Nhồi máu cơ tim (Nhồi máu cơ tim): Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Nhồi máu cơ tim cấp tính xảy ra khi máu chảy vào một trong những động mạch vành (động mạch bao quanh tim trong hình vòng hoa và cung cấp máu cho cơ tim) đột ngột bị khô do sự tắc nghẽn bởi một cục huyết khối (“cục máu đông“). Ngay cả trước khi hoàn thành sự tắc nghẽn, Các động mạch vành có dấu hiệu thu hẹp do xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch) và dẫn hạn chế máu cung cấp cho tim, có thể tự biểu hiện thành đau thắt ngực triệu chứng pectoris (“ngực chặt chẽ ”; đột nhiên đau trong khu vực của tim). Mạch vành phát triển chậm động mạch stenoses (thu hẹp động mạch vành) ít khi dẫn đến nhồi máu cơ tim vì một mạng lưới thay thế phát triển tốt (mạng lưới thay thế) có thể hình thành theo thời gian. Mức độ tổn thương tim do tắc động mạch phụ thuộc vào:

  • Vùng cung cấp của mạch vành bị ảnh hưởng (mạch vành động mạch).
  • Phạm vi của tàu sự tắc nghẽn (tắc mạch hoàn toàn hay không).
  • Thời gian tắc mạch
  • Lượng máu có thể được cung cấp đến vùng bị ảnh hưởng của tim thông qua vật thế chấp (mạch thay thế)
  • Nhu cầu oxy của mô tim
  • Các yếu tố riêng lẻ có thể gây tan huyết khối tắc nghẽn tự phát

Trong khoảng 25% trường hợp, nhồi máu cơ tim là do đĩa xói mòn hơn là vỡ mảng bám. Điều này cho thấy một cấu trúc mạch máu còn nguyên vẹn.tấm bản các vị trí xói mòn được đặc trưng bởi T-tế bào lympho (các tế bào miễn dịch được kích hoạt đặc biệt), có thể tích tụ trong thành của mạch vành tàu (động mạch vành) bị thay đổi máu điều kiện dòng chảy và góp phần làm hỏng nội mạc (thành trong của bình). Nếu nhồi máu cơ tim xuất hiện do thiếu máu cục bộ (giảm lưu lượng máu hoặc mất hoàn toàn lưu lượng máu) trong hội chứng vành cấp (ví dụ: đĩa vỡ, xói mòn, nứt, hoặc bóc tách), nó được gọi là nhồi máu cơ tim loại 1 (TIMI). Ngược lại, nhồi máu cơ tim loại 2 (T2MI) là khi có tổn thương cơ tim dẫn đến cơ tim không phù hợp. ôxy cung và cầu không có nguyên nhân do tổn thương tắc nghẽn mạch vành. Các yếu tố khởi phát nhồi máu cơ tim loại 2 có thể bao gồm rối loạn chức năng nội mô mạch vành, mạch vành động mạch co thắt, mạch vành tắc mạch, loạn nhịp tim, hạ huyết áp và tăng huyết áp (cao huyết áp) có hoặc không có tâm thất trái phì đại (LVH), suy tim, thiếu máu (thiếu máu), suy hô hấp, hoặc suy thận. Trong một tổng quan của 14 nghiên cứu, các tác nhân phổ biến nhất của nhồi máu cơ tim loại 2 (T2MI) bao gồm loạn nhịp nhanh (sự kết hợp của rối loạn nhịp tim và nhịp tim nhanh), thiếu máu, tăng huyết áp, nhiễm trùng hoặc nhiễm trùng huyết, suy hô hấp, hạ huyết áp, suy tim, và các yếu tố hậu phẫu. Trong khoảng 10% trường hợp, động mạch vành không tắc nghẽn (động mạch vành không bị tắc nghẽn) có trong nhồi máu cơ tim. Thuật ngữ MINOCA (nhồi máu cơ tim với động mạch vành không tắc nghẽn) được đặt ra cho những trường hợp này. Bệnh nhân có STEMI (từ đồng nghĩa: nhồi máu cơ tim đoạn ST) và đồng thời không cho thấy các vết lõm liên quan của thượng tâm mạc tàu (> 50%) trên chụp động mạch [xem hướng dẫn của ESC]. Lưu ý: Tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) ở nhóm MINOCA là 3.2% sau một năm và 4.9% sau hai năm; đối với nhồi máu cơ tim không béo tái phát, nguy cơ là 7%. Nhồi máu cơ tim, nguy cơ là 7%. Tỷ lệ (tỷ lệ mắc bệnh) của MINOCA là 6-15%. Trong một nghiên cứu về phụ nữ sử dụng MINOCA, phụ nữ có tần suất sử dụng cao nhất. chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT) và MRI tim (MRI tim / MRI tim) và triệu chứng "không rõ ràng" troponin tăng cao, một nguyên nhân thiếu máu cục bộ (giảm lưu lượng máu) được tìm thấy trong hai trong ba trường hợp. Trong số các phát hiện không do thiếu máu cục bộ, Viêm cơ tim (viêm cơ tim) là phổ biến nhất, chiếm XNUMX/XNUMX. Nhồi máu cơ tim tiến triển qua các giai đoạn thời gian sau:

