Tình trạng dinh dưỡng không đầy đủ thường gặp ở bệnh nhân Crohn, được đặc trưng bởi thiếu cân, tiêu cực nitơ cân bằng, giảm huyết thanh albumin, giảm huyết thanh tập trung của các chất quan trọng (vi chất dinh dưỡng), có tác động cực kỳ tiêu cực đến sức khỏe của bệnh nhân cũng như tiến trình của bệnh. Còn bé, suy dinh dưỡng chậm phát triển chiều dài và tuổi dậy thì [5.1]. Do đó, dinh dưỡng điều trị hoặc điều trị trước phẫu thuật bệnh Crohn phải bao gồm một năng lượng cao chế độ ăn uống chứa đủ lượng của tất cả các chất dinh dưỡng quan trọng và các chất thiết yếu (vi chất dinh dưỡng và vĩ mô). Mục tiêu của dinh dưỡng điều trị là cải thiện chung điều kiện, giảm nhẹ các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng. Điều trị được ưu tiên cho đến khi tái phát bệnh Crohn - mặc dù để lại những thay đổi hình thái trong ruột niêm mạc - chữa lành và các triệu chứng viêm giảm dần. Trong 50-70% trường hợp, cắt bỏ ruột là cần thiết trong quá trình bệnh vì tình trạng viêm niêm mạc không lành và ruột cho thấy những thay đổi cao cấp trong niêm mạc cũng như trong mô hình chuyển động. Can thiệp phẫu thuật cũng được chỉ định trong sự phát triển cũng như tăng sinh của các khối ung thư trong ruột. Dinh dưỡng đáp ứng nhu cầu cũng đóng một vai trò thiết yếu cho giai đoạn sau can thiệp phẫu thuật, vì tình trạng dinh dưỡng kém có thể làm trì hoãn đáng kể quá trình hậu phẫu. Để được bảo vệ khỏi các triệu chứng lâm sàng rõ rệt của sự thiếu hụt, bệnh nhân Crohn - tùy thuộc vào nhu cầu của họ - nên tăng cường chế độ ăn uống của họ các chất thiết yếu quan trọng (vi chất dinh dưỡng), bao gồm cả chất béo và nước-không hòa tan vitamin, canxi, magiê, ủi, kẽm, selen, Thiết yếu axit béo, protein và chế độ ăn uống chất xơ, hoặc được thay thế bằng những thứ này. Những bệnh nhân có nguy cơ thiếu hụt cao hơn có nồng độ huyết thanh rất thấp vitamin B12 và kẽm, ví dụ, phải được thay thế qua đường tiêu hóa bằng các chất quan trọng này (vi chất dinh dưỡng) [5.1]. Đặc biệt, phải cẩn thận để đáp ứng đầy đủ các yêu cầu gia tăng đối với vitamin B12 sau khi cắt bỏ hoặc mất chức năng hơn 100 cm của hồi tràng cuối bằng đường tiêm quản lý. Đặc biệt, lượng tiêu thụ thường xuyên cũng như hào phóng vitamin một, E, kẽmvà omega-3 axit béo ở bệnh nhân Crohn có thể làm giảm quá trình viêm, bảo vệ thành ruột khỏi loét, giảm các triệu chứng và thúc đẩy tái tạo niêm mạc.
Khuyến nghị chế độ ăn uống đối với sự thiếu hụt disaccharidase thứ cấp
Viêm ruột vùng thường liên quan đến thứ phát lactase thiếu hụt vì bệnh viêm chính của ruột non. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương của nhung mao ruột, nhiều bệnh Crohn bệnh nhân đã giảm lactase Hoạt động. Trong trường hợp này, lactose cung cấp bởi sữa và các sản phẩm từ sữa không thể bị phá vỡ và do đó không được hấp thụ. Trong trường hợp này, lactose phần lớn nên tránh khi bắt đầu điều trị bệnh Crohn bằng chế độ ăn uống để tránh các triệu chứng điển hình của không dung nạp lactose – đầy hơi, tiêu chảy, các triệu chứng giống như chuột rút. Theo đó, thấp-lactose sữa và các sản phẩm sữa phải được tích hợp vào chế độ ăn uống để đảm bảo hấp thụ của các chất dinh dưỡng có giá trị và các chất quan trọng (vi chất dinh dưỡng vĩ mô và vi lượng) có trong sữa - Bao gồm cả vitamin A, D, E, K, canxi và protein chất lượng cao về mặt sinh học. Khi các nhung mao ruột tái tạo trong quá trình ăn kiêng điều trị, hoạt động của lactase enzyme bình thường hóa và sữa và các sản phẩm từ sữa lại được dung nạp bình thường.
Cắt bỏ hoặc thất bại của hồi tràng cuối
Vitamin B12 và mật muối được hấp thụ hoàn toàn ở phần dưới của ruột non - hồi tràng, hoặc hồi tràng cuối. Nếu hồi tràng được phẫu thuật cắt bỏ hơn 100 cm hoặc nếu thành ruột bị tổn thương nhiều, tuần hoàn ruột-gan-ruột-ruột-vốn cần thiết cho việc điều hòa vitamin B12 cũng như lưu thông axit mật, sẽ bị gián đoạn.
