Suy thận cấp tính: Phòng ngừa

Phòng ngừa cấp tính thận thất bại (ANV) đòi hỏi phải chú ý đến việc giảm bớt cá nhân Các yếu tố rủi ro. Các hướng dẫn của KDIGO đưa ra các khuyến nghị để phòng ngừa chấn thương thận cấp tính (“AKI”) ở những bệnh nhân có nguy cơ cao [xem hướng dẫn bên dưới]:

  • Ngừng tất cả các loại thuốc gây độc cho thận (xem phần dưới đây để biết nguyên nhân / thuốc).
  • Duy trì áp lực tưới máu đầy đủ.
  • Tối ưu hóa khối lượng trạng thái (hang động: quá tải chất lỏng).
  • Xem xét huyết động chức năng nâng cao giám sát.
  • Tránh tăng đường huyết (cao máu glucose).
  • Đóng giám sát huyết thanh creatinin tập trung* và lượng nước tiểu để phát hiện thiểu niệu * (=.
  • Cân nhắc các lựa chọn thay thế cho chất cản quang chụp ảnh phóng xạ

* Độ nhạy thấp

Phòng ngừa sơ cấp hoặc thứ cấp

  • Khảo sát rủi ro cá nhân: Xét nghiệm nước tiểu và siêu âm (siêu âm) của đường tiết niệu nên được thực hiện trước các thủ thuật phẫu thuật hoặc thuốc cản quang quản lý để phát hiện sự cản trở (“sự tắc nghẽn").
  • Tránh tụt huyết áp. Có một mối tương quan hình chữ U giữa tâm thu máu áp lực và khả năng xảy ra suy thận cấp. Dưới khoảng 100-110 mmHg, nguy cơ tăng lên theo cấp số nhân.
  • Dự phòng bệnh thận do KM (bệnh thận do thuốc cản quang, tiếng Anh, CIN): khối lượng điều trị trước khi tương phản quản lý: Dung dịch NaCl 0.9% (1 ml / kg / h) ít nhất 6 giờ trước đến 12 giờ sau khi dùng thuốc cản quang quản lý; điều này phục vụ để ngăn chặn mất nước (mất nước).

Thuốc (nephrotoxic: gây độc cho thận (gây hại cho thận) thuốc/ thuốc độc với thận).

  • Chất gây ức chế ACE (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) và chất đối kháng thụ thể AT1 (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (cấp tính: Giảm tốc độ lọc cầu thận (GFR) liên quan đến creatinin tăng: Thuốc ức chế men chuyển cũng như chất đối kháng thụ thể AT1 loại bỏ sự co mạch trong các ống dẫn tinh, và làm giảm GFR và tăng creatinin huyết thanh. Lên đến 0.1 đến 0.3 mg / dl, mức này thường có thể dung nạp được. hoặc chất đối kháng thụ thể AT1 có thể dẫn đến suy thận cấp (ANV))!
  • Thuốc đối kháng neprilysin thụ thể angiotensin (ARNI) - kết hợp thuốc kép: sacubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Thuốc chống loạn thần không điển hình (olanzapine, quetiapine, risperidone) - bệnh nhân cao tuổi có khoảng 70% nguy cơ nhập viện vì suy thận cấp (ANV) trong ba tháng đầu điều trị bằng thuốc chống loạn thần không điển hình
  • Thuốc giảm đau hạ sốt và hạ sốt (thuốc chống viêm không steroid (NSAID), thuốc chống viêm không steroid) hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID *) Thận trọng: kết hợp thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn RAS, và NSAID có liên quan đến nguy cơ đáng kể của chấn thương thận cấp tính:
    • Axit axetylsalicylic (NHƯ MỘT).
    • diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • indometacin
    • Metamizol (novaminsulfone) là một dẫn xuất pyrazolone và thuốc giảm đau từ nhóm thuốc giảm đau không opioid không có tính axit (hoạt tính giảm đau và hạ sốt cao nhất. Tác dụng phụ: Biến động tuần hoàn, phản ứng quá mẫn và rất hiếm gặp mất bạch cầu hạt.
    • Paracetamol / acetaminophen
    • Phenacetin (viêm thận do phenacetin)
    • Các chất ức chế chọn lọc COX-2 như rofecoxib, celecoxib (tác dụng phụ: giảm natri và nước bài tiết, máu tăng áp lực và phù ngoại vi. Điều này thường đi kèm với tăng kali máu!).
  • Kháng sinh
  • Thuốc chống nấm
  • Clo hydrat
  • Thuốc lợi tiểu
  • Colchicin
  • D-penicillamine
  • Vàng - natri aurothiomalat, hào quang
  • Tinh bột hydroxyetyl ​​(HES)
  • Thuốc ức chế miễn dịch (ciclosporin (xyclosporin A)) - đặc biệt. ciprofloxacin thêm ciclosporin A.
  • interferon
  • Dung dịch keo với tinh bột hydroxyl
  • Phương tiện tương phản - Đặc biệt quan trọng ở đây là phương tiện tương phản hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) có chứa gadolinium, có thể dẫn để xơ hóa hệ thống thận (NSF). Đặc biệt bị ảnh hưởng bởi NSF là những bệnh nhân có mức lọc cầu thận (GFR) dưới 30 ml / phút. [CKD giai đoạn 4]; chất cản quang chụp ảnh phóng xạ chứa iốt; [yêu cầu tưới nước dự phòng trong suy thận] EMA (Cơ quan Thuốc Châu Âu): phân loại GBCAs (chất cản quang dựa trên gadolinium) theo nguy cơ NSF (xơ hóa hệ thống thận), dựa trên các đặc tính nhiệt động học và động học: Nguy cơ cao:
    • Gadoversetamide, gadodiamide (chelate tuyến tính / không ion) gadopentetate dimeglum (chelate tuyến tính / ion).

