Đau ngực (Đau lồng ngực): Hay cái gì khác? Chẩn đoán phân biệt

Các chẩn đoán phân biệt cho Đau ngực (Đau ngực) - được nhóm thành do tim và không do tim - được hiển thị dưới đây:

In đậm, các chẩn đoán phân biệt phổ biến nhất ở người lớn; trong ngoặc vuông [trẻ em, thanh thiếu niên], chẩn đoán phân biệt trẻ em và thanh thiếu niên phổ biến nhất.

A. Bệnh tim (khoảng 30% tổng số trường hợp)

Tim mạch (I00-I99).

  • Hội chứng động mạch chủ cấp tính (AAS): hình ảnh lâm sàng có thể dẫn vỡ (“xé”) trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua mổ xẻ động mạch chủ (tách (bóc tách) các lớp thành của động mạch chủ); các chẩn đoán phân biệt bao gồm bóc tách động mạch chủ (các bên dưới), tụ máu trong thành động mạch chủ (xuất huyết vào thành động mạch chủ) và loét động mạch chủ thâm nhập bởi đĩa vỡ (PAU; khuyết tật loét của thành trong của động mạch chủ).
  • Đau thắt ngực pectoris (từ đồng nghĩa: stenocardia, tiếng Đức: Brustenge) - cơn đau thắt giống như co giật ở ngực (“Tức ngực”; đột ngột đau trong tim vùng do rối loạn tuần hoàn của tim). Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn tuần hoàn này là do hẹp (hẹp) mạch vành tàu; điều này là do bệnh động mạch vành (CAD) hoặc hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). ACS, hội chứng mạch vành cấp tính; phổ bệnh tim mạch khác nhau, từ không ổn định đau thắt ngực (iAP; UA) với hai dạng chính của nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI)).
    • Lưu ý: Trong một nghiên cứu, cái gọi là điển hình tưc ngực để chẩn đoán hội chứng vành cấp chỉ có 0.54 diện tích dưới đường cong về khả năng phân biệt: bác sĩ có kinh nghiệm là 65.8% và người mới làm nghề là 55.4%. Sau khi hoàn thành điều trị, chỉ có 15-20% bệnh nhân có tưc ngực được chẩn đoán mắc hội chứng mạch vành cấp.
    • Nếu nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp: tỷ lệ không ổn định đau thắt ngực <10%; nó chỉ bằng khoảng một nửa tỷ lệ mắc NSTEMI.
  • Động mạch chủ phình động mạch - Giãn động mạch chủ vòng quanh do sự suy yếu bẩm sinh hoặc mắc phải của thành động mạch.
  • Bóc tách động mạch chủ (đồng nghĩa: phình động mạch dissecans aortae) - chia tách cấp tính (bóc tách) các lớp thành của động mạch chủ (chính động mạch), với một vết rách của lớp bên trong của thành mạch (thân mật) và xuất huyết giữa lớp nội mạc và lớp cơ của thành mạch (phương tiện bên ngoài), theo nghĩa của một chứng phình động mạch (sự giãn nở bệnh lý của động mạch).
  • Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính - giảm cấp tính máu chảy đến cơ tim [trẻ em, thanh thiếu niên].
  • Hẹp động mạch chủ - tắc nghẽn (thu hẹp) đường ra của tâm thất trái.
  • Chèn ép màng ngoài tim - sự thắt chặt của tim bởi ngoại tâm mạc.
  • Phì đại Bệnh cơ tim - điểm yếu của tim cơ tim mở rộng và có xu hướng loạn nhịp tim nghiêm trọng, đặc biệt là căng thẳng.
  • Không ổn định đau thắt ngực (iAP; tiếng Anh là đau thắt ngực không ổn định, UA) - người ta nói về cơn đau thắt ngực không ổn định, nếu các cơn đau thắt ngực tăng lên về cường độ hoặc thời gian so với các cơn đau thắt ngực trước đó.
  • Bệnh cơ tim, chu sinh - bệnh của cơ tim (cơ tim) vào khoảng ngày sinh [mang thai].
  • Hội chứng Kawasaki - cấp tính, sốt, bệnh toàn thân đặc trưng bởi hoại tử viêm mạch (viêm mạch máu) của các động mạch cỡ vừa và nhỏ.
  • Dị thường mạch vành - dị thường giải phẫu của bệnh tim tàu [trẻ em, thanh thiếu niên].
