Bệnh tiểu đường loại 2: Liệu pháp

Các biện pháp chung

• Hãy nhắm đến cân nặng bình thường! Tăng cân 8-10 kg làm tăng nguy cơ tương đối bệnh tiểu đường giảm cân bằng hệ số 3 và tăng 11-20 kg theo hệ số 5. ​​Xác định chỉ số BMI (Chỉ số khối cơ thể) hoặc thành phần cơ thể bằng cách sử dụng phân tích trở kháng điện và tham gia vào chương trình giảm cân được giám sát về mặt y tế.
  • Đối với BMI từ 27 đến 35 kg / m2: giảm khoảng 5% trọng lượng.
  • Với BMI> 35 kg / m2: Giảm> 10% trọng lượng

  Giảm 5-7% trọng lượng làm giảm đáng kể nguy cơ bệnh tiểu đường ở những người béo phì với glucose rối loạn dung nạp! Theo hướng dẫn hiện hành của Hoa Kỳ về béo phì điều trị cho bệnh tiểu đường giảm cân, giảm cân nên trên 5% trọng lượng cơ thể: Hơn nữa, các biện pháp có thể thực hiện như chế độ ăn uống, tăng hoạt động thể chất và hành vi điều trị được thảo luận.

  • Trong một nghiên cứu, 300 thừa cân những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 trung bình trong ba năm được thay thế bữa ăn lỏng điều trị (ít hơn 900 Kcal mỗi ngày) trong ba đến năm tháng, với mục tiêu giảm 15 kg. Theo cách này, 46% người tham gia đã thuyên giảm bệnh tiểu đường loại 2 về mặt lâm sàng, nghĩa là hbaxnumxc thấp hơn 6.5%, không dùng bất kỳ loại thuốc điều trị tiểu đường nào; nhóm những người giảm hơn 15 kg cân nặng đạt 89% xác suất khỏi bệnh.
  • Chức năng tế bào beta suy giảm liên tục có thể hồi phục bằng cách giảm cân triệt để. Trong nghiên cứu Trực tiếp, những bệnh nhân có thời gian mắc bệnh tiểu đường trung bình là ba năm được phân ngẫu nhiên vào một chương trình giảm cân hoặc một tiêu chuẩn điều trị nhóm cho mục đích này. Kết quả rất rõ ràng: sự thuyên giảm lâm sàng của bệnh tiểu đường loại 2 đã đạt được ở 46% đối tượng trong nhóm can thiệp (so với 4% ở nhóm chứng).
• Nicotine hạn chế (kiềm chế thuốc lá sử dụng) - tham gia vào một cai thuốc lá chương trình, nếu thích hợp.
• Hạn chế rượu tiêu thụ (nam giới: tối đa 25 g rượu mỗi ngày; phụ nữ: tối đa. 12 g rượu mỗi ngày), vì rượu có thể dẫn đến hạ đường huyết (hạ đường huyết).
• Hoạt động thể chất thường xuyên, ít nhất 30 phút. (↑ glucose hấp thu vào cơ bắp).
• Thường xuyên kiểm tra bàn chân và đi giày dép (chăm sóc chân).
• Xem xét thuốc vĩnh viễn do tác dụng có thể xảy ra đối với bệnh hiện có hoặc các bệnh thứ phát:
  • Không sử dụng thuốc chống viêm không steroid thuốc (thuốc ức chế viêm và không glucocorticoid (steroid kích thích tố)): Kháng viêm không steroid thuốc không nên sử dụng thường xuyên ở những bệnh nhân tăng huyết áp hoặc mãn tính thận bệnh (CKD; mãn tính suy thận) của bất kỳ căn nguyên nào, bao gồm đái tháo đường.
• Tránh các tình huống xung đột tâm lý xã hội:
  • Bắt nạt
  • Xung đột tinh thần
  • Căng thẳng
• Tránh căng thẳng môi trường:
  • Nitrosamine (chất gây ung thư).
• Khuyến nghị du lịch:
  • Trước khi bắt đầu một chuyến đi, hãy tham gia vào một cuộc tư vấn y tế du lịch!
  • Kiểm tra tình hình trao đổi chất: dành cho người cao niên lâu năm đái tháo đường loại 2, an hbaxnumxc giá trị khoảng 7% là đủ.
  • Sự trật bánh trao đổi chất phổ biến nhất trong một chuyến đi là hạ đường huyết (hạ đường huyết); chừng nào có bằng chứng về tiền sử (tiền sử bệnh), liệu pháp phải được điều chỉnh.
  • Trong suốt chuyến bay, máu glucose nên được đo ba giờ một lần, hơn nữa vào ngày đầu tiên đi du lịch trước khi đi ngủ, vì nguy cơ hạ đường huyết cao nhất trong đêm đầu tiên; ở các giá trị thấp, một bữa ăn muộn là bắt buộc.
  • Điều chỉnh insulin liều (xem bên dưới Thuốc du lịch / Danh sách kiểm tra / Đi máy bay / Uống thuốc khi di chuyển qua nhiều múi giờ).
  • Lưu ý rằng trong hoạt động thể thao, có một insulin yêu cầu; Luôn mang theo máy đo, insulin và glucose trong khi chơi thể thao.
• Bệnh tiểu đường và giao thông đường bộ: bệnh nhân tiểu đường được điều chỉnh tốt có thể lái các phương tiện thuộc nhóm 1 (xe máy và ô tô) và 2 (xe buýt chuyên nghiệp, xe tải hoặc xe taxi) mà không cần lo lắng; Để biết thêm chi tiết, hãy xem hướng dẫn cùng tên bên dưới.

