Thuốc tránh thai: Đơn thuốc đầu tiên

Kết hợp biện pháp tránh thai nội tiết (CHCs), bao gồm sự kết hợp estrogen-progestin, thường được sử dụng cho nội tiết tố tránh thai. Trong cái gọi là "micropill", thành phần estrogen là 15-35 μg ethinyl estradiol (EE) hoặc estradiovalerate. Cực thấp-liều viên thuốc chứa ít nhất 20 µg ethinyl estradiol hoặc estradiol valerate. Thuốc nhỏ là chế phẩm chỉ chứa progestogen. Chúng chứa một trong hai desogestrel or levonorgestrel. Chúng có một cửa sổ hút gió hẹp. Ngoài ra, vòng tránh thai nội tiết tố, cấy ghép (que tránh thai), tiêm thuốc (tiêm ba tháng) có sẵn cho tránh thai. Để biết chi tiết, hãy xem: Nội tiết tố tránh thai/ ChấtTác dụng tránh thai chủ yếu bao gồm ức chế (ức chế) bài tiết gonadotropin (quan hệ tình dục kích thích tố kích thích các tuyến sinh dục). sự rụng trứng-Tác dụng ức chế CHD phụ thuộc chủ yếu vào thành phần progestin. Trong thời gian dùng CHD, các thay đổi về tiêu sợi huyết và các yếu tố đông máu xảy ra do tác dụng trên gan của ethinylestradiol (EE)! Ở phần đầu của "đơn thuốc ban đầu", chi tiết tiền sử bệnh và khám phụ khoa, bao gồm một phết tế bào học (ung thư bôi nhọ) là bắt buộc. Ở lần khám ban đầu, bệnh nhân có cân nặng, chiều cao, thời gian bắt đầu xuất hiện cơn đau bụng kinh (thời điểm có kinh đầu tiên) và lịch sử chu kỳ (đau bụng kinh / thường xuyên đau?) được yêu cầu như là một phần của tiền sử. Ở các cô gái trẻ, tình trạng phát triển thể chất cũng được đánh giá bằng cách sử dụng các giai đoạn Tanner, cũng như máu sức ép. Ở các cô gái trẻ, kết hợp một pha thuốc tránh thai được coi là lựa chọn đầu tiên. CHD không nên được kê đơn khi có các bệnh và nguy cơ sức khỏe sau đây (= chống chỉ định tuyệt đối):

  • Lịch sử gia đình
  • Tiền sử huyết khối tắc mạch: ví dụ huyết khối tĩnh mạch sâu (TBVT), thuyên tắc phổi, nhồi máu cơ tim (đau tim), cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA; rối loạn tuần hoàn não đột ngột dẫn đến rối loạn thần kinh thuyên giảm trong vòng 24 giờ), choáng váng (đột quỵ) , cơn đau thắt ngực (“tức ngực”; đau đột ngột ở vùng tim)
  • Rối loạn đông máu?
  • Đái tháo đường có tổn thương mạch máu không?
  • Tăng lipid máu (rối loạn chuyển hóa lipid; lipid máu cao?
  • Tăng huyết áp (huyết áp cao; tâm thu ≥ 160 hoặc tâm trương ≥ 100 mmHg)?

Khi có một trong các bệnh sau đây hoặc thuốc điều trị vĩnh viễn, nên xem xét đơn thuốc CHD (= chống chỉ định tương đối).

  • Tiền sử gia đình: người thân ở tuổi trẻ (<50 tuổi) bị huyết khối tắc mạch: ví dụ: sâu tĩnh mạch huyết khối (TBVT), phổi tắc mạch, nhồi máu cơ tim, cơn thiếu máu thoáng qua (TIA), đau thắt ngực).
  • Tuổi (> 35 tuổi)
  • hút thuốc [> 35 tuổi + hút thuốc → không có biện pháp tránh thai nội tiết tố, tức là sử dụng biện pháp tránh thai không sử dụng nội tiết tố].
  • Bệnh béo phì (thừa cân; BMI> 30).
  • Viêm loét đại tràng (bệnh viêm ruột)?
  • Hội chứng tăng urê huyết tán huyết (HUS)?
  • Bệnh gan (bệnh gan)?
  • Bệnh van tim
  • Rối loạn nhịp tim - rung nhĩ (VHF)
  • Cao huyết áp (tâm thu 140-159 hoặc tâm trương 90-99 mmHg).
  • Bệnh động mạch vành (CAD; bệnh động mạch vành)?
  • Đau nửa đầu với các triệu chứng thần kinh khu trú (hào quang).
  • Bệnh Crohn (bệnh viêm ruột)
  • Hồng cầu hình lưỡi liềm thiếu máu (bệnh di truyền của hồng cầu (đỏ máu ô), dẫn đến thiếu máu (thiếu máu)).
  • Lupus ban đỏ hệ thống (SLE; bệnh tự miễn)?
  • Bệnh khối u
  • Viêm mạch (viêm mạch máu)
  • Dùng thuốc liên tục làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối:
    • Thuốc chống trầm cảm
    • Thuốc chống loạn thần (thuốc an thần kinh)
    • Thuốc trị liễu
    • Corticoid
    • Thuốc lợi tiểu
    • Et al

Các tùy chọn chống chỉ định đối với estrogen.

