Bệnh động mạch vành: Trị liệu

Các biện pháp chung

  • Nếu phàn nàn về pectanginal (“ngực chặt chẽ ”, tưc ngực) kéo dài hơn 20 phút hoặc các cơn than thở đột ngột dữ dội hơn và xảy ra trong khoảng thời gian ngắn hơn, thì bệnh nhân phải được nhập viện ngay lập tức cùng với bác sĩ cấp cứu (vì nghi ngờ có hội chứng mạch vành cấp đau thắt ngực cơn đau hoặc nhồi máu cơ tim cấp tính /tim tấn công).
  • Nicotine hạn chế (kiềm chế thuốc lá sử dụng) - chấm dứt hoàn toàn hút thuốc lá (kiêng) là biện pháp điều trị đơn lẻ quan trọng nhất ở những bệnh nhân bị bệnh mạch máu.
  • Tránh hút thuốc lá thụ động
  • Hạn chế rượu tiêu thụ (nam giới: <30 g rượu mỗi ngày; phụ nữ: tối đa 12 g rượu mỗi ngày).
  • Hãy nhắm đến cân nặng bình thường! (kiểm soát cân nặng thường xuyên) Xác định chỉ số BMI (Chỉ số khối cơ thể, chỉ số khối cơ thể) hoặc thành phần cơ thể bằng cách sử dụng phân tích trở kháng điện.
    • BMI 25-35 → tham gia chương trình giảm cân có giám sát về mặt y tế; giảm trọng lượng trong vòng 6 tháng tiếp theo từ 5 - 10%.
    • BMI> 35 → Tham gia chương trình giảm cân có giám sát về mặt y tế; giảm 6% trọng lượng trong vòng 10 tháng tiếp theo.
  • Chợp mắt trong ngày - ngủ 30 phút có kiểm soát bằng đồng hồ báo thức - ít nhất ba lần một tuần - giảm 37% nguy cơ tử vong do bệnh mạch vành tim bệnh (CHD; bệnh động mạch vành) và hậu quả của nó (ví dụ, nhồi máu cơ tim /tim tấn công); điều này cũng có thể đúng với mơ mộng (đột quỵ).
  • Các hoạt động giải trí và cuộc sống thân mật
    • Xông hơi: Một câu ngạn ngữ của Phần Lan nói: “Phòng xông hơi khô là hiệu thuốc của người nghèo”. Nó làm giảm nguy cơ đột tử do tim (PHT), có tác dụng hữu ích đối với chứng loạn nhịp thất (rối loạn nhịp tim bắt nguồn từ não thất / có khả năng đe dọa tính mạng; tỷ lệ nhịp tim nhanh thất ↓), và cải thiện giai đoạn NYHA (sơ đồ phân loại suy tim/suy tim; Mức BNP ↓). Hơn nữa, xông hơi có tác động tích cực đến tâm thu và tâm trương máu sức ép. Tần suất của đau thắt ngực các cuộc tấn công pectoris (“ngực chặt chẽ ”; đột nhiên đau ở vùng tim) giảm. Kết luận: cho bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim (đau tim) tắm hơi dường như không nguy hiểm.
    • Thể thao: xem bên dưới y học thể thao
    • Cuộc sống thân mật: Máu áp lực chỉ tăng lên 160/90 mmHg trong khi thực hiện hành vi tình dục, nhịp tim đến 120 / phút - sau đó chỉ mất XNUMX-XNUMX phút cho nhịp tim và huyết áp để phục hồi. Đối với những bệnh nhân có thể thực hiện các hoạt động thể chất vừa phải (tiêu hao năng lượng từ 3 đến 5 MET * mà không bị đau thắt ngực, khó thở (khó thở), tím tái (sự đổi màu xanh của da), loạn nhịp tim, hoặc đoạn ST trầm cảm (có thể chỉ ra không đủ máu chảy đến cơ tim/ cơ tim) có thể quan hệ tình dục một cách thoải mái. Điều này cũng đúng đối với bệnh nhân NYHA giai đoạn I và II và máy khử rung tim cấy ghép (ICD; máy tạo nhịp tim) người mặc.
  • Xem xét thuốc vĩnh viễn do tác động có thể xảy ra đối với bệnh hiện có.
  • Hoạt động thể chất có thể làm giảm nguy cơ xuất hiện bệnh tim và tử vong (tử vong) (tác động tích cực đến các thông số viêm và các thông số của chức năng tim và thận: CRP, troponin T, NT-proBNP, creatinin, Cystatin C).
  • Tránh căng thẳng tâm lý xã hội:
    • Căng thẳng
  • Tránh căng thẳng môi trường:
    • Bụi diesel
  • Khuyến nghị du lịch:
    • Cần phải tham gia vào một cuộc tư vấn y tế du lịch!
    • Lưu ý: Các hội chứng mạch vành cấp tính xảy ra thường xuyên nhất trong hai ngày đầu tiên đi du lịch. Vì vậy, điều kiện đi lại thoải mái nên có trong những ngày đầu tiên.

