Ghi chú thêm / Nghiên cứu Sprint).
- Thận Bệnh tật: Cải thiện Kết quả Toàn cầu (KDIGO): giảm huyết áp tâm thu xuống <120 mmHg ở tất cả mọi người, bất kể tuổi tác hoặc bệnh tiểu đường tình trạng (nếu bệnh nhân dung nạp).
- Chú ý: Ngoài thuốc điều trị, thay đổi lối sống đóng một vai trò quan trọng (xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung” dưới thuốc dinh dưỡng).
Ghi chú thêm
- Người cao tuổi (≥ 80 tuổi) và người “yếu”: Mức độ điều chỉnh tùy thuộc vào khả năng chịu đựng của từng cá nhân; tâm thu giá trị huyết áp từ 140 đến 150 mmHg được coi là đủ; một nhóm công tác gồm đại diện của Hiệp hội Châu Âu Cao huyết áp (ESH) và Hiệp hội Y học Lão khoa Liên minh Châu Âu (EUGMS) khuyến cáo: 150-130 mmHg.
- Theo bằng chứng mới, huyết áp <140/70 mmHg không nên được nhắm mục tiêu ngay cả ở các nhóm nguy cơ cao; thử nghiệm ACCOR cũng chứng minh rằng ở bệnh nhân đái tháo đường, huyết áp giảm xuống dưới mức tâm thu 120 thay vì 140 mmHg không liên quan đến tỷ lệ biến cố tim mạch tử vong hoặc không tử vong thấp hơn. Điều này được khẳng định lại bởi một phân tích tổng hợp chứng minh rằng mục tiêu huyết áp ở bệnh nhân tiểu đường nên ít tích cực hơn ở bệnh nhân không mắc bệnh: nhằm mục tiêu huyết áp <140/85 mmHg. cho sức khoẻ Dịch vụ Bảo hiểm với 2,262. 725 bệnh nhân tiểu đường loại 2 bình thường sức khỏe kiểm tra giữa năm 2009 và 2012, loại trừ bệnh nhân có bệnh tim mạch từ trước (thời gian quan sát trung bình: 6.5 năm) có thể cho thấy rằng ở bệnh nhân, ngưỡng tối ưu cho huyết áp tâm thu là 130 mmHg và huyết áp tâm trương là 80 mmHg.
- Kết quả của Thử nghiệm can thiệp huyết áp tâm thu (SPRINT) cho thấy rằng giảm huyết áp tích cực xuống dưới 120 mmHg đạt kết quả tốt hơn so với mục tiêu trước đó là 140 mmHg, giảm huyết áp chuyên sâu xuống trung bình 121.4 mmHg có kết quả sớm nhất là 3 năm , đó là điểm cuối chính (tổng hợp của nhồi máu cơ tim (tim tấn công) hoặc hội chứng mạch vành cấp tính khác, mộng tinh (đột quỵ), suy tim, hoặc tử vong do nguyên nhân tim mạch) tỷ lệ mắc bệnh là 1.65% mỗi năm so với 2.19% mỗi năm trong điều trị tiêu chuẩn (ở đây, huyết áp trung bình: 136.2 mmHg); Tuy nhiên, tỷ lệ GFR giảm đáng kể (GFR = mức lọc cầu thận / thông số chức năng quan trọng nhất của thận), tăng đáng kể ở nhóm khỏe thận (tiêu chuẩn: 0.35% / năm; chuyên sâu: 1.2% / năm).
- Tăng huyết áp động mạch (cao huyết áp) và bệnh mạch vành: sau can thiệp điều trị, tỷ lệ tử vong thấp nhất là:
- Huyết áp tâm thu từ 120 đến 130 mmHg
- Huyết áp tâm trương ít nhất 85 mmHg
- Giảm huyết áp tâm trương quá nhiều có thể làm hỏng cơ tim (tim cơ): Trong nghiên cứu quan sát ARIC (Nguy cơ xơ vữa động mạch trong cộng đồng), huyết áp tâm trương thấp (<60 mmHg) được chứng minh có liên quan đến tổn thương cơ tim cận lâm sàng (2.24 (khoảng tin cậy 95% từ 1.22 đến 4.10; p = 0.01)) . Hơn nữa, các giá trị tâm trương dưới 60 mmHg được tìm thấy có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh mạch vành tim bệnh/bệnh động mạch vành (1.49 (khoảng tin cậy 95% dao động từ 1.20 đến 1.85; p ˂ 0.001)) và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân / tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (1.32 (khoảng tin cậy 95% dao động từ 1.13 đến 1.55; p ˂ 0.001).
