Ngưng tim: Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Sinh bệnh học phụ thuộc vào nguyên nhân cụ thể của ngừng tim hoặc đột tử do tim (PHT). Một nghiên cứu khám nghiệm tử thi lớn (khám nghiệm tử thi; mổ xẻ tử thi) chứng minh rằng trong khoảng. 40% bệnh nhân đột tử do tim đã bị nhồi máu cơ tim không được phát hiện trước đó /tim tấn công (nhồi máu im lặng); trong XNUMX/XNUMX trường hợp, PHT có liên quan đến bệnh động mạch vành (CAD; bệnh động mạch vành); những người bị nhồi máu im lặng thường có tâm thất trái phì đại/ mở rộng so với những người có CAD không được công nhận (71 so với 54%) và PHT có nhiều khả năng xảy ra trong hoạt động thể chất (18 so với 12%).

Căn nguyên (Nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Gánh nặng di truyền
    • Tiền sử gia đình: hội chứng QT dài (LQTS; hội chứng QT kéo dài; xem bên dưới); phì đại Bệnh cơ tim.
    • Nguy cơ di truyền phụ thuộc vào đa hình gen:
      • Gen / SNP (đa hình nucleotide đơn; tiếng Anh: single nucleotide polymorphism):
        • Gen: IL18
        • SNP: rs187238 trong gen IL18
          • Chòm sao allele: GG (trong tăng huyết áp, 3.75 lần).
          • Chòm sao alen: CG (0.49 lần).
          • Chòm sao alen: CC (0.49 lần)
        • SNP: rs16847548 trong một vùng liên gen.
          • Chòm sao alen: CT (1.3 lần).
          • Chòm sao alen: CC (2.6 lần)

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
    • Thành phần của nước tăng lực (kéo dài khoảng QTc)?
    • Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng).
      • Kali thấp
      • Magiê thấp
  • Tiêu thụ chất kích thích
    • CÓ CỒN dư thừa vào cuối tuần → tích lũy những cái chết đột ngột vào thứ Hai.
    • Thuốc lá - nam giới bị đột tử do tim có nguy cơ hút thuốc cao hơn khoảng 60%
  • Sử dụng ma túy
    • Cocaine
  • Hoạt động thể chất
    • Các vận động viên giải trí đầy tham vọng (tuổi trung bình: 47 tuổi; bóng đá và chạy); vận động viên thi đấu chuyên nghiệp cực hiếm.
    • Ba môn phối hợp (sự cố chết người: 1.47 / 100,000; marathon: 1.00 / 100,000):
      • Độ tuổi
        • > 40 tuổi: 6.08 / 100,000; đến 50 năm: 9.61 / 100,000
        • 60 tuổi trở lên 18.61 / 100,000)
      • Đã xảy ra tử vong và ngừng tim.
        • 67% trong số đó khi bơi
        • 16% khi đạp xe
        • 11% trong khi chạy
        • 6% trong giai đoạn phục hồi sau cuộc thi

      Trong một nghiên cứu, bằng chứng về chứng xơ hóa cơ tim (mô cơ của tim được thay thế bởi mô liên kết) được tìm thấy ở gần XNUMX/XNUMX vận động viên ba môn phối hợp nam trong một lần chụp cộng hưởng từ tim; về lâu dài, điều này dẫn đến thiếu máu cục bộ Bệnh cơ tim (tim bệnh cơ khiến tim và cơ tim thiếu nguồn cung cấp đầy đủ máu và chất dinh dưỡng) và suy tim (suy tim).

  • Tình hình tâm lý - xã hội
    • Chủ nghĩa bi quan
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì) kết hợp với.
    • Đái tháo đường týp 2
    • Tăng cholesterol máu
    • Tăng huyết áp (huyết áp cao)

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

Dị tật bẩm sinh, dị dạng và bất thường nhiễm sắc thể (Q00-Q99).

  • Dị tật tim, không xác định

Hệ thống hô hấp (J00-J99)

  • Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD):
    • Esp. lớn hơn COPD bệnh nhân.
    • Yếu tố rủi ro độc lập

Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa (E00-E90).