Hậu quả - cắt bỏ hoặc thất bại của đoạn cuối hồi tràng, tương ứng
Do rối loạn chức năng của gan ruột lưu thông, vitamin B12 và axit mật không còn có thể được hồi tràng tái hấp thu và do đó không thể được hấp thu vào máu. Tái hấp thu axit mật-again qua gan vào mật, sau đó vào ruột - không xảy ra kết quả là vitamin B12 hấp thụ bị suy giảm - thiếu vitamin B12 - và lượng mật không sinh lý học muối vượt qua đại tràng do không được tái hấp thu. Ở đó chúng làm tăng sóng co của cơ trơn và giảm tái hấp thu nước. Bằng cách này, axit mật gây ra chologenic tiêu chảy với sự thất thoát chất lỏng cao, điệnvà nước-vitamin hòa tan. Mật muối cũng được đào thải qua phân. Các gan không thể bù đắp cho sự mất mát của mật axit bằng cách tăng tổng hợp, dẫn đến giảm muối mật tập trung trong dịch mật. Kết quả của sự mất mát, các muối mật chính không còn có sẵn để hình thành micelle. Micellar quan trọng tập trung dẫn đến giảm việc sử dụng chất béo trong chế độ ăn uống và các vitamin tan trong chất béo A, D, E và K. Vì chất béo trong chế độ ăn không thể được hấp thụ đầy đủ, chất béo không được hấp thụ cũng như các sản phẩm lipid béo sẽ đến các phần sâu hơn của ruột. Ở đó, chúng đẩy nhanh quá trình di chuyển của ruột bằng cách kích thích nhu động và cuối cùng là kích hoạt tăng tiết mỡ (phân có mỡ) do sự gia tăng bài tiết chất béo trong phân [5.1]. Bằng cách cũng thúc đẩy các sóng co lại trong đại tràng và ức chế tái hấp thu nước từ ruột, muối mật làm tăng chất béo tiêu chảy. Tăng giảm chất béo qua phân cũng làm tăng mất các vitamin tan trong chất béo A, D, E và K, cũng như các vitamin cần thiết axit béo. Tùy thuộc vào mức độ của chất béo hấp thụ xáo trộn, một năng lượng tiêu cực cân bằng xảy ra, dẫn đến giảm cân axit sản xuất trong ruột già liên kết canxi, do đó khoáng chất thiết yếu ngày càng được bài tiết nhiều hơn cùng với mật axit. Kết quả là sự thiếu hụt canxi có thể phát triển nhanh chóng. Sự thiếu hụt canxi cũng được thúc đẩy bởi các axit béo không được hấp thụ, vì những axit này kết hợp với canxi để tạo thành xà phòng canxi không hòa tan và do đó ức chế sự hấp thụ canxi. Hơn nữa, việc mất axit mật sẽ thúc đẩy quá trình bài tiết axit oxalic trong nước tiểu (hyperoxal niệu) và do đó làm tăng nguy cơ thận sự hình thành đá. Do đó, bệnh nhân mắc bệnh Crohn nên tránh các thực phẩm chứa axit oxalic, chẳng hạn như củ cải đường, rau mùi tây, cây đại hoàng, rau bina, cải bẹ và các loại hạt. Nguyên nhân tăng axit oxalic - oxal niệu.
- Một lượng lớn glycine xâm nhập vào đại tràng với muối mật, nơi nó được chuyển đổi thành glyoxalat bằng cách vi khuẩn. Glyoxalate được chuyển thành axit oxalic sau khi hấp thụ trong gan.
- Nồng độ muối mật cao trong ruột kết làm tăng tính thấm của niêm mạc thành ion oxalat.
- Nồng độ muối mật thấp làm chậm quá trình hấp thụ axit béo, cho phép axit béo kết hợp với canxi tạo thành xà phòng canxi không hòa tan. Do đó, axit oxalic có thể không còn bị canxi liên kết với canxi oxalat, có nghĩa là axit oxalic tự do được hấp thụ từ thức ăn ngày càng được hấp thu và bài tiết qua nước tiểu [2].
Liệu pháp điều trị tăng oxy niệu
Ít chất béo chế độ ăn uống và bổ sung quản lý canxi đảm bảo sự liên kết của canxi với axit oxalic và bằng cách này ngăn ngừa chứng tăng oxy niệu và hậu quả là hình thành sỏi.
Tầm quan trọng của canxi và vitamin D
Bệnh nhân bị bệnh viêm ruột thường được phát hiện là giảm mật độ xương do điều trị bằng steroid Thiếu hoạt động thể chất, chế độ ăn uống không đủ canxi và vitamin D, và các rối loạn hấp thu ít nhiều cũng có thể là nguyên nhân dẫn đến xương thấp mật độ [5.1]. Đáp ứng nhu cầu tăng cao về canxi và vitamin D do đó rất cần thiết trong bệnh viêm ruột. Canxi và vitamin D sự thay thế thúc đẩy xương sức khỏe và ngăn ngừa sự thiếu sót.