    Rủi ro trung bình:

    • Gadofosveset, gadoxetic acid dinatri, gadobenate dimeglumine (chelate tuyến tính / ion).

    Nguy cơ thấp

    • Gadoterate meglumine, gadoteridol, gadobutrol (chelate macro vòng).
  • Lithium
  • Thuốc ức chế bơm proton (PPI; chất chặn axit).
    • “Nguy cơ xơ vữa động mạch trong cộng đồng” (ARIC): Sử dụng PPI trong 10 năm: tỷ lệ mãn tính suy thận ở bệnh nhân PPI 11.8%, không có 8.5%; tỷ lệ tổn thương thận: 64%; hai viên thuốc mỗi ngày dẫn đến thiệt hại thường xuyên hơn đáng kể: 62%
    • Geisinger cho sức khoẻ Hệ thống: thời gian quan sát 6.2 năm; tỷ lệ mắc bệnh suy thận mạn: 17%; tỷ lệ tổn thương thận: 31%; hai viên một ngày dẫn đến thiệt hại thường xuyên hơn đáng kể: 28%
  • Thuốc chẹn kiêng khem: sự kết hợp của thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn RAS và NSAID có liên quan đến nguy cơ đáng kể của chấn thương thận cấp tính.
  • Tacrolism (macrolide có nguồn gốc từ vi khuẩn gram dương Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus được sử dụng như một loại thuốc trong nhóm thuốc điều hòa miễn dịch hoặc chất ức chế calcineurin).
  • Thuốc chống vi-rút
  • Thuốc kìm tế bào – carboplatin, cisplatin, xiclophosphamid, gemcitabin, iphosphamid (ifosfamid), methotrexate (MTX), mitomycin C, bạch kim (cisplatin).

môi trường căng thẳng - nhiễm độc (ngộ độc).

  • Kim loại (cadmium, dẫn, thủy ngân, kền, crom, uranium).
  • Hydrocacbon halogen hóa (HFCs; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, clorofom).
  • Thuốc diệt cỏ (paraquat, diquat, phenoxyacetic clo hóa axit).
  • Độc tố nấm mốc (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
  • Hydrocacbon béo (2,2,4-trimetylpentan, decalin, không chì xăng, mitomycin C).
  • Melamine

Các yếu tố phòng ngừa (yếu tố bảo vệ)

  • Điều hòa tiền thiếu máu cục bộ từ xa (RIP; điều hòa trước thiếu máu cục bộ từ xa): quy trình để điều kiện mô khỏi bị hư hại căng thẳng. Các thủ tục; Với mục đích này, một huyết áp vòng bít được đặt quanh cánh tay trước khi bắt đầu gây tê và thổi phồng ba lần trong năm phút, mỗi lần lên 200 mmHg hoặc 50 mmHg trên tâm thu tương ứng huyết ápCó XNUMX phút nghỉ giữa mỗi lần. Ảnh hưởng: Thiếu máu cục bộ và tái tưới máu do đó được tạo ra được cho là giải phóng các chất trung gian vào hệ thống lưu thông, sau đó kích hoạt các cơ chế bảo vệ ở các cơ quan dễ bị tổn thương. Trong thử nghiệm ngẫu nhiên của RenalRIPC trên những bệnh nhân phẫu thuật tim có nguy cơ rất cao suy thận cấp, 52.5% bệnh nhân trong nhóm chứng đã trải qua suy thận cấp (AKI 1-3), so với 37.5% ở nhóm RIP.