  • Phổi tắc mạch* / phổi động mạch tắc mạch (sự tắc nghẽn của một hoặc nhiều động mạch phổi do huyết khối (máu cục máu đông) → nhồi máu phổi * (biến chứng của phổi trước đó tắc mạch) - nâng cao Các yếu tố rủi ro: Bất động; khối u ác tính (ung thư); thuốc (estrogen, thuốc tránh thai); các cuộc phẫu thuật; biểu hiện lâm sàng: khởi phát cấp tính của tưc ngực, đôi khi cảm thấy đau như cắt bỏ (70-80%), khó thở (khó thở) và thở nhanh (nhịp thở tăng hoặc Tăng hoặc quá mức; điển hình: khởi phát cấp tính; nhưng cũng có thể tăng từ từ) (80-90%) lo lắng, hồi hộp , các triệu chứng thực vật (ví dụ: đổ mồ hôi) (50%), ho (40%), ngất (bất tỉnh ngắn ngủi) (10 - 20%), ho ra máu (ho ra máu) (10%).
  • Van hai lá sa - thường là dị tật bẩm sinh của bộ máy van hai lá của tim người; các phần của van hai lá phình vào tâm nhĩ trái trong thời kỳ tâm thu [trẻ em, thanh thiếu niên].
  • Nhồi máu cơ tim (đau tim)
  • Viêm cơ tim (viêm cơ tim)
  • Tràn dịch màng tim - tích tụ chất lỏng trong ngoại tâm mạc.
  • Viêm màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim)
  • Đau thắt ngực Prinzmetal - dạng đặc biệt của đau thắt ngực (ngực đau) với chứng thiếu máu cục bộ tạm thời (rối loạn tuần hoàn) của cơ tim (cơ tim), được kích hoạt bởi sự co thắt (co thắt) của một hoặc nhiều hào quang (động mạch vành) (triệu chứng: đau thời lượng: giây đến phút; không phụ thuộc vào tải, đặc biệt là vào sáng sớm); là hậu quả tồi tệ nhất của thiếu máu cục bộ, nhồi máu cơ tim (đau tim) có thể được kích hoạt.
  • Hội chứng Roemheld - các triệu chứng tim phản xạ do tích tụ khí trong ruột và dạ dày, thường là do ăn quá nhiều hoặc thức ăn chứa nhiều dầu mỡ; triệu chứng học: Ngoại cực (nhịp tim xảy ra ngoài nhịp tim sinh lý), nhịp tim chậm xoang (<60 nhịp tim / phút), nhịp nhanh xoang (> 100 nhịp tim / phút), đau thắt ngực (ngực độ chặt chẽ; khởi phát đau đột ngột ở vùng tim), khó nuốt (khó nuốt), ngất (mất ý thức trong thời gian ngắn), sự chóng mặt (chóng mặt).
  • Căng thẳng Bệnh cơ tim (từ đồng nghĩa: Hội chứng trái tim tan vỡ), Bệnh cơ tim Tako-Tsubo (bệnh cơ tim Takotsubo), bệnh cơ tim Tako-Tsubo (TTC), hội chứng Tako-Tsubo (hội chứng Takotsubo, TTS), bóng đỉnh thất trái thoáng qua) - bệnh cơ tim nguyên phát (bệnh cơ tim) đặc trưng bởi sự suy giảm chức năng ngắn hạn của chức năng cơ tim (cơ tim) với sự hiện diện của tổng thể không đáng kể động mạch vành; triệu chứng lâm sàng: Các triệu chứng của nhồi máu cơ tim cấp tính (đau tim) với đau ngực cấp tính (đau ngực), thay đổi điện tâm đồ điển hình và tăng các dấu hiệu cơ tim trong máu; trong khoảng. 1-2% bệnh nhân được chẩn đoán nghi ngờ là hội chứng mạch vành cấp được phát hiện có TTC trên thông tim thay vì một chẩn đoán giả định về bệnh động mạch vành (CAD); gần 90% bệnh nhân bị TTC là phụ nữ ở độ tuổi sau mãn kinh; Gia tăng tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) ở bệnh nhân trẻ tuổi, đặc biệt là nam giới, phần lớn là do tăng tỷ lệ xuất huyết não (não chảy máu) và co giật động kinh; có thể kích hoạt bao gồm căng thẳng, lo lắng, làm việc nặng nhọc, hen suyễn tấn công, hoặc gastroscopy (nội soi dạ dày);Các yếu tố rủi ro đối với đột tử do tim trong TTC bao gồm: Giới tính nam, tuổi trẻ hơn, khoảng QTc kéo dài, kiểu TTS đỉnh, và rối loạn thần kinh cấp tính; tỷ lệ mắc bệnh lâu dài đối với chứng mơ (đột quỵ) sau năm năm cao hơn đáng kể ở bệnh nhân hội chứng Takotsubo, 6.5%, so với bệnh nhân nhồi máu cơ tim (đau tim), 3.2% [trẻ em, thanh thiếu niên]
  • Hội chứng X - sự hiện diện đồng thời của đau thắt ngực do tập thể dục, một ECG tập thể dục bình thường và động mạch vành bình thường về mặt hình ảnh (động mạch bao quanh tim hình vòng hoa và cung cấp máu cho cơ tim)