  • Nhiễm toan - tăng tiết của máu.
  • Đái tháo đường
    • Bệnh tiểu đường loại 2 đại diện cho nguyên nhân tử vong phổ biến nhất (gần 25% tổng số ca tử vong), nhưng không phải ở bệnh nhân tiểu đường loại 1; Nguyên nhân tử vong được xác nhận bằng tử thi là: bệnh tim mạch vành (47%), tiếp theo là hội chứng “đột tử do loạn nhịp” (26%) và bệnh tim phì đại (11%)
    • Nam giới mắc PHT có nguy cơ bị tăng huyết áp cao hơn khoảng 3 lần
  • Rối loạn điện giải, không xác định

Hệ tim mạch (I00-I99)

  • Tâm thất phải loạn nhịp Bệnh cơ tim (ARVCM; từ đồng nghĩa: Bệnh cơ tim loạn sản thất phải loạn nhịp; ARVD; ARVC) - cơ tim của tâm thất phải đã thay đổi.
  • Rối loạn điện sinh lý của tim như rối loạn dẫn truyền hoặc đường dẫn truyền bệnh lý
  • Các bệnh cụm gia đình như.
    • Hội chứng Brugada - được phân loại là "bệnh cơ tim bẩm sinh (bẩm sinh) nguyên phát" và có cái gọi là bệnh kênh ion; trong 20% ​​trường hợp bệnh là do đột biến điểm trội trên NST thường của SCN5 gen; Đặc trưng là sự xuất hiện của ngất (mất ý thức trong thời gian ngắn) và ngừng tim, lần đầu tiên xảy ra do rối loạn nhịp tim chẳng hạn như đa hình nhịp tim nhanh thất or rung tâm thất; bệnh nhân mắc bệnh này dường như hoàn toàn khỏe mạnh về tim, nhưng đã có thể bị đột tử do tim (PHT) ở tuổi vị thành niên và đầu tuổi trưởng thành.
    • Hội chứng QT dài (LQTS) - thuộc nhóm bệnh kênh ion (channelopathies); bệnh tim với khoảng QT kéo dài về mặt bệnh lý trong điện tâm đồ (Điện tâm đồ); bệnh bẩm sinh (di truyền) hoặc mắc phải, sau đó thường là do phản ứng có hại của thuốc (xem bên dưới “Rối loạn nhịp tim do thuốc“); có thể dẫn đến đột tử do tim (PHT) ở những người khỏe mạnh về tim.
  • Cao huyết áp (cao huyết áp) - nam giới có nguy cơ cao hơn khoảng 3.5 lần tăng huyết áp.
  • Bệnh cơ tim phì đại (HCM) - Độ dày của cơ tim (cơ tim), đặc biệt là thành tâm thất trái, tăng lên. Có và không có tắc nghẽn (hẹp) đường ra thất trái:
    • Bệnh cơ tim phì đại không tắc nghẽn (HNCM) - Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim) có thể xuất hiện với các triệu chứng và biến chứng sau: Khó thở (khó thở), đau thắt ngực (“tức ngực”; đau đột ngột ở vùng tim), rối loạn nhịp tim, ngất (mất ý thức trong thời gian ngắn), và đột tử do tim; xấp xỉ một phần ba trường hợp;
    • Bệnh cơ tim tắc nghẽn phì đại (HOCM; từ đồng nghĩa: Hẹp eo động mạch chủ phì đại vô căn (IHSS) - Các cơ của tâm thất trái, đặc biệt là vách liên thất (vách liên thất), dày lên; khoảng XNUMX/XNUMX các trường hợp.
    • Lưu ý: Một phân tích tổng hợp trong tổng số 34 nghiên cứu trên 4,600 người dưới 35 tuổi chết vì đột tử do tim cho thấy chỉ có 10.3% trường hợp tử vong là do HCM; trong 76.7% trường hợp, không có bệnh tim cấu trúc nào được phát hiện sau khi khám nghiệm tử thi.
    • Nguyên nhân đột tử do tim ở vận động viên trẻ hơn (<35 tuổi).
  • Suy tim (suy tim), cấp tính hoặc mãn tính.
    • Tâm thu suy tim: xấp xỉ 40%, PHT là nguyên nhân tử vong hàng đầu.
    • Suy tim tâm trương (suy tim với phân suất tống máu bảo tồn; HFpEF: Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn): PHT khoảng 20%.
    • Đàn ông có nguy cơ bị suy tim cao hơn khoảng 5 lần
    • 24% phụ nữ trên 55 tuổi đột tử do tim bị suy tim (nhóm chứng: 1.15%)
  • Bệnh van tim, không xác định; trong số những người khác
      .