* Tương đương chuyển hóa của nhiệm vụ (MET); 1 MET ≡ năng lượng tiêu hao 4.2 kJ (1 kcal) cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi giờ).

Các phương pháp trị liệu thông thường không phẫu thuật

  • Can thiệp mạch vành qua da (PCI) - thủ thuật giãn nở (mở rộng) chỗ hẹp động mạch vành (xem bên dưới Can thiệp mạch vành qua da (PCI)).
  • “Bộ giảm tốc” - hệ thống thu hẹp xoang vành: Trong thủ thuật này, một thiết bị cấy ghép được đặt qua ống thông trong xoang vành để thu hẹp khu trú của xoang vành. Điều này làm tăng áp lực trong xoang vành, điều này sẽ dẫn làm tăng sự phân phối lại máu đến các khu vực cơ tim thiếu máu cục bộ. đau những người bị xơ cứng vành lan tỏa nặng (bệnh động mạch vành), đối với những người tái thông mạch máu (khôi phục nguồn cung cấp máu đầy đủ, ví dụ, phẫu thuật bắc cầu) không còn là một lựa chọn điều trị và những người kháng thuốc điều trịTrong một nghiên cứu ban đầu trên 104 bệnh nhân CHD, phương pháp điều trị can thiệp mới này đã được chứng minh là có hiệu quả.

Tiêm chủng

Các loại vắc xin sau được khuyên:

  • Tiêm phòng phế cầu (> 65 tuổi và bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch).
  • Tiêm phòng bệnh cúm

Kiểm tra thường xuyên

  • Kiểm tra y tế thường xuyên

Thuốc dinh dưỡng

  • Tư vấn dinh dưỡng dựa trên phân tích dinh dưỡng
  • Khuyến nghị dinh dưỡng theo hỗn hợp chế độ ăn uống có tính đến bệnh trong tầm tay. Điều này có nghĩa là, trong số những thứ khác:
    • Giảm lượng đường
    • Mỗi ngày tổng cộng 5 phần rau và trái cây tươi (≥ 400 g; 3 phần rau và 2 phần trái cây).
    • Cá biển tươi một hoặc hai lần một tuần, tức là cá biển béo (omega-3 axit béo) như cá cơm, cá trích, cá hồi, cá thu, cá mòi, cá ngừ - Ăn cá thường xuyên có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành.
    • Nhiều chất xơ chế độ ăn uống (ngũ cốc và các sản phẩm từ ngũ cốc (Yến mạch và các sản phẩm lúa mạch), ngũ cốc nguyên hạt, các loại đậu, chất pectin- trái cây phong phú như táo, lê và quả mọng).
    • Hạt unsalted
  • Tuân thủ các khuyến nghị về chế độ ăn uống đặc biệt sau:
    • Tránh:
      • Lượng calo quá cao
      • Chế độ ăn uống quá giàu chất béo (ăn nhiều chất bão hòa axit béo, axit béo chuyển hóa - đặc biệt xuất hiện trong thực phẩm tiện lợi, thực phẩm đông lạnh, thức ăn nhanh, đồ ăn nhẹ - và cholesterol).
      • Ăn quá nhiều chất đạm (protein) động vật, đặc biệt là kể cả thịt đã qua chế biến.
      • Ăn quá ít chất không bão hòa axit béo (axit béo không bão hòa đơn và không bão hòa đa như axit béo omega-3 (cá biển)); CHD cũng liên kết nghịch (liên kết) với việc hấp thụ axit linoleic.
    • Chế độ ăn giàu:
  • Lựa chọn thực phẩm thích hợp dựa trên phân tích dinh dưỡng
  • Xem thêm trong “Điều trị với vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) ”- nếu cần thiết, thực hiện một chế độ ăn uống phù hợp bổ sung.
  • Thông tin chi tiết về thuốc dinh dưỡng bạn sẽ nhận được từ chúng tôi.