- Vì huyết áp tăng cao vào ban đêm có liên quan đến nguy cơ mắc các biến cố tim mạch cao hơn (tử vong liên quan đến tim mạch, nhồi máu cơ tim (đau tim), hoa mắt (đột quỵ), suy tim (suy tim)) so với chỉ ban ngày tăng huyết áp, bệnh nhân cao huyết áp có tăng huyết áp ban đêm nên dùng thuốc hạ huyết áp chủ yếu trước khi đi ngủ.
Tăng huyết áp động mạch chịu lửa tồn tại khi huyết áp như sau với liệu pháp theo hướng dẫn:
- > 140/90 mmHg nói chung
- > 130-139 / 80-85 mmHg ở bệnh nhân bệnh tiểu đường đái tháo đường.
- > 130/80 mmHg ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính (xem phần mâu thuẫn ở trên).
Khuyến nghị trị liệu
- Điều trị đối với tăng huyết áp dựa trên mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp, số lượng Các yếu tố rủi ro (hồ sơ nguy cơ của bệnh nhân), và các bệnh thứ phát hoặc đồng thời (xem bảng bên dưới).
- Hướng dẫn ESH / ESC hiện tại (Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu (ESH) / Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC); Barcelona, 2018):
- Điều trị ban đầu bằng sự kết hợp hai loại thuốc; phần còn lại, hãy xem “Sự kết hợp điều trị trong các giai đoạn ”bên dưới.
- Đối với các bệnh đồng thời khác, xem bên dưới “Lựa chọn thuốc hạ huyết áp theo các bệnh đồng thời” (nguồn hướng dẫn ESH / ESC) ”
- Bắt đầu trị liệu:
- Tuổi 18-79: ≥ 140/90 mmHg
- Tuổi ≥ 80: ≥ 160 mmHg
- Lưu ý về liệu pháp:
- Bình thường cao giá trị huyết áp (130-139 / 85-89 mmHg): ở những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch rất cao (đặc biệt bệnh động mạch vành, CAD) bắt đầu với điều trị bằng thuốc hạ huyết áp.
- Tăng huyết áp độ 1 (nhẹ) (huyết áp tâm thu 140-159 và / hoặc huyết áp tâm trương 90-99): trước khi điều trị bằng thuốc nên thử vài tháng điều trị bằng các biện pháp lối sống
- Tăng huyết áp độ 2 và 3 (vừa và nặng): bắt đầu ngay lập tức với điều trị bằng thuốc.
- Tuổi> 80: Chỉ bắt đầu lại liệu pháp hạ huyết áp khi tâm thu giá trị huyết áp ≥ 160 mmHg.
- Điều trị ban đầu bằng sự kết hợp hai loại thuốc; phần còn lại, hãy xem “Sự kết hợp điều trị trong các giai đoạn ”bên dưới.
- Hiệu ứng đầy đủ của thuốc chống tăng huyết áp (hạ huyết áp thuốc) thường chỉ đạt được trong vòng 2-6 tuần.
- Để tăng sự tuân thủ của bệnh nhân, thuốc chống tăng huyết áp với hiệu quả đảm bảo trong 24 giờ tốt nhất nên được kê đơn, yêu cầu một liều mỗi ngày giờ. Các phác đồ điều trị nên càng đơn giản càng tốt. Ngoài ra, phải tính đến các bệnh kèm theo, các tiêu chí bổ sung, tác dụng phụ dự kiến và rối loạn sức khỏe, và chi phí khi lựa chọn chất nào để sử dụng.
- Điều trị tăng huyết áp tùy thuộc vào các bệnh đồng thời:
- Albumin niệu (≥ 300 mg / ngày hoặc ≥ 300 mg / g creatinin): ACE-H (Chất gây ức chế ACE; thuốc ức chế men chuyển angiotensin, ACEi); nếu không dung nạp ACE-H: ARB (thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (thuốc chẹn thụ thể angiotensin).