Tầm quan trọng của chất chống oxy hóa
Để chống lại vi khuẩn và vi trùng vùng niêm mạc ruột bị tổn thương, có màu trắng máu tế bào tổng hợp ôxy các gốc tự do với số lượng cao. Các gốc tự do nhân lên trong cơ thể dưới dạng phản ứng dây chuyền, cướp một điện tử từ phân tử bị tấn công và do đó biến nó thành một gốc tự do. Sự gia tăng hình thành các gốc - đặc biệt là trong niêm mạc ruột kết - được gọi là quá trình oxy hóa căng thẳng. Oxy hóa căng thẳng có liên quan đến thiệt hại cho nội sinh protein, enzyme, amino axit, carbohydrates trong tế bào chất cũng như màng tế bào. Ngoài ra, DNA (vật chất di truyền), nhân tế bào và mitochondria bị tấn công. Axit béo được chuyển đổi thành các hợp chất độc hại (peroxy hóa lipid). Suy giảm DNA của nhân tế bào có thể dẫn đến gen đột biến làm suy giảm các chức năng tế bào riêng lẻ. Do đó, làm tăng nguy cơ ung thư tế bào - u tuyến ruột hoặc ung thư biểu mô - có thể phát triển [5.1]. Hơn nữa, oxy hóa căng thẳng làm giảm nồng độ chất chống oxy hóa, có thể giải độc hiệu quả các gốc tự do hoặc ngăn chặn hoặc ức chế sự hình thành của chúng và do đó cho phép sự tồn tại của các tế bào niêm mạc. Không có chất chống oxy hóa các yếu tố bảo vệ như vitamin B2, B3, E, D, C, selen, kẽm, mangan và đồng, Cũng như hợp chất thực vật thứ cấp - nhu la caroten và polyphenol - có hại ôxy các gốc không thể bị quét sạch. Mức độ miễn phí cao ôxy các gốc cuối cùng duy trì hoặc thúc đẩy các phản ứng viêm của bệnh viêm ruột mãn tính. Một chế độ ăn uống nhiều chất chống oxy hóa hoặc chất thay thế có thể ức chế sự gia tăng của các gốc có hại trong ruột non và ruột già, làm giảm nồng độ của nó và giảm các phản ứng viêm của niêm mạc [5.1.]
Tầm quan trọng của axit béo omega-3 và axit gamma-linolenic
Trong bệnh Crohn, nồng độ cao của các chất trung gian gây viêm leukotriene B4, prostaglandin E2 và thromboxan A2 có thể được tìm thấy trong niêm mạc ruột và trong dịch tưới tiêu của trực tràng[5.1]. Ngoài ra, nồng độ cao của axit arachidonic có thể được phát hiện trong niêm mạc ruột, thúc đẩy sự hình thành của các chất trung gian gây viêm. Hoa anh thảo dầu chứa nhiều axit gamma-linolenic. Trong quá trình điều trị bằng thuốc với hoa anh thảo dầu, nguồn cung cấp cao axit gamma-linolenic gây ra sự giảm tổng hợp chất trung gian gây viêm prostaglandin E2 và tăng sự hình thành tuyến tiền liệt E1. Dòng 1 tuyến tiền liệt đến lượt nó ức chế sự giải phóng axit arachidonic từ màng tế bào Do tác dụng của axit gamma-linolenic có giá trị, nồng độ của các chất trung gian gây viêm trong niêm mạc ruột giảm xuống, thúc đẩy sự tái tạo của niêm mạc. Ngoài hoa anh thảo dầu, bệnh nhân cũng được cho dầu cá, rất giàu axit béo omega-3 - đặc biệt axit eicosapentaenoic - dưới hình thức gelatin viên nang, như một liệu pháp điều trị bằng thuốc. Axit eicosapentaenoic - EPA - có tác dụng chống viêm trong đó tăng lượng ăn vào dẫn đến tăng tổng hợp prostaglandin I3 chống viêm và giảm đáng kể sự hình thành leukotriene B4. Do đó, axit béo omega-3 có tầm quan trọng đáng kể đối với việc tái tạo niêm mạc của thành ruột. Trong bệnh Crohn, quản lý 5 gam axit béo omega-3 mỗi ngày dẫn đến giảm mức độ cũng như mức độ nghiêm trọng của viêm ruột và giảm các triệu chứng bằng cách ảnh hưởng đến các chất trung gian gây viêm. Ngoài ra, các axit béo thiết yếu - axit béo omega-3 như axit alpha-linolenic, EPA cũng như DHA và các hợp chất omega -6 như axit linoleic, axit gamma-linolenic và axit arachidonic - đặc biệt cần thiết để đáp ứng nhu cầu calo tăng lên. bệnh nhân Crohn. Tầm quan trọng của chất béo MCT1 trong quản lý chế độ ăn uống của hội chứng tăng tiết mỡ và mất protein qua đường ruột.
- MCT được phân cắt nhanh hơn trong ruột non hơn chất béo LCT2 dưới ảnh hưởng của enzym tuyến tụy lipaza.
- Do khả năng hòa tan trong nước tốt hơn, ruột non có thể hấp thụ chất béo MCT dễ dàng hơn
- Sự hiện diện của muối mật không cần thiết cho sự hấp thu MCTs
- Chất béo MCT vẫn có thể được khai thác cả khi không có và thiếu hụt lipase và muối mật trong ruột, tương ứng
- Ruột non có khả năng hấp thụ MCT lớn hơn LCT.