Y học thể thao

  • sức chịu đựng đào tạo (đào tạo tim mạch) và sức mạnh đào tạo (rèn luyện cơ bắp).
    • Hiếu khí độ bền đào tạo 3 đến 7 lần mỗi tuần, mỗi lần 15-30-60 phút, dưới sự kiểm soát xung nhịp tim dự trữ mức kiệt sức của 40-60% (= cường độ tập luyện) của khả năng tập thể dục tối đa dưới mức đau thắt ngực ngưỡng, tức là trong phạm vi không thiếu máu cục bộ Nhịp tim dự trữ (theo Karvonen) = (nhịp tim tối đa - nhịp tim lúc nghỉ) x cường độ tập luyện + nhịp tim lúc nghỉ Nhịp tim tối đa (MHF, HFmax) = 220 - tuổi sống.
    • Tập luyện ngắt quãng cường độ cao (HIT): so sánh aerobic vừa phải độ bền đào tạo (MCT: đào tạo liên tục cường độ trung bình) và HIT (Đây: giao thức 4 × 4 phút): VO2 tối đa sau 4 tuần (HIT. Cải thiện 10% so với 4% MCT); sau 12 tháng (10% so với 7%) Kết luận: HIT có thể là một chất bổ sung hoặc thay thế cho cổ điển rèn luyện sức bền.
    • Lưu ý: Trong trường hợp rủi ro cao và rất cao (ĐIỂM SỐ ≥ 5 phần trăm), khác Các yếu tố rủi ro hoặc hoạt động thể chất thấp cho đến nay, a kiểm tra căng thẳng là bắt buộc trước (bao gồm CT chụp động mạch (CCTA) nếu cần thiết). Các môn thể thao cạnh tranh (ngoại trừ trong các trường hợp cá nhân của các môn thể thao kỹ năng như chơi gôn hoặc bắn súng) không được khuyến khích ở những người có nguy cơ cao về các biến chứng do luyện tập và những người bị thiếu máu cục bộ tồn tại (lưu lượng máu giảm còn lại) ).
  • Các môn thể thao thích hợp là đi bộ nhanh hoặc đi bộ đường dài, đi bộ kiểu Bắc Âu (môn thể thao sức bền trong đó đi bộ nhanh được hỗ trợ bằng cách sử dụng hai gậy theo nhịp điệu của các bước), chậm chạy, đạp xe, trượt tuyết băng đồng và bơi.
  • Huấn luyện sức mạnh (tải cường độ động) nên thực hiện thêm 2 đến 3 lần mỗi tuần; nên tránh các thành phần đẳng áp cao.
  • Các bệnh nhân đều bị nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc tái thông mạch tim và thiếu máu cục bộ vành (giảm lưu lượng máu đến động mạch vành) hoặc chứng hẹp mạch vành được xác nhận bằng hình ảnh học (hẹp động mạch vành) với mức độ hẹp lớn hơn 50% được hưởng lợi tối đa từ hoạt động thể chất một hoặc hai lần một tuần trong ít nhất 20 phút, cho đến khó thở và tăng nhịp tim. Tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) của nhóm này trong thời gian theo dõi 5 năm thấp hơn khoảng 20% ​​so với những người tham gia nhóm bệnh nhân cho biết ít hoạt động thể lực (nhóm 1) hoặc hoạt động thể chất nhẹ không gắng sức (nhóm 2); nhóm 1 có tỷ lệ tử vong cao nhất (HR 1.32). Nếu những người tham gia tập thể dục ba lần hoặc thậm chí nhiều hơn mỗi tuần, điều này không mang lại bất kỳ lợi ích nào cho những người đó.
  • Phục hồi chức năng tim dựa vào tập luyện có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong / tử vong do tim mạch (RR 0.74; khoảng tin cậy 95% 0.64-0.86) và nhập viện (RR 0.82; khoảng tin cậy 95% 0.70-0.96) so với bệnh nhân không tập thể dục. Hơn nữa, nó dẫn đến cải thiện chất lượng cuộc sống.
  • Lưu ý cho bệnh nhân CHD muốn tham gia các môn thể thao cạnh tranh:
    • Tham gia vào các môn thể thao cạnh tranh có nghĩa là bệnh nhân phải có khả năng cố gắng tối đa tuần hoàn tim mà không làm tăng nguy cơ biến cố tim. Điều này đòi hỏi một cuộc kiểm tra tim mạch toàn diện: ví dụ, khối lượng công việc tối đa trong một tập điện tâm đồ; tài liệu đo công thái học về khả năng tập luyện tối đa bao gồm phát hiện bất kỳ thay đổi thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim; kiểm tra huyết áp hành vi dưới bài tập Lưu ý: Nếu tính toán sai lầm kết quả không thuyết phục (e. ST trầm cảm 0.15 mV hoặc ST tăng dần không điển hình trầm cảm) hoặc trong trường hợp điện tâm đồ không thể giải thích được ở những bệnh nhân có các dạng khối đã biết trước đó, đánh giá thêm về tim bằng phương pháp căng thẳng nên thử nghiệm (tiếng vang căng thẳng / MRI / PET / SPECT). Trong trường hợp đo sai bất thường, nên thực hiện CT mạch vành hoặc chụp mạch vành.
    • Sau đây là danh sách kiểm tra để xác định khả năng xảy ra các biến cố tim; khả năng thấp xảy ra các sự kiện tim là khi tất cả các mục được đáp ứng:
      • Không có tắc nghẽn mạch vành nghiêm trọng (<70%) của bệnh lý chính động mạch vành (động mạch bao quanh tim hình vành khuyên và cung cấp máu cho cơ tim) hoặc <50% cuống chính bên trái.
      • Chức năng tâm thu thất trái bình thường (≥ 50%) và không có bất thường chuyển động thành có thể phát hiện được (siêu âm tim, MRI, hoặc chụp động mạch).
      • Loại trừ thiếu máu cục bộ trên tính toán sai lầm.
      • Loại trừ rối loạn nhịp nhanh thất khi nghỉ ngơi và khi vận động
      • Hiệu suất liên quan đến tuổi trong phạm vi bình thường