* Đau ngực do phổi hô hấp thông thường.

B. Các bệnh không liên quan đến tim (khoảng 70% tổng số trường hợp)

Hệ thống hô hấp (J00-J99)

  • Hen phế quản [trẻ em, thanh thiếu niên]
  • Giãn phế quản (từ đồng nghĩa: giãn phế quản) * (giãn không hồi phục hình trụ hoặc hình trụ của đường dẫn khí cỡ trung bình (phế quản)).
  • viêm phế quản – viêm phế quản [trẻ em, thanh thiếu niên].
  • COPD đợt cấp (diễn tiến bệnh COPD đột ngột xấu đi rõ rệt) kèm theo đau ngực → nghĩ đến: bệnh tim kèm theo (bệnh tim đồng thời).
  • Hút dị vật – hít phải của các cơ quan nước ngoài.
  • Viêm trung thất - viêm trung thất (khoảng trống trong lồng ngực nằm giữa phổi).
  • Bệnh phổi (sicca) * (viêm màng phổi) [trẻ em, thanh thiếu niên].
  • Pneumomediastinum (từ đồng nghĩa: khí thũng trung thất) - tích tụ không khí trong trung thất (một phần của lồng ngực nằm giữa hai phổi).
  • Viêm phổi (viêm phổi) (có dính màng phổi mà không có tràn dịch *).
  • Tràn khí màng phổi* - xẹp phổi phức tạp hơn bởi một cơ chế van tim; tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát ảnh hưởng đến nam giới thường xuyên hơn đáng kể so với nữ giới; tỷ lệ giới tính nam-nữ là 7: 1. [Trẻ em, thanh thiếu niên] Lưu ý: đau ngực ở viêm phổi gây ra bởi mycoplasma phổ biến hơn so với các trường hợp khác trong bệnh bụi phổi. [Trẻ em, Thanh thiếu niên]
  • Tăng huyết áp động mạch phổi (tăng huyết áp động mạch phổi).
  • Viêm khí quản (viêm khí quản) [trẻ em, thanh thiếu niên]

* Phổi hô hấp phổ biến nhất đau ngực.

Cơ quan tạo máu - hệ thống miễn dịch (Đ50-D90).

  • Bệnh hồng cầu hình liềm (hồng cầu hình liềm thiếu máu) → hội chứng ngực cấp tính [trẻ em, thanh thiếu niên].

Các bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa (E00-E90).

  • Cơn sốt Địa Trung Hải quen thuộc (FMF; từ đồng nghĩa: viêm đa khớp tái phát có tính chất gia đình) - bệnh di truyền lặn trên nhiễm sắc thể thường tập hợp ở những cư dân của khu vực phía đông Địa Trung Hải; bệnh mãn tính được đặc trưng bởi các giai đoạn lẻ tẻ của sốt với tình trạng viêm đồng thời của thanh mạc tunica, dẫn đến đau bụng (đau bụng), đau ngực, hoặc đau khớp (đau khớp).

Da và dưới da (L00-L99).