- Sự liên kết của chất béo MCT với các chylomicrons lipoprotein vận chuyển là không cần thiết, bởi vì các axit béo chuỗi trung bình được loại bỏ qua máu cửa chứ không phải qua bạch huyết ruột
- Do việc loại bỏ với cổng thông tin máu, áp suất bạch huyết không tăng trong quá trình hấp thụ MCT và có ít bạch huyết rò rỉ vào ruột, giảm mất protein ở ruột - tăng huyết tương protein.
- Mặt khác, trong quá trình tái hấp thu các axit béo chuỗi dài, áp suất bạch huyết tăng lên và do đó sự di chuyển của bạch huyết vào ruột - tắc nghẽn bạch huyết dẫn đến mất nhiều protein huyết tương.
- MCT bị oxy hóa trong mô nhanh hơn LCT
- Chuỗi trung bình chất béo trung tính Giảm mất nước theo phân bằng cách kích thích co bóp túi mật thấp, dẫn đến nồng độ muối mật thấp bên trong ruột - giảm tiêu chảy do chologenic.
- Chất béo MCT cải thiện tình trạng dinh dưỡng tổng thể
Việc thay thế MCTs cho LCT sau đó dẫn đến giảm bài tiết chất béo trong phân - giảm chứng tăng tiết mỡ - và hội chứng mất protein qua đường ruột. Axit béo MCT có sẵn ở dạng bơ thực vật MCT - không thích hợp để chiên - và MCT nấu ăn dầu - có thể sử dụng như chất béo nấu ăn. Quá trình chuyển đổi sang chuỗi trung bình chất béo trung tính nên từ từ, nếu không đau trong bụng, ói mửa và đau đầu có thể xảy ra - tăng lượng MCT hàng ngày khoảng 10 gam cho đến khi đạt được lượng cuối cùng hàng ngày là 100-150 gam. Chất béo MCT không bền nhiệt và không nên đun quá lâu và không bao giờ trên 70 ° C. Ngoài ra, cần chú ý đáp ứng các yêu cầu về vitamin A, D, E, K hòa tan trong chất béo và các axit béo thiết yếu như hợp chất omega-3 và omega-6. Khi dùng MCT, các vitamin tan trong chất béo sẽ được hấp thu đầy đủ [5.2]. 1 MCT = chất béo có axit béo chuỗi trung bình; Sự tiêu hóa và hấp thụ của chúng nhanh hơn và không phụ thuộc vào axit mật, vì vậy chúng được ưa thích cho các rối loạn tuyến tụy và ruột. 2 LCT = chất béo có axit béo chuỗi dài; chúng được hấp thụ trực tiếp vào kho chất béo của cơ thể mà không cần chuyển đổi nhiều và chỉ được giải phóng ra khỏi chúng rất chậm. Chúng còn được biết đến với thuật ngữ “chất béo ẩn”.
Tầm quan trọng của protein trọng lượng phân tử thấp
Do tình trạng cung cấp quá ít protein thường xuyên - một phần do mất nhiều protein trong ruột và hạ natri máu - bệnh nhân mắc bệnh Crohn có nhu cầu về protein chất lượng cao ngày càng tăng. Đặc biệt, nên cung cấp protein trọng lượng phân tử thấp - protein chất lượng cao, hoàn chỉnh và chuỗi ngắn từ sữa, đậu nành, khoai tây hoặc trứng - vì khả năng sử dụng gần như là 100%. Điều này là do sự hấp thụ của protein này, mà chỉ cần một nỗ lực giảm đáng kể của con người đường tiêu hóa. Ngay cả những bệnh nhân suy yếu đáng kể cũng có thể nỗ lực tái hấp thu protein. Sự phân hủy bằng enzym của protein thực phẩm trọng lượng phân tử cao tạo ra các chuỗi axit amin nhỏ (oligopeptit) bị phân hủy và chuyển hóa gần như nhanh chóng như glucose. Ngược lại, các protein thực phẩm chuỗi dài thông thường - ví dụ như thịt - chỉ được phân hủy và hấp thụ từ 40-70%. Ở một số bệnh nhân Crohn, các protein trong chế độ ăn uống thông thường có thể gây ra các phản ứng dị ứng và do đó cần được giảm bớt trong chế độ ăn. Bệnh nhân Crohn nên tiêu thụ khoảng 100-125 gam protein trọng lượng phân tử thấp mỗi ngày để tăng khả năng chống lại các tác nhân gây bệnh, chẳng hạn như vi khuẩn và vi trùng. Việc bổ sung protein cao phân tử ở những người thiếu protein có tác động tích cực đến trọng lượng cơ thể, tổng lượng protein huyết thanh, huyết thanh albumin cũng như về mức độ gamma globulin. Nó cũng hỗ trợ hệ thống miễn dịch chức năng, máu lưu thông, và hấp thụ và sử dụng các chất dinh dưỡng và các chất quan trọng (vi chất dinh dưỡng và vĩ mô). Protein trọng lượng phân tử thấp cung cấp axit amin glutamine. Chất nền này đóng một vai trò thiết yếu trong sự chuyển hoá năng lượng niêm mạc của ruột non, vì nó là nguồn cung cấp năng lượng quan trọng cho các tế bào ruột. Glutamine chống lại các tổn thương niêm mạc của ruột và cần thiết cho quá trình chữa lành của thành ruột non và ruột già. Tiêu thụ đầy đủ và thường xuyên chế độ ăn uống chất xơ - tác dụng bảo vệ.