  • Giai đoạn cấp tính - những giờ đầu tiên đến 7 ngày.
  • Giai đoạn chữa bệnh - 7 đến 28 ngày
  • Giai đoạn nhồi máu đã lành - từ ngày 29.

Căn nguyên (nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Gánh nặng di truyền - đặc biệt. nguy cơ cao nếu người thân mức độ 1 bị nhồi máu cơ tim trước sinh nhật lần thứ 60 Nguy cơ di truyền phụ thuộc vào đa hình gen:
    • Gen / SNP (đa hình nucleotide đơn; tiếng Anh: single nucleotide polymorphism):
      • Gen: TGB3
      • SNP: rs5918 trong gen TGB3 (ảnh hưởng đến quá trình tạo huyết khối).
        • Chòm sao alen: CT (tăng 2.8 lần nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim; tăng 6.2 lần nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim trước 60 tuổi)
        • Chòm sao allele: CC (> nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim gấp 2.8 lần; tăng> 6.2 lần nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim trước 60 tuổi)
  • Nhóm máu - những người có nhóm máu A, B hoặc AB có nguy cơ bị nhồi máu cơ tim tăng nhẹ (11,437 (1.5%) bị nhồi máu cơ tim so với 7,220 trong số 771,113 người (1.4%) với nhóm máu 0)
  • Tuổi - tuổi ngày càng tăng
  • Chiều cao - tương quan nghịch giữa chiều cao và nguy cơ nhồi máu cơ tim; bệnh nhân phát bệnh trước 40 tuổi thấp hơn dân số bình thường 5 cm; một nguyên nhân có thể là một hồ sơ lipid không thuận lợi
  • Yếu tố nội tiết - climacteric praecox (sớm thời kỳ mãn kinh; mãn kinh sớm; trong trường hợp này, trước 45 tuổi) (nguy cơ tương đối 1.11; khoảng tin cậy 95% 1.03-1.20).
  • Yếu tố kinh tế xã hội - nỗi lo tài chính (rủi ro gấp 13 lần).