    • Nặng không triệu chứng hẹp động mạch chủ (Tỷ lệ tích lũy trong 5 năm đối với PHT: 7.2%; tỷ lệ mắc hàng năm: 1.4
      • Nguy cơ đột tử do tim đặc biệt cao với mức độ nặng hẹp động mạch chủ và thiếu máu (thiếu máu) (75% làm tăng tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân) và 42% tăng nguy cơ đột tử do tim).
    • Van hai lá sa dạ con (tỷ lệ hiện mắc trong dân số chung: 1, 2%); Tỷ lệ đột tử do tim được tính toán ở bệnh nhân sa hai lá: 0.14 trên 100 người-năm so với tỷ lệ chung: 0.06-0.08 trên 100 người-năm; bệnh nhân bị sa túi mật, ngoại tâm thu thất, bất thường sóng ST-T và xơ hóa tâm thất có nguy cơ đặc biệt
  • Rối loạn nhịp tim, Chẳng hạn như rung tâm thất, rung thất [80% trường hợp trong tình trạng nhồi máu cơ tim không thể đoán trước].
  • Bệnh kênh ion tim (“bệnh lý kênh”).
  • Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim).
  • Hội chứng xoang động mạch cảnh (đồng nghĩa: tăng phản ứng của xoang động mạch cảnh / sự giãn nở ban đầu tại nguồn gốc của nội động mạch cảnh; Tiếng Anh. Hội chứng xoang động mạch cảnh, CSS); thành mạch của xoang động mạch cảnh có chứa baroreceptor ghi huyết áp trong mạch); bệnh cảnh lâm sàng: nhịp tim chậm (nhịp tim quá chậm: <60 nhịp một phút), mất tâm thu ngắn hạn (ngừng hoạt động điện và cơ học của tim khi không có nhịp thay thế!) và / hoặc tụt huyết áp, kèm theo ngất (mất nhanh của ý thức) và thậm chí ngừng tim; tương đối phổ biến ở người cao tuổi (-41% trong số những người trên 80 tuổi)
  • Bệnh động mạch vành (CAD) - xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, cứng động mạch) của mạch vành tàu; đặc biệt nếu Các yếu tố rủi ro như là hút thuốc lá, béo phì dai dẳng [nguyên nhân phổ biến nhất].
    • 70% trường hợp đột tử do tim ở bệnh nhân CHD có LVEF (phân suất tống máu thất trái)> 35%; tỷ lệ tích lũy do đột tử do tim là 2.1% so với 7.7% đối với các nguyên nhân tử vong khác; có nguy cơ cao nhất là bệnh nhân CHD có LVEF đã bị suy giảm vừa phải (30 - 40%) và những người có các triệu chứng suy tim tiến triển
    • 10.5% nam giới chết tim dưới 55 tuổi và 22.3% trên 55 tuổi có chẩn đoán CHD - gấp 5 và 3 lần so với nhóm chứng (lần lượt là 2.2 và 8.3%); gần 12% phụ nữ trên 55 tuổi được chẩn đoán CHD
  • Phổi tắc mạch - tắc nghẽn phổi động mạch bởi một máu cục máu đông.
  • Nhồi máu cơ tim (đau tim)
  • Viêm cơ tim (viêm cơ tim) (cũng là một biến chứng của mộng tinh /đột quỵ).
  • Vỡ cơ tim - vỡ cơ tim.
  • Chèn ép màng ngoài tim - hạn chế của cơ tim do tích tụ chất lỏng trong ngoại tâm mạc.
  • Căng thẳng bệnh cơ tim (từ đồng nghĩa: Hội chứng trái tim tan vỡ), Bệnh cơ tim Tako-Tsubo (bệnh cơ tim Takotsubo), bệnh cơ tim Tako-Tsubo (TTC), hội chứng Tako-Tsubo (hội chứng Takotsubo, TTS), bóng đỉnh thất trái thoáng qua) - bệnh cơ tim nguyên phát (bệnh cơ tim) đặc trưng bởi sự suy giảm chức năng ngắn hạn của chức năng cơ tim (cơ tim) với sự hiện diện của tổng thể không đáng kể động mạch vành; triệu chứng lâm sàng: Các triệu chứng của nhồi máu cơ tim cấp tính (đau tim) với dấu sắc tưc ngực (đau ngực), thay đổi điện tâm đồ điển hình và tăng các dấu ấn cơ tim trong máu; trong khoảng. 1-2% bệnh nhân được chẩn đoán nghi ngờ là hội chứng vành cấp được phát hiện có TTC trên thông tim thay vì một chẩn đoán giả định về bệnh động mạch vành (CAD); gần 90% bệnh nhân bị TTC là phụ nữ sau mãn kinh; Gia tăng tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) ở những bệnh nhân trẻ tuổi, đặc biệt là nam giới, phần lớn là do tăng tỷ lệ xuất huyết não (não chảy máu) và co giật động kinh; có thể kích hoạt bao gồm căng thẳng, lo lắng, làm việc nặng nhọc, hen suyễn tấn công, hoặc gastroscopy (nội soi dạ dày); Các yếu tố rủi ro đối với đột tử do tim trong TTC bao gồm: Giới tính nam, tuổi trẻ hơn, khoảng QTc kéo dài, kiểu TTS đỉnh, và rối loạn thần kinh cấp tính; tỷ lệ mắc bệnh lâu dài đối với chứng mơ (đột quỵ) sau năm năm cao hơn đáng kể ở bệnh nhân hội chứng Takotsubo, 6.5%, so với bệnh nhân nhồi máu cơ tim (đau tim), 3.2