- Ức chế sự phát triển của các khối u ruột kết - bằng cách liên kết các chất gây ung thư cũng như các axit béo chuỗi ngắn được hình thành trong quá trình phân hủy của vi khuẩn - đặc biệt, axit butyric có tác dụng chống ung thư. Bằng cách tăng trọng lượng phân, chế độ ăn uống chất xơ làm loãng nồng độ của tất cả các chất gây ung thư. Vì thời gian vận chuyển của phân được rút ngắn do tăng tốc nhu động ruột trong chế độ ăn nhiều chất xơ, nên thời gian tiếp xúc của chất gây ung thư với thành ruột cũng giảm xuống. Bệnh nhân có chế độ ăn nhiều chất xơ giảm được khoảng 40% nguy cơ mắc bệnh đại trực tràng ung thư, với tỷ lệ tử vong giảm khi lượng chất xơ tăng lên.
- Tác dụng bảo vệ tim mạch - chất xơ cung cấp sự bảo vệ chống lại bệnh tim mạch. Chỉ cần dưới 30 gam chất xơ mỗi ngày là đủ để giảm nguy cơ mắc bệnh tim tấn công gần một nửa.
- Hạ LDL mức cholesterol lên đến 25%.
- Cải thiện khả năng dung nạp carbohydrate - do chỉ số đường huyết thấp của thực phẩm giàu chất xơ. Ngoài ra ở bệnh nhân tiểu đường, nó là kết quả của việc ăn nhiều chất xơ để cải thiện khả năng dung nạp carbohydrate.
- Đặc tính điều hòa miễn dịch - đặc biệt là hemicellulose và pectins. Nếu bệnh nhân Crohn chú ý đến lượng chất xơ thường xuyên - khoảng 30 gam mỗi ngày -, khả năng miễn dịch có thể được cải thiện đáng kể bằng cách tăng các cơ chế bảo vệ không đặc hiệu cũng như cụ thể.
- Tăng bài tiết chất béo cũng như các chất độc hại qua phân - chất xơ liên kết với các axit béo và các chất ô nhiễm độc hại cũng như kim loại nặng. Ví dụ, pectin liên kết với chì và thủy ngân, làm tăng bài tiết kim loại nặng và bảo vệ cơ thể của bệnh nhân Crohn, vốn đã bị suy yếu bởi các phản ứng viêm, khỏi tổn thương oxy hóa.
Do cơ chế hoạt động linh hoạt của chất xơ, bệnh nhân mắc bệnh Crohn chắc chắn nên tăng lượng chất xơ của họ và song song với việc đảm bảo cung cấp đủ chất lỏng. Chất xơ cần có chất lỏng để trương nở. Ăn ít chất lỏng làm giảm khả năng sưng tấy của chúng, có thể gây táo bón
Tầm quan trọng của hóa chất thực vật
Nếu bệnh nhân Crohn chú ý bổ sung đầy đủ các chất hoạt tính sinh học, chẳng hạn như caroten, saponin, polyphenol, và sulfua, sự phát triển của đại trực tràng ung thư có thể bị ức chế.
- Carotenoid - được tìm thấy, ví dụ, trong mơ, bông cải xanh, đậu Hà Lan và cải xoăn - có thể ức chế giai đoạn 1 enzyme chịu trách nhiệm cho sự phát triển ung thư.
- Saponin - được tìm thấy chủ yếu trong các loại đậu, đậu xanh, đậu xanh, cũng như đậu nành - liên kết các axit mật chính, giúp giảm sự hình thành các axit mật thứ cấp. Ở nồng độ cao, axit mật thứ cấp có thể hoạt động như chất thúc đẩy khối u. Các axit mật chính liên kết bởi saponin ngày càng được đào thải qua phân. Của riêng cơ thể cholesterol sau đó được sử dụng để hình thành axit mật mới, làm giảm mức cholesterol trong máu. Bằng cách saponin liên kết không hòa tan cholesterol trong ruột, mức cholesterol cũng được giảm xuống
- Flavonoids thuộc về polyphenol - chủ yếu được tìm thấy trong trái cây họ cam quýt, nho đỏ, anh đào, quả mọng cũng như mận - có cấu trúc tương đồng với nucleotide và do đó có thể che dấu các vị trí liên kết DNA đối với các chất gây ung thư hoạt động. Chúng cũng có khả năng ngăn chặn sự phát triển của các tế bào bị tổn thương DNA. Hơn nữa, flavonoids có ảnh hưởng tích cực đến tình trạng chất quan trọng (vi chất dinh dưỡng). Chúng làm tăng tác dụng của vitamin C và coenzim Q10 bằng hệ số mười, có ảnh hưởng ổn định đến mức huyết tương của vitamin C và trì hoãn việc tiêu thụ vitamin E [6.1]. Axit phenolic - đặc biệt được tìm thấy trong các loại cải bắp, cà phê, củ cải và ngũ cốc nguyên hạt - có một chất chống oxy hóa và do đó có thể vô hiệu hóa nhiều chất thúc đẩy ung thư từ môi trường, chẳng hạn như nitrosamine và mycotoxin.
- Sulfua - có nhiều trong tỏi, hành, hẹ, măng tây và hẹ tây - có tác dụng chống ung thư tương tự như carotenoid, saponin và polyphenol. Chúng cũng có tác dụng điều hòa miễn dịch bổ sung, kích hoạt các tế bào tiêu diệt tự nhiên cũng như tiêu diệt tế bào T tế bào lympho để ngăn chặn quá trình sinh ung thư [6.1].