- Suy tim: Chất gây ức chế ACE và chất đối kháng thụ thể angiotensin II (chất đối kháng thụ thể AT1) - cải thiện khả năng sống sót và có tác dụng có lợi trên bệnh thận tiểu đường; hơn nữa, chúng có thể làm giảm nguy cơ mắc loại 2 đái tháo đường.
- Mang thai: dihydralazine và alpha-metyldopa; thuốc chẹn beta (ví dụ: bisoprolol) và nifedipine giải phóng bền vững Chất gây ức chế ACE và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (thuốc đối kháng thụ thể AT1) bị chống chỉ định.
- Đối với các bệnh đồng thời khác, hãy xem bên dưới “Lựa chọn thuốc chống tăng huyết áp theo các bệnh mắc phải ”(nguồn ESH / ESC hướng dẫn).
- Xem xét thuốc chẹn beta nếu có bằng chứng cụ thể về việc sử dụng chúng, ví dụ: B. Đau thắt ngực (“tức ngực”; đau đột ngột ở vùng tim), suy tim (suy tim), sau nhồi máu cơ tim (sau nhồi máu cơ tim), rung nhĩ (VHF) hoặc phụ nữ trẻ hơn đang mang thai hoặc dự định mang thai
- Khủng hoảng tăng huyết áp (cấp cứu tăng huyết áp): điều chỉnh điều trị chủ yếu với các biến chứng tiềm ẩn hoặc chống chỉ định.
- Đặt huyết áp mục tiêu riêng lẻ
- Thường hạ huyết áp tâm thu 30-60 mmHg trong nửa giờ đầu là đủ
- Trong 48 giờ đầu tiên 160-180
- Điều trị tùy thuộc vào các chẩn đoán phân biệt:
- Suy tim trái cấp tính / thiếu máu cục bộ cơ tim: nitroglyxerin, (nitrendipin), (nitroprusside).
- Bóc tách động mạch chủ: thuốc chẹn beta, (nitroprusside).
- Sản giật: urapidil, dihydralazine (không trong mang thai sớm).
- Bệnh não do tăng huyết áp: urapidil, nitroglyxerin, (nitroprusside), (nitrendipin).
- Không ổn định đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, phù phổi: 1.2 mg nitroglyxerin (dưới dạng thuốc xịt hoặc viên nang); bổ sung 20 đến 40 mg furosemide iv; sau đó giảm huyết áp được phân loại (xuống 100-110 mmHg tâm trương trong 2 giờ) để tránh tưới máu não kém (xem bên dưới).
- Suy thận: dihydropyridin canxi đối kháng, furosemide, sự lọc máu Nếu cần.
- U tủy thượng thận: urapidil.
- Biến cố mạch máu não (chỉ điều trị nếu huyết áp rất cao): urapidil.
- Đặt huyết áp mục tiêu riêng lẻ
- Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.
Ghi chú thêm
- Uống thuốc hạ huyết áp vào buổi tối.
- Ở người nondippers (giảm huyết áp về đêm> 0 và <10% mức trung bình hàng ngày đối với huyết áp lưu động giám sát) hoặc bệnh nhân tăng huyết áp nặng làm giảm nguy cơ tim mạch.
- Giá trị huyết áp đạt được trung bình tốt hơn khi thực hiện vào buổi tối trước khi đi ngủ?
- Uống thuốc hạ huyết áp vào buổi tối làm giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường: khi uống thuốc hạ huyết áp vào buổi tối, tỷ lệ mắc bệnh là 4.8% trong vòng 12.1 năm, so với 1% khi uống vào buổi sáng. Giảm nguy cơ được phát hiện nhiều nhất với thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn AT-XNUMX và thuốc chẹn beta.
- Lưu ý: Tăng huyết áp tâm trương ở bệnh nhân trẻ tuổi là một yếu tố nguy cơ nghiêm trọng và làm tăng tỷ lệ tử vong.