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
    • Tiêu thụ quá nhiều calo và nhiều chất béo chế độ ăn uống (ăn nhiều chất bão hòa axit béo, axit béo chuyển hóa - được tìm thấy đặc biệt trong thực phẩm tiện lợi, thực phẩm đông lạnh, thức ăn nhanh, đồ ăn nhẹ).
    • Tăng homocysteine do thiếu vitamin B6, B12 và axit folic.
    • Tiêu thụ hàng ngày thịt đỏ chưa qua chế biến hoặc chế biến, tức là thịt cơ của thịt lợn, thịt bò, thịt cừu, thịt bê, thịt cừu, ngựa, cừu, dê.
    • Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) - xem phòng ngừa bằng vi chất dinh dưỡng.
  • Tiêu thụ chất kích thích
    • CÓ CỒN - (phụ nữ:> 20 g / ngày; đàn ông:> 30 g / ngày); ngay sau khi uống rượu vừa phải, có nguy cơ tim mạch cao hơn (nhồi máu cơ tim, mộng tinh), giảm sau 24 giờ vì sau đó, thậm chí còn có tác dụng bảo vệ tương đối chống lại nhồi máu cơ tim và xuất huyết. đột quỵ (≈ 2-4 ly: nguy cơ tương đối = nguy cơ thấp hơn 30%) và bảo vệ chống đột quỵ do thiếu máu cục bộ trong vòng 1 tuần (≈ 6 ly: nguy cơ thấp hơn 19%).
    • Thuốc lá (hút thuốc lá, hút thuốc thụ động); <50 năm rủi ro cao hơn 8 lần.
    • snus (bằng miệng thuốc lá: thuốc lá trộn với muối, được đặt dưới phần trên hoặc phần dưới môi).
  • Sử dụng ma túy
    • Cần sa (băm và cần sa)
      • Nguy cơ cao gấp 4.8 lần trong vòng một giờ sử dụng cần sa
      • Yếu tố nguy cơ biến chứng chu phẫu: hoạt động cần sa người dùng có nhiều khả năng bị đau tim trong bệnh viện sau khi phẫu thuật (tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh 1.88; khoảng tin cậy 95% 1.31 đến 2.69)
    • Cocaine
    • Methamphetamine (“meth pha lê”)
  • Hoạt động thể chất
    • Không hoạt động thể chất; yếu tố nguy cơ quan trọng nhất ở phụ nữ> 30 tuổi.
    • Nỗ lực trong khi xúc tuyết; một phần ba số ca đau tim xảy ra vào những ngày có tuyết rơi dày hơn (Canada)
  • Tình hình tâm lý - xã hội
    • Lo lắng (nguy cơ tăng gấp 10 lần)
    • Những người cô đơn và cách biệt với xã hội (+ 42%).
    • Căng thẳng (kể cả căng thẳng trong công việc).
    • Cơn giận dữ (kích hoạt; trong hai giờ đầu tiên, nguy cơ tăng lên theo hệ số 4); Rủi ro tăng gấp 8.5 lần
    • Thời gian làm việc dài (> 55 h / tuần).
  • Thời lượng ngủ
    • Thời lượng ngủ 9-10 giờ - Trong một nghiên cứu quy mô lớn, người ta quan sát thấy những người ngủ 9-10 giờ có nguy cơ mắc các biến cố tim mạch như nhồi máu cơ tim cao hơn 10% (đau tim) so với những người ngủ 6-8 giờ. Nếu thời lượng ngủ hơn 10 giờ, nguy cơ tăng lên 28%.
  • Vệ sinh răng miệng kém - điều này có thể dẫn đến viêm nướu (viêm nướu) hoặc viêm nha chu (viêm nha chu) và kết quả là các tác nhân lây nhiễm có thể xâm nhập qua khoang miệng, thúc đẩy xơ vữa động mạch.
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì- Cặp song sinh đơn hợp tử (giống hệt nhau) cũng có nguy cơ nhồi máu cơ tim tương tự khi nguy cơ của cặp song sinh nặng hơn so với nguy cơ của cặp song sinh nhẹ hơn.
  • Phân bố mỡ cơ thể Android, nghĩa là mỡ vùng trung tâm cơ bụng / nội tạng (loại quả táo) - chu vi eo cao hoặc tỷ lệ eo trên hông (THQ; tỷ lệ eo trên hông (WHR)) hiện diện khi đo chu vi vòng eo theo hướng dẫn của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF, 2005), các giá trị tiêu chuẩn sau được áp dụng:
    • Nam <94 cm
    • Nữ <80 cm

    Người Đức Bệnh béo phì Hiệp hội đã công bố số liệu vừa phải hơn về vòng eo vào năm 2006: <102 cm đối với nam và <88 cm đối với nữ.