  • Herpes zoster (bệnh zona)

Bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng (A00-B99).

Gan, túi mật và mật ống dẫn - Tuyến tụy (tụy) (K70-K77; K80-K87).

  • Viêm đường mật (mật viêm ống dẫn trứng).
  • Bệnh sỏi mật (sỏi mật) hoặc đau bụng mật.
  • Viêm túi mật (viêm túi mật)
  • Viêm tụy (viêm tuyến tụy) [trẻ em, thanh thiếu niên].

miệng, thực quản (thực quản), dạ dày, và ruột (K00-K67; K90-K93).

  • Dị sản thực quản (thực quản) - bệnh trong đó cơ vòng thực quản dưới (cơ vòng thực quản; lối vào dạ dày) không mở đúng cách và nhu động (tính di động) của cơ thực quản cũng bị suy giảm
  • Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (từ đồng nghĩa: GERD, bệnh trào ngược dạ dày thực quản; bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD); bệnh trào ngược dạ dày thực quản (bệnh trào ngược); trào ngược dạ dày thực quản); trào ngược thực quản; bệnh trào ngược; trào ngược thực quản; viêm thực quản dạ dày tá tràng) - bệnh viêm thực quản (viêm thực quản) gây ra bởi sự trào ngược bất thường (trào ngược) của dịch vị axit và các thành phần khác trong dạ dày; trình bày như trào ngược đau ngực hội chứng [trẻ em, thanh thiếu niên].
  • Thủng nội tạng rỗng (thực quản, dạ dày).
  • Thoát vị Hiatal - Thoát vị mô mềm, qua đó dạ dày bị dịch chuyển một phần hoàn toàn vào lồng ngực.
  • Rối loạn nhu động thực quản - rối loạn chuyển động của thực quản; triệu chứng hàng đầu: khó nuốt, kèm theo đau ngực.
  • Viêm thực quản (viêm thực quản).
    • Bạch cầu ái toan viêm thực quản (EoE); nam thanh niên mắc chứng dị ứng; các triệu chứng hàng đầu: Chứng khó nuốt (chứng khó nuốt), tắc nghẽn mạch máu (“sự tắc nghẽn do vết cắn ”- thường là thịt cắn), và đau ngực [trẻ em, thanh thiếu niên, người lớn] Lưu ý: Nên lấy ít nhất sáu sinh thiết thực quản từ các độ cao khác nhau để chẩn đoán.
    • Truyền nhiễm viêm thực quản (dạng phổ biến nhất: viêm thực quản tưa miệng; hơn nữa, do virus (herpes simplex loại 1 (hiếm khi loại 2): cytomegalovirus, HIV (trong bối cảnh hội chứng HIV cấp tính 2-3 tuần sau khi nhiễm), vi khuẩn (bệnh lao, Mycobacteria avium, liên cầu khuẩn, vi khuẩn trực khuẩn) và ký sinh (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Viêm thực quản sinh lý; đặc biệt. axit và kiềm bỏng và bức xạ điều trị.
    • “Viêm thực quản dạng viên”; các tác nhân phổ biến nhất là kháng sinh (đặc biệt. doxycycline), bisphosphonat, kháng viêm không steroid thuốc (NSAID) và kali clorua.
    • Các bệnh toàn thân có thể liên quan đến viêm thực quản (ví dụ: bệnh viêm mũi họng, bệnh Crohn, pemphigus)
  • Vỡ thực quản (Hội chứng Boerhaave) - vỡ ("rách") của thực quản xa, chủ yếu là ngực sau khi bạo lực ói mửa; có thể trong rượu dư thừa.
  • Ulcus ventriculi (loét dạ dày)

Hệ thống cơ xương và mô liên kết (M00-M99)