- Điều trị đầu tay cho tăng huyết áp: thuốc ức chế RAS (= thuốc ức chế men chuyển và thuốc đối kháng AT1) hoạt động kém hơn thiazide thuốc lợi tiểu nhưng tốt hơn canxi thuốc đối kháng và thuốc chẹn beta liên quan đến bệnh lý tim mạch. Không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong.
Thực hành các áp lực mục tiêu [ESC / ESH 2018: xem Hướng dẫn: 5]
| Nhóm tuổi | Thực hành phạm vi điều trị HATT (mmHg) | ||||
| Cao huyết áp | + bệnh tiểu đường | + Suy thận | + CHD | + apoplexy / TIA | |
| 18-65 năm | Nhắm đến ≤ 130, nếu dung nạp được | mục tiêu ở mức ≤ 130, nếu được dung nạp | mục tiêu <140-130, nếu dung nạp | mục tiêu ≤ 130, nếu dung nạp | mục tiêu ở mức ≤ 130, nếu được dung nạp |
| Không <120 | Không <120 | Không <120 | Không <120 | ||
| 65-79 tuổi b | Nhắm mục tiêu 130 đến 139, nếu dung nạp | mục tiêu 130 đến 139, nếu được dung nạp | mục tiêu 130 đến 139, nếu được dung nạp | mục tiêu 130 đến 139, nếu được dung nạp | mục tiêu 130 đến 139, nếu có thể chấp nhận được |
| ≥ 80 tuổib | Nhắm mục tiêu 130 đến 139, nếu dung nạp | mục tiêu 130 đến 139, nếu được dung nạp | mục tiêu 130 đến 139, nếu được dung nạp | mục tiêu 130 đến 139, nếu được dung nạp | mục tiêu 130 đến 139, nếu được dung nạp |
| Thực hành phạm vi mục tiêu điều trị HATTr (mmHg). | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 |
Huyền thoại
- SBP: huyết áp tâm thu
- HATTr: huyết áp tâm trương
- CKD (Bệnh thận mãn tính): bệnh thận mãn tính (bao gồm bệnh thận mạn tính và không đái tháo đường).
- Liên quan đến những bệnh nhân có trước đột quỵ nhưng không đạt giá trị mục tiêu HA ngay sau đột quỵ cấp tính.
- bCác quyết định điều trị và giá trị mục tiêu HA có thể cần được sửa đổi ở những bệnh nhân cao tuổi, ốm yếu và cần được hỗ trợ.
Hướng dẫn ESH / ESC hiện tại (Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu (ESH) / Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC); Barcelona, 2018)
- Thuốc điều trị tăng huyết áp:
- Bắt đầu với sự kết hợp 2 thuốc cố định ở đa số bệnh nhân.
- Đơn trị liệu (xem bên dưới) chỉ nên được xem xét ở bệnh nhân tăng huyết áp độ 1 và nguy cơ tim mạch thấp * và ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi hoặc thậm chí ở bệnh nhân già yếu nói chung.
* Wg nguy cơ tim mạch xem phụ lục bên dưới; “Theo hướng dẫn ESH / ESC, với kiến thức của từng cá nhân Các yếu tố rủi ro (RF; xem bên dưới), nguy cơ tim mạch tổng thể có thể được mô tả ”. Liệu pháp phối hợp theo từng giai đoạn
| Máy tính bảng (số) | Cấp | Thuốc |
| 1 | Liệu pháp ban đầu kết hợp 2 lần | ACE-H hoặc ARB + CA hoặc thuốc lợi tiểu. |
| 1 | Giai đoạn 2 kết hợp 3 lần | ACE-H hoặc ARB + lợi tiểu Ca +. |
| 2 | Giai đoạn thứ 3 kết hợp 3 lần + spironolacton hoặc thuốc khác. | Tăng huyết áp kháng bệnh Bổ sung: spironolacton hoặc thuốc lợi tiểu khác (ví dụ: chlortalidone: xem bên dưới), thuốc chẹn α, hoặc thuốc chẹn beta |
Huyền thoại
- ACE-H: Thuốc ức chế men chuyển
- ARB: thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (thuốc chẹn thụ thể angiotensin).