Ngoài ra, chất phytochemical có tác dụng bảo vệ chống lại thực quản, dạ dày, gan, phổi, bàng quang, vú, cổ tử cung, tuyến tiền liệt, Cũng như da bệnh ung thư. Ngoài tác dụng chống ung thư, carotenoid, saponin, polyphenol và sulfua cũng thể hiện chất chống oxy hóa, kháng khuẩn, kháng vi rút, cholesterol-tác dụng làm dịu và chống viêm [6.1]. Polyphenol - flavonoids và axit phenolic - đặc biệt hữu ích trong việc ngăn ngừa tim các cuộc tấn công.
Tầm quan trọng của các yếu tố tăng trưởng
Yếu tố tăng trưởng - phát triển các yếu tố - là chất béo hoặc chất đạm phân tử có tác dụng bảo vệ niêm mạc ruột. Trong số các yếu tố tăng trưởng quan trọng nhất là yếu tố tăng trưởng biểu bì, neurotensin, và insulinYếu tố tăng trưởng giống: Chúng có thể kích thích sự hình thành và tăng trưởng của các tế bào mới trong niêm mạc của ruột non và ruột già, giúp cải thiện đáng kể sự hấp thu các chất dinh dưỡng và các chất quan trọng (vĩ mô và vi chất dinh dưỡng) ở bệnh nhân Crohn [5.1]. Ngoài ra, do kết quả của sự tăng sinh tế bào, chức năng rào cản của niêm mạc ruột, thường bị giảm ở bệnh nhân Crohn, có thể được tối ưu hóa, để sự hấp thu vi khuẩn, vi trùng và nội độc tố và sự chuyển giao các kháng nguyên từ ruột vào bạch huyết và máu cửa phần lớn bị ngăn chặn [5.1]. Do đó, bệnh nhân Crohn nên được cho ăn bổ sung các yếu tố tăng trưởng để cải thiện tình trạng dinh dưỡng và tình trạng chung bằng cách tăng hấp thu chất dinh dưỡng và chất quan trọng (chất dinh dưỡng đa lượng và vi chất dinh dưỡng), duy trì hàng rào niêm mạc của ruột và giảm các triệu chứng viêm của thành ruột [5.1] .
Liệu pháp dinh dưỡng trong thời kỳ không có triệu chứng hoặc không có triệu chứng - duy trì sự thuyên giảm
Nếu không có biến chứng cụ thể nào, chế độ ăn toàn thức ăn nhẹ được sử dụng để duy trì giai đoạn không có triệu chứng hoặc không có triệu chứng, tương ứng [5.1]. Điều này liên quan đến việc tránh những thực phẩm - chủ yếu là sữa, các sản phẩm lúa mì và các phương pháp chế biến trái cây họ cam quýt và các loại thực phẩm đã được chứng minh là gây ra các triệu chứng điển hình. Nhạy cảm với thức ăn có thể làm trầm trọng thêm tình trạng viêm ruột mãn tính. Nhìn chung, tình trạng không dung nạp thức ăn phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị bệnh viêm ruột so với những người khỏe mạnh. Theo các nghiên cứu lâm sàng, khoảng thời gian dài không có triệu chứng và tỷ lệ tái phát thấp xảy ra sau loại bỏ các loại thực phẩm như vậy làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh Crohn. Đặc biệt, các sản phẩm lúa mì, sữa và các sản phẩm từ sữa, trái cây họ cam quýt, men bia, ngô, chuối, cà chua, rượu vang và trứng đã bị loại bỏ, vì những thực phẩm này thường xuyên gây ra các triệu chứng nhất [5.1]. Bệnh nhân bị bệnh Crohn nên tiêu thụ nhiều thực phẩm giàu chất xơ, chẳng hạn như các sản phẩm ngũ cốc nguyên hạt, gạo, cám lúa mì, cám yến mạch, trái cây, rau quả, cũng như các loại đậu, về lâu dài. Tiêu thụ nhiều chất xơ đảm bảo cung cấp nhiều axit béo chuỗi ngắn trong ruột kết. Bằng cách thúc đẩy hoạt động trao đổi chất và tốc độ tăng trưởng của hệ thực vật đường ruột, acetate, propionat và butyrate có thể tối ưu hóa hàng rào niêm mạc của ruột, thường bị hạ thấp ở bệnh nhân Crohn. Do đó, các axit béo chuỗi ngắn, trọng lượng phân tử thấp có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của viêm ruột mãn tính và số lượng cũng như mức độ nghiêm trọng của các đợt tái phát. Quan trọng nhất, n-butyrate, như một chất nền cung cấp năng lượng thiết yếu của niêm mạc ruột kết, có tác động tích cực đến quá trình phát triển bệnh của bệnh Crohn. Chất xơ hòa tan trong nước, chẳng hạn như pectin và thực vật nướu được tìm thấy trong trái cây, rất cần thiết để phục hồi chức năng đường ruột. Chúng tạo thành nhớt giải pháp và có khả năng liên kết với nước thậm chí cao hơn so với chất xơ không hòa tan. Bằng cách kéo dài thời gian vận chuyển ở ruột non, giảm tần suất phân, tăng khả năng giữ nước và tăng trọng lượng phân, chất xơ hòa tan chống lại tiêu chảy và hậu quả là mất nhiều chất lỏng cũng như chất điện giải. Nó được khuyến khích để tránh tinh carbohydrates đến một mức độ lớn. Chúng thúc đẩy sự phát triển quá mức của vi khuẩn, làm trầm trọng thêm tổn thương niêm mạc của ruột non và ruột già, và làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn hấp thu cũng như thiếu hụt chất quan trọng (vi chất dinh dưỡng). Cuối cùng, một chất xơ cao, đường- Chế độ ăn uống miễn phí có thể ảnh hưởng tích cực đến sự tiến triển của bệnh. Ngoài ra, tỷ lệ can thiệp phẫu thuật được yêu cầu giảm đáng kể [5.1].