Neoplasms - Bệnh khối u (C00-D48).

  • Di căn tim (khối u con gái ảnh hưởng đến tim) - ảnh hưởng đến thượng tâm mạc (lớp ngoài cùng của thành tim), màng tim (túi tim), cơ tim (cơ tim), nội tâm mạc (màng trong của tim) hoặc mạch vành (động mạch vành)
  • Không phát hiện được khối u ở trẻ em (0.54% trẻ em được mổ tử thi bị đột tử)

Psyche - hệ thần kinh (F00-F99; G00-G99).

  • Bệnh động kinh (SUDEP, đột tử đột ngột trong bệnh động kinh: đột tử không rõ nguyên nhân trong bệnh động kinh mà không có bằng chứng về chấn thương liên quan).
  • Lạm dụng ma túy: những người nghiện thuốc phiện dùng loperamid (ví dụ, với hy vọng làm giảm các triệu chứng cai nghiện), ức chế nhu động ruột bằng cách kích thích các thụ thể opioid trong đám rối cơ tim; quá liều quá liều dẫn đến rối loạn nhịp tim và do đó đột tử do tim
  • Hít xịt khử mùi với butan làm khí đẩy.

Các triệu chứng và các phát hiện bất thường trong phòng thí nghiệm và lâm sàng không được phân loại ở nơi khác (R00-R99).

  • Hạ thân nhiệt (hạ thân nhiệt)
  • Hội chứng trẻ sơ sinh chết đột ngột
  • Viêm cận lâm sàng (Tiếng Anh “viêm âm thầm”) - viêm toàn thân vĩnh viễn (viêm ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể), không có triệu chứng lâm sàng.

Chấn thương, nhiễm độc và các hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài (S00-T98).