- CA: canxi thuốc đối kháng (từ đồng nghĩa: thuốc chẹn kênh canxi).
Năm nhóm chất có sẵn cho đơn trị liệu hàng đầu:
- Chất gây ức chế ACE
- Thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (thuốc chẹn thụ thể angiotensin, ARB) *.
- Thuốc giải cảm - chất tác dụng trung ương, thuốc chẹn thụ thể alpha, chẹn thụ thể bêta (beta blockers).
- Thuốc lợi tiểu (lợi tiểu thuốc) - thiazide, thuốc lợi tiểu quai, kali- thuốc lợi tiểu.
- Thuốc chẹn kênh canxi (từ đồng nghĩa: chất đối kháng canxi).
- Thuốc giãn mạch - hydralazine, Minoxidil, v.v. (không phải liệu pháp đầu tay)
Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp theo các bệnh đồng thời (nguồn ESH / ESC hướng dẫn 2013)
| Các bệnh kèm theo | Chất gây ức chế ACE | Thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II (ARB) (từ đồng nghĩa: người Sartan). | Thuốc chẹn beta | Thuốc lợi tiểu | Thuốc chẹn kênh canxi (từ đồng nghĩa: thuốc đối kháng canxi) | Thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid (MRA). |
| Tổn thương cơ quan không có triệu chứng | ||||||
| Xơ vữa động mạch | + | – | – | – | + | |
| Bệnh thận mãn tính (suy thận) | + | + | – | – | – | |
| Phì đại tâm thất trái | + | + | – | – | + | |
| Biến chứng tim mạch | ||||||
| Đau thắt ngực | – | – | + | – | + | |
| Phình động mạch chủ | – | – | + | – | – | |
| Suy tim | + | + | + | + | – | + |
| Nhồi máu cơ tim, cn | + | + | + | – | – | |
| Bệnh tắc động mạch ngoại vi (pAVK) | + | – | – | – | + | |
| Suy thận giai đoạn cuối / protein niệu | + | + | ||||
Rung tâm nhĩ
|
+- | +- | ++ | - |
– + (không có dihydropyridin) |
hoặc + |
| Nền tảng khác | ||||||
| gốc Phi | – | – | – | + | + | |
| Albumin niệu (albumin niệu vi lượng) | + | + | – | – | – | |
| Đái tháo đường | + | + | – | – | – | |
| Nguy cơ tim mạch cao | + | – | + | + | – | |
| Xúc phạm, cn | + | + | + | + | + | |
| Phòng chống xúc phạm | + | – | – | + | – | |
| Hệ thống cô lập. Tăng huyết áp (ở người cao tuổi) | – | – | – | + | + | |
| Bệnh động mạch vành (CAD) | + | + | + | – | + | |
| Hội chứng chuyển hóa | + | + | – | – | + | |
| Mang thai (hoặc methyldopa) | – | – | + | – | + | |
Thêm gợi ý
- Thuốc chẹn beta có lẽ không phải là loại thuốc lý tưởng cho đơn trị liệu ban đầu cho bệnh nhân tăng huyết áp, nhưng chúng vẫn tiếp tục nằm trong nhóm thuốc đầu tiên. thuốc trong hướng dẫn của Châu Âu trái ngược với hướng dẫn NICE / BHS của Vương quốc Anh. Bệnh nhân ít bị các biến chứng tim mạch dưới chất đối kháng canxi và reninThuốc ức chế hệ thống -angiotensin (RAS).
- Thuốc chẹn RAAS được chỉ định ở bệnh nhân suy tim, suy thận nhẹ và bệnh nhân tiểu đường
- Thuốc chẹn RAAS (thuốc ức chế men chuyển và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB), từ đồng nghĩa: người Sartan) được coi là liệu pháp đầu tay cho bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp theo hướng dẫn của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ, Hiệp hội Tăng huyết áp Hoa Kỳ và Hiệp hội Tăng huyết áp Quốc tế. Một phân tích của 19 thử nghiệm có đối chứng cho thấy thuốc chẹn RAAS không tốt hơn các thuốc hạ huyết áp khác trong việc ngăn ngừa tử vong liên quan đến tim mạch, đột quỵ và giai đoạn cuối. suy thận ở bệnh nhân đái tháo đường.