Viện trợ về y tế

• Glucose liên tục giám sát (CGM), tức là đo lượng đường trong mô tập trung (đo kẽ) trong mô mỡ dưới da Các thiết bị CGM với màn hình đo thời gian thực (được gọi là chức năng thời gian thực, rtCGM) liên tục hiển thị lượng đường hiện tại tập trung trong giai đoạn ghi và do đó cho phép bệnh nhân tự điều chỉnh liệu pháp. máu mức đường huyết ở bệnh nhân insulin-phụ thuộc đái tháo đường.

Phẫu thuật vùng kín / Phẫu thuật vùng bờ

Ở những bệnh nhân béo phì nặng, cắt dạ dày (giảm giả tạo dạ dày) có thể được chỉ định trong điều kiện phẫu thuật chuyển hóa. Theo một nghiên cứu của Schauer và cộng sự, 42% bệnh nhân tiểu đường có hbaxnumxc (thông số phòng thí nghiệm để xác định máu đường huyết trong những ngày hoặc tuần qua / HbA1c là “đường huyết dài hạn trí nhớ, ”Có thể nói như vậy) sau khi phẫu thuật. Trong một nghiên cứu khác của Mingrone, có tới 75% bệnh nhân thuyên giảm bệnh đái tháo đường.

Tiêm chủng

Các loại vắc-xin sau đây được khuyến cáo, vì nhiễm trùng thường có thể dẫn đến sự tồi tệ của bệnh hiện tại:

• Tiêm phòng phế cầu
  • Vắc xin polysaccharide 13 valent (PCV13) bao gồm ít loại huyết thanh hơn vắc xin polysaccharide 23 valent (PPSV23), nhưng có tác dụng bảo vệ tốt hơn trong việc ức chế miễn dịch (ở đây: bệnh đái tháo đường).
  • PPSV23 nên được tiêm không sớm hơn 2 tháng sau PCV13; khoảng thời gian từ 6-12 tháng dường như thuận lợi hơn về mặt miễn dịch học.
• Tiêm phòng cúm
• Tiêm phòng Herpes zoster

Kiểm tra thường xuyên

• Kiểm tra sức khỏe thường xuyên bao gồm cả kiểm tra:
  • Sàng lọc cho bệnh thần kinh đái tháo đường/ bệnh thần kinh ngoại vi (mỗi năm một lần).
  • Tầm soát các tổn thương ở bàn chân (bệnh nhân đái tháo đường týp 2 không có các phát hiện lâm sàng về bệnh lý thần kinh vận động cơ chân nên được tầm soát các tổn thương ở chân ít nhất hàng năm; nếu đã có các phát hiện lâm sàng về bệnh lý thần kinh vận động cơ chân thì nên kiểm tra thường xuyên các tổn thương ở chân sau mỗi ba đến sáu tháng)
  • Tầm soát bệnh thận / bệnh thận (tầm soát albumin niệu mỗi năm một lần ở những bệnh nhân có đường huyết hoặc tăng huyết áp được kiểm soát kém, nếu cần thiết cho bệnh nhân sau này, chưa dùng thuốc ức chế men chuyển (hoặc chất đối kháng thụ thể AT1) và những người cũng sẵn sàng cải thiện liệu pháp)
  • Tầm soát các biến chứng võng mạc (mỗi năm một lần).
  • Đánh giá nguy cơ tổng thể mạch máu vĩ mô và vi mạch (bệnh mạch máu lớn và nhỏ) (ít nhất một đến hai năm một lần)
  • Tầm soát rối loạn trầm cảm (nếu có nghi ngờ thích hợp).
• Kiểm tra nhãn khoa (xác định thị lực; kiểm tra các phân đoạn trước của mắt; kiểm tra võng mạc (võng mạc) để tìm giãn đồng tử (đồng tử giãn):
  • Khám ban đầu ngay sau khi được chẩn đoán đái tháo đường.
  • Kiểm tra mắt thường xuyên:
    • Không có thiệt hại cho võng mạc (bệnh võng mạc đái tháo đường; bệnh dát vàng), nguy cơ thấp: 2 năm một lần.
    • Không tổn thương võng mạc, rủi ro cao: hàng năm.
    • Tổn thương võng mạc hiện tại: hàng năm hoặc trong khoảng thời gian ngắn hơn.
• Khám nha khoa: tham gia khám nha khoa hàng năm Lưu ý: Bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ gia tăng sự phân hủy nha chu và áp xe nha chu, có thể do chức năng bạch cầu trung tính bị thiếu hụt. Điều trị nha chu cải thiện HbA1c 0.6 điểm phần trăm (khoảng tin cậy 95% 0.3 đến 0.9 )