    Nên tránh các môn thể thao tiếp xúc trong khi điều trị bằng thuốc chống huyết khối kép!

  • Sự phát triển của các mảng xơ vữa động mạch (“lắng đọng mạch máu”) ở các vận động viên thi đấu liên quan đến loại hình thể thao:
    • Những người chạy marathon phát triển nhiều thay đổi mạch vành (thay đổi mạch máu của bệnh tim) theo thời gian hơn những người ít hoạt động thể thao hơn
    • Người đi xe đạp ít có nguy cơ phát triển các mảng xơ vữa động mạch hơn (tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh 0.41)
      • Tỷ lệ mắc bệnh mạch vành động mạch vôi hóa (CAC) thấp hơn ở người đi xe đạp so với người chạy.
      • Xác suất các mảng vôi hóa và do đó ổn định hơn ở người đi xe đạp cao hơn đáng kể so với người chạy bộ (aOR 3.59).
  • Chuẩn bị một phòng tập thể dục or kế hoạch đào tạo với các bộ môn thể thao thích hợp dựa trên kiểm tra y tế (sức khỏe kiểm tra hoặc kiểm tra vận động viên).
  • Thông tin chi tiết về thuốc thể thao bạn sẽ nhận được từ chúng tôi.

Phép chửa tâm lý

Phương pháp điều trị bổ sung

  • Châm cứu - dẫn đến giảm đáng kể các triệu chứng đau thắt ngực trong đau thắt ngực ổn định mãn tính (CSA).
  • Điện châm theo quy tắc của TCM (châm cứu điểm LU9 và LU6) - có thể giảm đáng kể số lượng đau các cuộc tấn công ở bệnh nhân Trung Quốc với cơn đau thắt ngực ổn định, nhưng không có nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc rối loạn nhịp tim Lưu ý: Nghiên cứu ở Trung Quốc với 404 người tham gia đã chứng minh tác dụng của châm cứu bằng điện như một biện pháp hỗ trợ điều trị của cơn đau thắt ngực ổn định.

Phục hồi chức năng

Bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI), nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên (NSTEMI) và mạch vành động mạch phẫu thuật ghép bắc cầu được khuyến khích để trải qua phục hồi chức năng. Trong bối cảnh này, quá trình chuyển đổi sang cơ sở phục hồi chức năng chỉ diễn ra sau vài ngày nếu liệu trình không biến chứng. Liệu pháp phục hồi chức năng bao gồm ba giai đoạn sau:

Giai đoạn I

  • Vận động bệnh nhân sớm, bắt đầu vào viện.

Giai đoạn II

  • Phục hồi chức năng (ngoại trú hoặc nội trú), diễn ra ngay sau khi hoàn thành đợt điều trị nội trú cấp tính (điều trị theo dõi (AHB), phục hồi chức năng theo dõi (AR)).
  • Phục hồi chức năng soma - kiểm soát y tế, vận động, phòng ngừa thứ cấp.
  • Phục hồi chức năng giáo dục - giáo dục, tư vấn, đào tạo về CHD.
  • Phục hồi tâm lý - đối với chứng trầm cảm, lo âu.
  • Phục hồi chức năng xã hội - y tế - tư vấn tái hòa nhập xã hội và nghề nghiệp.

Giai đoạn III

  • Điều trị lâu dài - ổn định thành công điều trị, cải thiện quá trình của bệnh.