- Một phân tích tổng hợp cho thấy liệu pháp ban đầu sử dụng thuốc chẹn kênh canxi tạo ra kết quả tốt hơn so với thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (thuốc chẹn thụ thể angiotensin, ARB) trong việc ngăn ngừa nhồi máu cơ tim và mộng tinh.
- Không nên kết hợp thuốc ức chế men chuyển, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II và thuốc ức chế renin trực tiếp aliskiren (chẹn RAS kép) vì làm tăng rối loạn chức năng thận (đặc biệt ở bệnh nhân tiểu đường có thận bị tổn thương trước)!
- Thuốc ức chế men chuyển và chất đối kháng canxi cư xử trung lập với chức năng cương dương.
- kali-sao thuốc lợi tiểu (thuốc khử nước): rất thích hợp cho điều trị tăng huyết áp kết hợp với thuốc lợi tiểu thiazide; các amilorua/ HCT kết hợp (ở một nửa liều mỗi: 5-10 mg và 12.5-25 mg) không cho thấy xấu đi cũng không cải thiện glucose dung sai trong phân tích oGTT.
- Thuốc lợi tiểu thiazide:
- Với thuốc lợi tiểu thiazide là liệu pháp đầu tay, bệnh nhân tăng huyết áp gặp biến chứng tim mạch ít hơn so với dùng thuốc ức chế men chuyển (nhồi máu cơ tim (đau tim), đột quỵ do mộng tinh (đột quỵ) và nhập viện vì suy tim (suy tim) ít hơn so với bệnh nhân dùng thuốc ức chế men chuyển ).
- Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi trên những bệnh nhân bị tăng huyết áp độ 1, clortalidon hoạt động tốt hơn hydrochlorothiazide (HCTĐ). Điểm kết thúc chính của nghiên cứu là sự khác biệt trong các phép đo huyết áp lưu động (ABPM) trong 24 giờ:
- Giảm huyết áp tâm thu hoặc huyết áp tâm trương trung bình trong ABPM sau 12 tuần với chlorthalidone (-11.1 / 7.8 mmHg) nhưng không giảm với HCT (-6.0 / 4.2 mmHg).
- ABP tâm thu về đêm với chlorthalidone thấp hơn đáng kể so với HCT (-10.2 so với -4.9 mmHg).
Tuy nhiên, phân tích các nghiên cứu thuần tập cho thấy nhiều nhược điểm hơn với chất tương tự thiazide: có nguy cơ cao hơn inb. của hạ kali máu/kali thiếu hụt (+ 172%), mà còn là hạ natri máu /natri thiếu hụt (+ 31%), suy thận cấp (+ 37%), bệnh thận mãn tính (+ 24%), và bệnh tiểu đường loại 2 (+ 21%). Ngược lại, nguy cơ “tăng cân bất thường”Thấp hơn với chất tương tự thiazide so với liệu pháp với HCT (-27 phần trăm); có lẽ vì lợi tiểu hiệu quả hơn.
- Tăng huyết áp kháng thuốc: ngoài amilorua, Các aldosterone địch thủ spironolacton cũng đạt được hiệu ứng tốt.
- Xem ở cuối chương này: các hoạt chất trong bệnh tăng huyết áp ở trẻ em.
* Từ bỏ phác đồ điều trị theo từng bước! Theo các khuyến nghị hiện tại, điều trị hạ huyết áp có thể được thiết kế linh hoạt hơn trước đây, với các nhóm thuốc khác nhau được đánh giá là tương đương với liệu pháp ban đầu. Ban đầu, điều trị kết hợp được khuyến cáo nếu có thể thấy trước rằng không thể đạt được giá trị bình thường chỉ với một thuốc hạ huyết áp. Các tác nhân điều trị khác (ngoài năm nhóm tác nhân trên là đơn trị liệu hàng đầu):
| Thuốc chẹn alpha-1 |
|
| Thuốc chống giao cảm |
|
| Thuốc giãn mạch trực tiếp |
|
| Thuốc ức chế renin trực tiếp |
|
* Không được khuyến cáo như một tác nhân đơn trị liệu do tỷ lệ tác dụng phụ cao.