Thuốc dinh dưỡng

Ngày nay, chế độ ăn uống đối với một người mắc bệnh tiểu đường không còn khắt khe như cách đây vài năm. Nó cũng được phép ăn thức ăn có đường.

• Cá nhân tư vấn dinh dưỡng dựa trên một phân tích dinh dưỡng.
• Mục tiêu của việc thay đổi chế độ ăn uống phải là giảm cân về mức cân nặng bình thường!
• Tuân thủ các khuyến nghị y tế dinh dưỡng sau đây:
  • Thường xuyên ăn sáng, trưa và tối! Để ý:
    • Bỏ bữa sáng dẫn đến hậu ăn tăng đường huyết (mức đường huyết tăng cao) sau hai bữa ăn chính khác.
  • Bữa ăn nên chứa 15-20% protein (giới hạn trên là 21% - nếu không có bằng chứng về bệnh thận), <30% chất béo và 45-60% carbohydrates.
    • Tránh hoặc giảm monosaccharid (đường đơn) và disacarit (đường đôi).
    • Hạn chế ăn mỡ động vật, tức là các axit béo no (<10% năng lượng hàng ngày); tăng cường ăn thức ăn chứa nhiều axit oleic không bão hòa đơn (10-15% năng lượng hàng ngày); tăng cường ăn thức ăn chứa nhiều axit béo không bão hòa đa (<10% năng lượng hàng ngày); đó là:
      • Ưu tiên: phết rau (ví dụ bơ thực vật hướng dương), lạnh- dầu thực vật nén, phết thực vật, các loại hạt (Quả hạch Brazil, quả óc chó, Macadamia các loại hạt, phỉ, hồ đào), thịt nạc, thịt gia cầm, xúc xích gia cầm, cá biển béo.
      • Tránh: Xúc xích và lạnh cắt, thực phẩm chiên và tẩm bột, thực phẩm tiện lợi.
      • Thay thế bão hòa axit béo với các axit béo không bão hòa đa làm giảm nguy cơ tim tấn công ở bệnh nhân tiểu đường.
  • Chế độ ăn nhiều trái cây và rau quả
  • Dư thừa thực phẩm tạo axit là một yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường týp 2. Đặc biệt là đạm động vật với hàm lượng cao amino axit methionine và cystein được coi là axit tạo thành.
  • Những người ăn chậm tự bảo vệ mình khỏi béo phì và những di chứng của nó.
• Ít tinh bột chế độ ăn uống với các chế phẩm dạng ăn kiêng (tại đây: protein lắc) ở bệnh nhân tiểu đường loại 2: một tuần chỉ lắc protein, sau đó tăng dần kết hợp với chế độ ăn “ít carb” (được kiểm soát bằng cách tự đo đường huyết); sau 52 tuần điều trị, HbA1c đã giảm trung bình 0, 81 điểm phần trăm, trọng lượng giảm 9 kg và huyết áp giảm từ 134/80 xuống 128/77 mmHg.
• Bệnh nhân tiểu đường loại 2 nếu thấy chế độ ăn hạn chế hàng ngày quá vất vả có thể nhịn ăn 2 ngày một tuần (gọi là khoảng thời gian ăn chay). Nhịn ăn vào những ngày này có nghĩa là giới hạn lượng tiêu thụ xuống dưới 500 kilocalories, hoặc một phần tư lượng cần thiết. So sánh giữa một nhóm ăn kiêng với một nhóm nhịn ăn gián đoạn cho thấy kết quả sau:
  • Chế độ ăn hạn chế: HbA1c giảm 0.5 điểm phần trăm (lợi ích đáng kể với khoảng tin cậy 95% là 0.2 đến 0.8 điểm phần trăm)
  • Ăn chay không liên tục: HbA1c giảm 0.3 điểm phần trăm (0.08-0.6)

  Kết luận: Ăn chay không liên tục là một giải pháp thay thế hiệu quả cho chế độ ăn kiêng hạn chế.