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

  • Xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, xơ cứng động mạch) → bệnh tim mạch vành (CHD).
  • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) với khai quật cấp tính - nguy cơ MACE (nhồi máu cơ tim /đau tim (HOẶC 3.6), apoplexy /đột quỵ (OR 2.8), tử vong liên quan đến tim mạch (OR 4.3)); trong 4 tuần đầu sau khi khai quật, nguy cơ nhồi máu là cao nhất
  • Trầm cảm-Nguyên nhân phụ thuộc làm tăng tỷ lệ tử vong sau nhồi máu cơ tim.
  • Đái tháo đường hoặc kháng insulin (giảm hiệu quả của insulin nội sinh tại các cơ quan đích là cơ xương, mô mỡ và gan)
  • Bệnh Gout (viêm khớp urica /A xít uric- viêm khớp liên quan hoặc đỉnh bệnh gút).
  • Herpes giời leo (tấm lợp) - tăng hệ số 1.7 (1.47-1.92) trong tuần đầu tiên sau khi bệnh khởi phát; nguy cơ giảm dần trong những tuần tiếp theo nhưng tăng lên về tổng thể trong khoảng thời gian 6 tháng sau khi bệnh khởi phát
  • Tăng huyết áp (huyết áp cao)
  • Nhiễm trùng
    • Nhiễm trùng da: Bệnh nhân bị nhiễm trùng da có nguy cơ tăng gấp 5 lần trong thời gian 7 ngày
    • Nhiễm trùng đường hô hấp:
      • Bệnh nhân với da nhiễm trùng có nguy cơ tăng gấp 2.9 lần trong thời hạn 7 ngày
      • Nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp vào ngày 1-7 tăng gấp 17 lần; hiệp hội không phụ thuộc vào độ tuổi (dưới hoặc trên 60 tuổi); yếu hơn nếu
    • Cúm (cúm)
      • Nhiễm vi rút cúm loại B nguy hiểm hơn cúm A
      • Nguy cơ mắc bệnh tăng gấp 6 lần trong 7 ngày đầu tiên của bệnh cúm; không có tỷ lệ gia tăng quan sát sau đó
    • Phế cầu viêm phổi: tỷ lệ nhồi máu cơ tim từ 7 đến 8%.
  • Mất ngủ (rối loạn giấc ngủ)
  • Đau nửa đầu (rối loạn chức năng mạch máu) - Nguy cơ nhồi máu cơ tim ở nam giới cao hơn 42%.
  • Viêm nha chu (viêm nha chu).
  • Bệnh nhân có từ trước đau thắt ngực ngực ( “ngực chặt chẽ ”; đột nhiên đau ở vùng tim).
  • Hội chứng ngưng thở khi ngủ - rối loạn điều hòa hô hấp về đêm.
  • Viêm cận lâm sàng (Tiếng Anh là “viêm âm thầm”) - viêm toàn thân vĩnh viễn (viêm ảnh hưởng đến toàn bộ cơ quan), không có triệu chứng lâm sàng.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm - các thông số phòng thí nghiệm được coi là độc lập Các yếu tố rủi ro.

  • Tăng máu canxi cấp độ: sức khỏe ước tính rủi ro dựa trên ngẫu nhiên Mendelian của SNP: Tăng 0.5 mg / dl trong canxi mức độ (xấp xỉ một độ lệch chuẩn) = tăng 25% nguy cơ nhồi máu cơ tim, tăng 24% nguy cơ bệnh động mạch vành (CAD).
  • Protein phản ứng C (CRP) tăng cao (dấu hiệu viêm).
  • Tăng mức axit uric
  • Tăng homocysteine mức độ máu - thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch.
  • HbA1c: bất kể tình trạng tiểu đường, tăng HbA1c làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim ở mức độ như nhau cho cả hai giới: cứ tăng một điểm phần trăm, nguy cơ nhồi máu cơ tim tăng 18% về mặt tương đối, bất kể tình trạng tiểu đường.
  • Tăng lipid máu (rối loạn chuyển hóa lipid) - đặc biệt là tăng LDL và hạ xuống HDL cholesterol và tăng lên chất béo trung tính.
  • 25-OH-D (calcifediol) - ngay cả mức 25-OH-D huyết thanh giảm vừa phải có liên quan đến tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim ở nam giới