  • Hội chứng thành ngực - rối loạn thần kinh cơ xương.
  • Các khối u thành ngực, không xác định
  • Costochonditis - viêm các điểm nối nơi xương sườn và xương ức khớp (viêm màng mạch xương sụn).
  • Bệnh đau cơ xơ (hội chứng đau cơ xơ hóa) - hội chứng có thể dẫn đến đau mãn tính (ít nhất 3 tháng) ở một số vùng trên cơ thể.
  • Hội chứng cột sống cổ
  • Đau dây thần kinh liên sườn - đau dây thần kinh (đau dây thần kinh) của thành ngực dọc theo dây thần kinh liên sườn; thường là một cơn đau dai dẳng kéo dài
  • Cơ bắp hoạt động quá sức
  • Viêm cơ - viêm các cơ.
  • Viêm xương - viêm quanh xương và xương sụn [trẻ em, thanh thiếu niên].
  • Gãy xương sườn (gãy xương sườn)
  • Viêm khớp vai (viêm khớp)
  • Khớp vai về bao viêm (viêm bao hoạt dịch).
  • Hội chứng Tietze (từ đồng nghĩa: chondroosteopathia costalis, bệnh Tietze) - bệnh chondroprophic tự phát hiếm gặp của các sợi sụn ở gốc của xương ức (tập tin đính kèm đau của xương ức thứ 2 và thứ 3 xương sườn) liên quan đến đau và sưng ở vùng trước ngực (ngực) [trẻ em, thanh thiếu niên].
  • Hội chứng thành ngực - đau ngực do thay đổi cơ xương.
  • Tổn thương đĩa đệm cột sống cổ - tổn thương đĩa đệm cột sống cổ.

Neoplasms - bệnh khối u (C00-D48).

  • Ung thư biểu mô phế quản (ung thư phổi)
  • Khúc xương di căn (khối u con gái của một ung thư).
  • Độc ác u trung biểu mô màng phổi (MPM) - khối u ác tính của màng phổi (màng phổi) có nguồn gốc từ các tế bào trung mô (celomic biểu mô); là do tiếp xúc với amiăng trong hầu hết 100% trường hợp.
  • u tương bào (đa u tủy) - bệnh hệ thống ác tính (ác tính), là một trong những khối u lympho B không Hodgkin tế bào lympho.
  • Di căn xương sườn *

Psyche - hệ thần kinh (F00-F99; G00-G99)

  • Rối loạn lo âu
  • Trầm cảm
  • Đau ngực chức năng; đau mãn tính tái phát mãn tính sau (lưu ý: không ợ nóng! ); bệnh đi kèm (điều kiện kèm theo): rối loạn lo âu, trầm cảm, và somatization.
  • Rối loạn thần kinh tim (ám ảnh tim, phàn nàn về chức năng tim; đau ngực chức năng).
  • Các bệnh tâm thần như rối loạn lo âu với cuộc tấn công hoảng sợ, rối loạn hoảng sợ.
  • Tổn thương đĩa đệm cột sống cổ - tổn thương đĩa đệm cột sống cổ.

Mang thai, sinh con và hậu môn (O00-O99).

  • Thuyên tắc nước ối (hiếm gặp; 2-8 / 100,000 ca sinh) - thường xảy ra liên quan đến thời gian gần gũi với sinh nở (chuyển dạ, sinh mổ (sinh mổ), lên đến 48 giờ sau sinh / sau sinh)
  • Tiền sản giật - sự xuất hiện của tăng huyết áp/cao huyết áp, protein niệu / tăng bài tiết protein qua nước tiểu trong mang thai, v.v., và các triệu chứng điển hình (nhức đầu, rối loạn thị giác dai dẳng, tăng phản xạ và đau vùng thượng vị (vùng bụng giữa cung bên và rốn) hoặc bụng trên bên phải)

Chấn thương, nhiễm độc và các di chứng khác do nguyên nhân bên ngoài (S00-T98).

Thuốc

  • Sử dụng ma túy
    • Amphetamines ví dụ: ectasy (từ đồng nghĩa: molly; MDMA: 3,4-methylenedioxy-N-methylamphetamine) hoặc thuốc cường giao cảm có tác dụng tương tự; metamphetamines (“meth pha lê”)
    • Giống cần sa: cần sa (băm và cần sa).
    • Cocaine
    • Methylphenidate (trường hợp riêng lẻ)
    • opiates
    • Triptans

Hoạt động

  • Phẫu thuật mở lồng ngực - phẫu thuật mở lồng ngực thông qua một đường rạch liên sườn (đường rạch ở khoảng giữa xương sườn).

Xa hơn

  • Intercostal (“giữa các xương sườn”) Căng cơ do nghiêm trọng ho*.
  • Sự thiếu hụt vitamin D