  • Bolus chết (chết do phản xạ ngừng tim được kích hoạt bởi một khối u lớn hơn (dị vật) trong khu vực của hầu (cổ họng) hoặc thanh quản (thanh quản)) - Biện pháp cứu sống ngay lập tức trong trường hợp ngạt thở hoặc tử vong do bolus sắp xảy ra là động tác Heimlich, còn gọi là cơ động Heimlich. đặt nó bên dưới xương sườn và xương ức. Sau đó, anh nắm chặt nắm đấm bằng tay còn lại và kéo thẳng về phía cơ thể mình một cách giật bắn. Điều này tạo ra sự gia tăng áp lực trong phổi, nhằm mục đích di chuyển dị vật ra khỏi khí quản. Động tác này có thể được thực hiện đến năm lần. điều kiện sau khi chết đuối, đường thở chưa đóng hoàn toàn (ví dụ: hóc xương cá), tuổi <1 tuổi.
  • Thổi vào ngực / ngực, bạo lực hơn (commotio cordis; chấn động tim); nguy cơ tăng càng nhỏ và càng khó tiếp xúc của một vật với ngực → rung thất
  • Sốc, gây ra bởi sốc phản vệ (cấp tính, bệnh lý (bệnh lý) phản ứng của hệ thống miễn dịch đối với các kích thích hóa học, bức tranh về các phản ứng phản vệ từ mức độ nhẹ da phản ứng với rối loạn chức năng cơ quan, tuần hoàn sốc suy các cơ quan đến suy tuần hoàn gây tử vong), nhiễm trùng huyết (máu bị độc), Vv
  • Tai nạn điện

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm - các thông số phòng thí nghiệm được coi là độc lập Các yếu tố rủi ro.

  • BNP hoặc NT-proBNP ↑
  • Protein phản ứng C (CRP) ↑
  • Cystatin C ↑
  • Miễn phí thyroxin (fT4) (≥ trên phạm vi bình thường) (tỷ lệ nguy cơ: 2.28 cho mỗi 1 ng / dl tăng FT4 (khoảng tin cậy 95%: 1.31-3.97; mối liên quan là đáng kể)).
  • Tăng kali máu (thừa kali).
  • Hạ kali máu (thiếu kali)
  • Hạ magnesi huyết (thiếu magiê)

Thuốc

  • Say thuốc, không xác định; ví dụ, digitalis - thuốc được sử dụng trong suy tim.
  • Cotrimoxazole (trimethoprim cộng với sulfmethoxazole) + RASB (thuốc chẹn hệ thống renin-angiotensin; chất ức chế hệ thống renin-angiotensin) - liên quan đến đột tử do tim ở bệnh nhân cao tuổi (trong thời gian 14 ngày sau khi điều trị kháng sinh)
  • Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) - cũng là thuốc chống viêm không steroid (NSAP) hoặc NSAID) làm tăng nguy cơ đột tử do tim:
  • X-quang phương tiện tương phản (như một phản ứng tức thì).
  • Xem thêm dưới: “Rối loạn nhịp tim do thuốc”

Ô nhiễm môi trường - nhiễm độc (ngộ độc).

  • Cocaine
  • Nước đá lạnh (+ 49%) + mạch vành động mạch bệnh (CAD) Lưu ý: Bệnh nhân đang dùng axit acetylsalicylic (ASA), thuốc chẹn beta hoặc nitrat đơn lẻ hoặc kết hợp đã được bảo vệ một phần khỏi lạnh-có liên quan đến chết tim.

Nguyên nhân khác

  • Bộ đồ lặn chật hẹp (→ ngừng tim khi lặn); cố gắng giải thích: có thể là bộ đồ lặn ôm chặt lấy bệnh nhân cổ gây ra kích thích các thụ thể baroreceptor nằm trong xoang động mạch cảnh khi bệnh nhân ngâm mình trong nước (hội chứng xoang động mạch cảnh: xem bên dưới Hệ tim mạch).
  • Tăng xu hướng kết tập tiểu cầu (xu hướng tiểu cầu để kết tụ lại với nhau).
  • Sự cố của máy khử rung tim cấy ghép (ICD) (6.4% trường hợp tử vong do máy tạo nhịp tim)
  • Giám sát thần kinh trong phẫu thuật để bảo vệ dây thần kinh thanh quản tái phát; ngừng tim sau khi kích thích phế vị: đầu tiên nhịp tim chậmthì tâm thu.