Thuốc

  • Clarithromycin - trong vòng 14 ngày kể từ ngày bắt đầu điều trị, tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim, trong số những thứ khác.
  • Kháng viêm không steroid thuốc (NSAID; ví dụ: ibuprofen, diclofenac) bao gồm. Chất ức chế COX-2 (từ đồng nghĩa: chất ức chế COX-2; thường là: coxibs; ví dụ: celecoxib, etoricoxib, parecoxib); đã vào tuần đầu tiên của điều trị, nguy cơ nhồi máu cơ tim tăng 20-50% NSAID dẫn đến nguy cơ nhồi máu cơ tim tăng 3.4 lần khi có bệnh hô hấp, riêng bệnh hô hấp tăng nguy cơ lên ​​2.7 lần, ngược lại NSAID sử dụng một mình làm tăng nguy cơ lên ​​1.5 lần. Tiêm tĩnh mạch điều trị với một NSAID đối với nhiễm trùng đường hô hấp làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim tiếp theo lên 7.2 lần Không có tỷ lệ tử vong do mạch máu tăng đáng kể nào được chứng minh đối với naproxen và axit acetylsalicylic. Cả hai đều là chất ức chế (ức chế) cyclooxygenase COX-1.
  • Thuốc ức chế bơm proton (PPIs; thuốc chẹn axit):
    • Ở những bệnh nhân dùng chúng vì chứng ợ nóng Lưu ý rằng nhiều PPI bị phân hủy thông qua gan enzym CYP3A4, cũng cần thiết để kích hoạt clopidogrel (chất chống kết tập tiểu cầu). Theo đó, một nghiên cứu đã chứng minh rằng việc sử dụng đồng thời, ví dụ, omeprazole với clopidogrel làm giảm nồng độ clopidogrel trong huyết tương.
    • Người dùng PPI lâu dài có nguy cơ bị nhồi máu cơ tim cao hơn 16-21%

Tiếp xúc với môi trường - nhiễm độc (ngộ độc).

  • Nhiệt
  • Mùa đông: Tần suất nhồi máu cơ tim tăng 7% khi nhiệt độ ban ngày giảm 10 ° C
  • Chất ô nhiễm không khí
    • “Bụi châu Á” (hạt cát, hạt đất, chất ô nhiễm hóa học và vi khuẩn): nhồi máu cơ tim cấp tính có nguy cơ xảy ra một ngày sau thời tiết bụi ở châu Á cao hơn 45% so với những ngày khác
    • Vật chất dạng hạt từ gỗ đốt cháy - tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim ở những người trên 65 tuổi; đặc biệt. suốt trong lạnh phép thuật (<6.4 ° C trung bình ba ngày); cả NO2 và mức ôzôn trong không khí đều không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả
    • nitơ điôxít và mức độ ô nhiễm vật chất dạng hạt.
  • Ngày có số lượng phấn hoa nhiều (> 95 hạt phấn trên m3 không khí) (+ 5%).
  • Thời tiết:
    • Nhiệt độ ngoài trời thấp (thêm bốn cơn đau tim khi nhiệt độ trung bình giảm xuống dưới 0 ° C so với khi trên 10 ° C).
    • Tốc độ gió cao
    • Ánh sáng mặt trời nhỏ
    • Độ ẩm cao

Xa hơn

  • Khi phẩu thuật quản lý chỉ có một chất cô đặc hồng cầu.