• Xem thêm trong phần “Điều trị bằng vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng)” - nếu cần, thực hiện một chế độ ăn uống phù hợp bổ sung.
• Thông tin chi tiết về thuốc dinh dưỡng bạn sẽ nhận được từ chúng tôi.

Y học thể thao

• Huấn luyện sức bền (tim mạch; ↑ hấp thu glucose vào cơ) và rèn luyện sức mạnh (cơ; ↓ mỡ nội tạng và huyết áp tâm thu) để cải thiện cấu hình nguy cơ tim mạch
• Tập luyện sức bền aerobic:
  • Tần suất: ít nhất ba ngày một tuần (nghỉ giữa các buổi tập không quá hai ngày liên tục).
  • Cường độ: ít nhất cường độ vừa phải (tức là 40 đến 60% cường độ tối đa độ bền công suất (VO2max).
  • Thời lượng: ít nhất 150 phút mỗi tuần

  Hiếu khí độ bền đào tạo dẫn đến cải thiện chuyển hóa glucose, được đo bằng HbA1c (rèn luyện sức bền -0.7% sức mạnh đào tạo -0.6% HbA1c).

• Phù hợp độ bền các bài tập là: đi bộ kiểu Bắc Âu, đi bộ nhanh, chạy (chạy bộ), bơi, đi xe đạp hoặc thậm chí leo núi hoặc đi bộ đường dài trượt tuyết.
• Đào tạo sức mạnh:
  • Tần suất: ít nhất 2 đến 3 lần mỗi tuần (như một phần của hoạt động thể chất và ngoài aerobic thường xuyên rèn luyện sức bền).
  • Cường độ: ít nhất từ ​​trung bình (50% 1-RM, = tối đa một lần lặp lại) đến cường độ mạnh (75 đến 80% 1-RM) để đạt được mức tăng tối ưu về sức mạnh cơ bắp và hoạt động của insulin
  • Phạm vi: gồm ít nhất 5 đến 10 bài tập, bao gồm tất cả các nhóm cơ chính (thân trên và thân dưới và thân), mỗi bài lặp lại từ 10 đến 15 lần.

  Huấn luyện sức mạnh dẫn đến cải thiện chuyển hóa glucose, được đo bằng HbA1c (rèn luyện sức bền -0.7% sức mạnh đào tạo -0.6% HbA1c). Một chống chỉ định (chống chỉ định) có thể hạn chế và cấm sức mạnh đào tạo ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 không được kiểm soát tốt tăng huyết áp.

• Tập thể dục làm giảm lượng đường trong máu và cải thiện độ nhạy insulin. Thích hợp cho điều này là một bài tập cường độ cao, ví dụ như sáu giai đoạn tập thể dục kéo dài một phút trên máy chạy bộ với 90% mức tối đa tim tốc độ, với thời gian nghỉ giữa một phút trong khi đi bộ chậm. Hoạt động này nên hoàn thành trước bữa ăn nửa tiếng. đường Có thể xảy ra dao động, đo đường huyết trước và sau khi tập luyện là rất quan trọng.
• Bệnh nhân trong nửa sau của cuộc đời nên rèn luyện sự khéo léo, phản ứng nhanh, khả năng phối hợp, linh hoạt và nhanh nhẹn
• Chuẩn bị một phòng tập thể dục or kế hoạch đào tạo với các bộ môn thể thao thích hợp dựa trên kiểm tra y tế (sức khỏe kiểm tra hoặc kiểm tra vận động viên).
• Thông tin chi tiết về thuốc thể thao bạn sẽ nhận được từ chúng tôi.

Phép chửa tâm lý

• Kiểm soát căng thẳng - Những người tham gia vào liệu pháp nhóm chống căng thẳng kéo dài XNUMX tuần với chương trình tập thể dục hàng tuần ít bị trầm cảm hơn và thể chất tốt hơn sau một năm; họ đã thấp hơn huyết áp, ví dụ. Sự bài tiết protein của họ không thay đổi - nó đã xấu đi nhiều hơn ở nhóm đối chứng không được điều trị.
• Thông tin chi tiết về tâm lý học (Bao gồm cả xử lý stress) có sẵn từ chúng tôi.

Hội thảo

Giáo dục bệnh nhân là một phần không thể thiếu của bệnh đái tháo đường DMP loại 2:

• Trong một khóa đào tạo dành cho bệnh nhân tiểu đường, những người bị ảnh hưởng được thể hiện trên tất cả việc sử dụng insulin đúng cách, tầm quan trọng của việc tự cung cấp glucose trong máugiám sát và chế độ ăn uống phù hợp. Hơn nữa, trong các nhóm như vậy, sự trao đổi kinh nghiệm lẫn nhau có thể diễn ra.
• Các chủ đề giáo dục bệnh nhân là bệnh tiểu đường và tăng huyết áp đào tạo.