Tác nhân gây tăng huyết áp ở trẻ em
- Tăng huyết áp nguyên phát - Thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn beta.
- Bệnh thận (liên quan đến thận) - Thuốc ức chế men chuyển.
- Nâng cao suy thận (suy thận) - thuốc đối kháng canxi.
- Zn Isthmusstenose (thu hẹp động mạch chủ) - Thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn beta.
- Cortisone-có tăng huyết áp - thuốc lợi tiểu.
Ghi chú thêm
- Trong gần 60% trường hợp tăng huyết áp chịu lửa trước đây, spironolactone làm tăng huyết áp trong tầm kiểm soát.
phụ lục
Theo hướng dẫn ESH / ESC, với kiến thức về các yếu tố nguy cơ riêng lẻ (RF; xem bên dưới), nguy cơ tim mạch tổng thể có thể được mô tả
| Yếu tố nguy cơ | Huyết áp (mmHg) | |||
| Huyết áp cao bình thườngSBP 130-139DBP 85-89 | Tăng huyết áp độ 1SBP 140-159SBP 90-99 | Tăng huyết áp cấp 2SBP 160-179DBP 100-109 | Tăng huyết áp độ 3SBP ≥ 180 hoặc DBP ≥ 110 | |
| Không có RF | – | Nguy cơ thấp | Rủi ro vừa phải | Rủi ro cao |
| 1-2 đài phát thanh | Nguy cơ thấp | Rủi ro vừa phải | Rủi ro trung bình đến cao | Rủi ro cao |
| > 2 RF | Rủi ro từ thấp đến trung bình | Rủi ro trung bình đến cao | Rủi ro cao | Rủi ro cao |
| Tổn thương cơ quan (OD), mãn tính. Bệnh thận (CKD), tiểu đường | Rủi ro trung bình đến cao | Rủi ro cao | Rủi ro cao | Rủi ro cao đến rất cao |
| Bệnh tim mạch có triệu chứng (CVD), bệnh thận mãn tính, bệnh tiểu đường với tổn thương cơ quan (OD) | Nguy cơ rất cao | Nguy cơ rất cao | Nguy cơ rất cao | Nguy cơ rất cao |
Các yếu tố rủi ro (RF) được liệt kê trong bảng bao gồm:
- Nam> 55 tuổi
- Phụ nữ> 65 tuổi
- hút thuốc
- Bệnh tim mạch / bệnh tim mạch (CVD) trong gia đình.
- Bệnh béo phì (BMI ≥ 30 kg / m²).
- Vòng bụng ≥ 102 cm ở nam, 88 cm ở nữ.
- Rối loạn lipid máu / rối loạn lipid máu (tổng số cholesterol > 190 mg / dl, LDL > 115 mg / dl).
- Glucose không dung nạp (dung nạp glucose bệnh lý).
- Bệnh thận mãn tính (CKD)
Tổn thương cơ quan cuối (ED) bao gồm:
- Tâm thất trái phì đại (LVH; phóng to tâm thất trái).
- Xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, cứng động mạch)
- Suy thận giai đoạn đầu (thận yếu)
Bệnh tim mạch bao gồm:
- Apoplexy (đột quỵ)
- Nhồi máu cơ tim (đau tim)
- Suy tim (suy tim)
- Bệnh thận do tiểu đường (bệnh thận)
- Suy thận mãn tính (bệnh thận).
- bệnh mạch máu ngoại biên
- Bệnh võng mạc (bệnh võng mạc)
Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)
Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau:
- Vitamin (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, axit folic, biotin).
- Khoáng chất (magiê, kali)
- Theo dõi các yếu tố (crom, molypden, selen, kẽm).
- Axit béo (Axit béo omega-3: axit eicosapentaenoic (EPA) và axit docosahexaenoic (DHA); axit béo omega-6: axit gamma-linolenic (GLA).
- Hợp chất thực vật thứ cấp (ví dụ beta-caroten, hạt nho và ô liu polyphenol).
- Các chất quan trọng khác (coenzim Q10 (có thể vẫn là L Carnitine), chế phẩm sinh học).
Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thay thế cho điều trị bằng thuốc. Thực phẩm bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.