Các biện pháp tránh thai không chứa estrogen bao gồm:

  • Thuốc viên không chứa estrogen (“thuốc chỉ chứa progestin”, POP; “viên thuốc nhỏ”).
  • Dụng cụ tử cung (IUS) có chứa levonorgestrel.
  • Desogestrel- cấy ghép hormone duy trì (etonogestrel cấy ghép).
  • Tiêm ba tháng
  • xoắn ốc hoặc chuỗi chứa đồng

Dùng thuốc tránh thai nội tiết tố (CHD) làm tăng nguy cơ:

  • Tĩnh mạch huyết khối (do toethinylestradiol (EE); xem ở trên. Yếu tố nguy cơ cho tĩnh mạch huyết khối).
  • Nhồi máu cơ tim (tim tấn công) (tăng biên); được xem xét trong bối cảnh này là Các yếu tố rủi ro chẳng hạn như: Tuổi, hút thuốc lá, béo phì (thừa cân), tăng huyết áp (cao huyết áp), bệnh tiểu đường mellitus, và tăng lipid máu (tăng protein máu / rối loạn chuyển hóa chất béo) [các chế phẩm đơn chất progestin dường như không làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim].
  • Thiếu máu cục bộ mơ khi đau nửa đầu kèm theo hào quang (rối loạn thị giác, khứu giác, khứu giác, vận động và lời nói) [nguy cơ tăng gấp bảy lần đối với phụ nữ hút thuốc!].
  • Các khối u gan lành tính (cực kỳ hiếm; tỷ lệ hiện mắc: 3-4 trên 100,000); dường như phụ thuộc vào thời gian sử dụng và liều EE; nếu dưới CHD chẩn đoán này được thực hiện, thì nên ngừng sử dụng
  • Ung thư biểu mô tuyến vú (ung thư vú) (CHD có ảnh hưởng nhỏ đến nguy cơ ung thư biểu mô tuyến vú).
  • Bệnh tân sinh trong biểu mô cổ tử cung (CIN) (= tổn thương tiền ung thư của ung thư cổ tử cung/ tổn thương tiền ung thư của Cổ tử cung) [rủi ro tăng gấp đôi sau 5 năm; rủi ro tăng gấp bốn lần sau 10 năm].
  • Xem thêm chương: “Thuốc tránh thai nội tiết trong các chòm sao rủi ro ","Thuốc tránh thai nội tiết và nguy cơ ung thư biểu mô“,“ Nguy cơ thuyên tắc huyết khối / rủi ro tim mạch liên quan đến các biện pháp tránh thai nội tiết tố ”).

Hang động! Trong ung thư biểu mô vú có tính chất gia đình, không nên sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết trước tuổi 20. Hơn nữa, thời gian sử dụng không được quá 10 năm.bệnh huyết khối), các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm sau đây phải được thực hiện: Kháng APC (đột biến của yếu tố V Leiden; tỷ lệ hiện mắc: khoảng 5%) và yếu tố II (prothrombin gen đột biến) (xem bên dưới Chẩn đoán huyết khối (Huyết khối Sàng lọc)).

Một phần của “đơn thuốc viên đầu tiên” phải là thông tin về an toàn tránh thai. Cần tham khảo các yếu tố có thể ảnh hưởng xấu đến an toàn tránh thai:

Ghi chú khác

  • Ngày bắt đầu nhập học:
    • Mặc định: bắt đầu vào ngày đầu tiên của kỳ kinh. An toàn được đưa ra từ bây giờ.
    • Bắt đầu từ ngày thứ 2 đến thứ 5. Ngoài ra, cần tránh thai ít nhất bảy ngày.
    • Cái gọi là. Bắt đầu nhanh: bắt đầu tránh thai bằng nội tiết tố kết hợp bất kỳ lúc nào trong chu kỳ,
      • Điều kiện tiên quyết: loại trừ nhất định mang thai. Bồi thường bổ sung ít nhất bảy ngày cần thiết. Nếu các điều kiện này được đáp ứng, tính an toàn tránh thai và tác dụng phụ của phương pháp này không khác với các ứng dụng cổ điển.
  • Kết hợp thuốc tránh thai (CHCs) cũng có thể ảnh hưởng xấu đến tác dụng của các loại thuốc khác (xem Thuốc tránh thai nội tiết: hiệu quả của thuốc).
  • Trong vòng sáu và mười hai tháng sau khi ngừng sử dụng CHD, tích lũy mang thai tỷ lệ (tương ứng là 83% và 94%) giống hệt với các phương pháp rào cản (ví dụ: bao cao su).
  • Tuổi mãn kinh trung bình (52 tuổi) nên được coi là điểm cuối của biện pháp tránh thai (= điểm cuối của giai đoạn sinh sản).