Liệu pháp dinh dưỡng
Liệu pháp dinh dưỡng trong tái phát cấp tính, nói chung suy dinh dưỡng hoặc thiếu hụt chất nền cụ thể, và sau khi cắt bỏ ruột rộng.
Dinh dưỡng đường ruột nhân tạo
Nếu bệnh nhân Crohn bị tắc nghẽn đường đi liên quan đến hẹp, những người bị ảnh hưởng nên cẩn thận ăn một chế độ ăn uống được chia nhỏ, dễ hấp thu và do đó ít chất xơ. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh Crohn với các rối loạn sử dụng chất dinh dưỡng và chất quan trọng nghiêm trọng (chất dinh dưỡng đa lượng và vi chất dinh dưỡng) hoặc trong các trường hợp nói chung suy dinh dưỡng hoặc thiếu hụt chất nền cụ thể, nên cung cấp cho bệnh nhân dinh dưỡng đường ruột nhân tạo dưới dạng chế độ ăn công thức xác định về mặt hóa học để bảo tồn chức năng đường ruột. Chế độ dinh dưỡng đường ruột nhân tạo cũng thích hợp trong các trường hợp rò ruột hoặc sau khi cắt bỏ ruột rộng. Mặt khác, chế độ ăn kém hòa tan trong đợt cấp tính lại càng kích thích niêm mạc ruột bị viêm, làm tăng mức độ nghiêm trọng của đợt bệnh và kéo dài thời gian của nó. Chế độ ăn công thức - chế độ ăn nguyên tố hoặc peptit - được sử dụng ở dạng lỏng hoặc bột hình thức - trong một số trường hợp qua ống thông mũi dạ dày. Chúng bao gồm một hỗn hợp cân bằng hoàn toàn của các chất dinh dưỡng đơn hoặc phân tử thấp và các chất quan trọng (chất dinh dưỡng vĩ mô và vi lượng) có thể được hấp thụ mà không cần sự phân cắt của enzym, chẳng hạn như amino axit, oligopeptit, mono-, di- và oligosaccharid, triacylglycerid, vitamin, điện và nguyên tố vi lượng. Thành phần của các thành phần phải được điều chỉnh riêng. Ngược lại với chế độ ăn được xác định về chất dinh dưỡng - với 20 đến 35% chất béo -, chế độ ăn công thức được xác định về mặt hóa học chỉ chứa tối đa 1.5% năng lượng là chất béo. Do đó, sự phát triển của vi sinh vật nấm, chẳng hạn như mycoplasmas và mycobacteria, bị ức chế bên trong ruột. Mặt khác, hàm lượng chất béo cao thúc đẩy sự phát triển của chúng cũng như sự hình thành các kháng nguyên có thể gây tổn thương niêm mạc ruột cả về mặt hình thái và chức năng. Chế độ ăn nhiều chất béo, đặc biệt là nhiều axit linoleic, làm tăng chuyển đổi thành axit arachidonic. Axit arachidonic thuộc về các hợp chất omega-6 và ở nồng độ cao bên trong ruột thúc đẩy sự xuất hiện của quá trình peroxy hóa lipid cũng như hình thành các chất trung gian gây viêm - đặc biệt là leukotriene B4. Theo đó, chế độ ăn công thức được xác định về mặt hóa học có tác động tích cực đến niêm mạc ruột. Chúng làm giảm tính thấm của niêm mạc ruột cũng như sự bài tiết của Tế bào bạch cầu với phân. Ngoài ra, chúng cải thiện tình trạng dinh dưỡng, vì chúng đáp ứng đủ nhu cầu về calo tăng lên và các chất quan trọng (vi chất dinh dưỡng) của bệnh nhân. Trong 50-90%, có thể đạt được sự giảm tạm thời các triệu chứng của bệnh - sự thuyên giảm - thông qua chế độ dinh dưỡng độc quyền với một chế độ ăn kiêng nguyên tố. Tuy nhiên, do tỷ lệ tái phát rất cao khoảng 50% nên can thiệp phẫu thuật để phục hồi chức năng ruột. Trong trường hợp này, dinh dưỡng đường ruột nhân tạo trước khi phẫu thuật cải thiện tình trạng chung điều kiện ở bệnh nhân suy dinh dưỡng và giảm tỷ lệ biến chứng sau mổ. Việc đáp ứng các yêu cầu về năng lượng, chất dinh dưỡng và chất quan trọng (vĩ mô và vi chất dinh dưỡng) có tầm quan trọng đáng kể, đặc biệt là ở trẻ em bị bệnh Crohn. Dinh dưỡng đường ruột nhân tạo rất thích hợp để điều trị tầm vóc thấp. Dinh dưỡng đường tiêu hóa được ưu tiên hơn Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa vì nó thấp giám sát yêu cầu, tỷ lệ biến chứng thấp hơn và chi phí thấp hơn. Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa cũng làm tăng nguy cơ ống thông tĩnh mạch trung tâm nhiễm trùng, với vi khuẩn xâm nhập vào máu của bệnh nhân qua ống thông (nhiễm trùng huyết ống thông). Ngoài ra, tắc tĩnh mạch dưới đòn do cục máu đông có thể xảy ra do dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch
Tổng dinh dưỡng qua đường tiêm-kiêng dinh dưỡng qua đường miệng
Nếu không thể cung cấp dinh dưỡng qua đường ruột, nếu diễn biến của bệnh quá nặng, hoặc nếu tình trạng chung và dinh dưỡng của bệnh nhân rất kém, bệnh nhân phải được nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch (tiêm). Trong khoảng 60% trường hợp, có thể giảm tạm thời các triệu chứng của bệnh (thuyên giảm) theo cách này. Tuy nhiên, khoảng 40% bệnh nhân thuyên giảm với tổng số Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa tái phát trong vòng một năm. Tổng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch cải thiện tình trạng chung điều kiện bệnh nhân Crohn bị suy dinh dưỡng. Thực tế này đặc biệt cần thiết đối với những bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật. Ngoài ra, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch làm giảm tỷ lệ các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Nếu chảy máu rỉ mãn tính xảy ra bên trong ruột trong bệnh Crohn do các triệu chứng đường tiêu hóa, chẳng hạn như hình thành các vết loét, chảy máu, u hạt, vết nứt, vết nứt hoặc áp xe, thì tình trạng chảy máu nặng hoặc kéo dài dẫn đến cao. ủi lỗ vốn. Bàn là do đó nên được cung cấp bằng đường uống. Nguyên tố vi lượng cần thiết cho quá trình vận chuyển oxy trong cơ thể người [6.2]. Nếu tình trạng tăng tiết mỡ tồn tại trong bệnh Crohn trên diện rộng, có thể giảm tiêu chảy do mỡ bằng chế độ ăn ít chất béo, giàu protein. Khi tình trạng tăng tiết mỡ máu thuyên giảm, sự mất mát của các vitamin hòa tan trong chất béo sẽ giảm đi và các triệu chứng gây ra bởi bệnh tiêu chảy mỡ sẽ thuyên giảm [5.1]. được sử dụng thay vì chuỗi dài chất béo trung tính. Tương ứng, tổng dinh dưỡng qua đường tiêu hóa và đường tiêu hóa nhân tạo - tác dụng ức chế đối với tình trạng viêm mãn tính.
- Cải thiện tình trạng dinh dưỡng có tác động tích cực đến quá trình của bệnh.
- Những thay đổi về số lượng và chất lượng trong hệ vi khuẩn đường ruột
- Giảm tải trọng của ruột với các kháng nguyên, chẳng hạn như vi khuẩn, vi trùng cũng như nội độc tố.
- Bình thường hóa chức năng hàng rào bị suy giảm của niêm mạc ruột bằng cách giảm tính thấm của niêm mạc ruột.
- Tác động tích cực của việc “cố định” ruột
Tác dụng phụ của thuốc
Ngoài việc kém hấp thu, các loại thuốc thường được sử dụng trong điều trị bệnh Crohn để giảm viêm hoặc chữa lành những thay đổi ở thành ruột do viêm cũng có thể thúc đẩy sự phát triển của sự thiếu hụt chất dinh dưỡng và chất quan trọng (vĩ mô và vi chất).
- Steroid-corticosteroid được sản xuất tổng hợp, chẳng hạn như fludrocortisone, prednisone, prednisolonevà methylprednisolone-giảm sự hấp thụ canxi, phốt pho, và kẽm; tăng bài tiết qua thận của vitamin C, B6, kali, natri, canxi, magiêvà phốt pho; và tăng nhu cầu về vitamin D, E và axit folic [6.6]. Kể từ khi corticosteroid như ức chế miễn dịch có tác dụng ức chế hệ thống miễn dịch, sử dụng lâu dài làm suy giảm đáng kể hệ thống miễn dịch - tăng tính nhạy cảm với các bệnh nhiễm trùng. Ngoài ra, có thể bị tăng huyết áp, giữ nước, suy nhược cơ, tăng xu hướng bầm tím, mụn trứng cá và thay đổi tâm trạng.
- Chất sulfasalazine hoặc salazosulfapyridine - được dùng trong nhiều tháng và nhiều năm ở cả bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Salazosulfapyridine đặc biệt ức chế sự hấp thu vitamin B9, và do đó có thể góp phần vào sự phát triển của sự thiếu hụt axit folic
- Salicylat, chẳng hạn như mesalazin, giảm nồng độ huyết thanh của axit folic cũng như sắt. Hơn nữa, salicylat làm giảm sự hấp thụ vitamin C và cản trở sự hấp thu của nó vào bạch cầu (Tế bào bạch cầu). Do đó, mức vitamin C trong huyết tương cũng như trong tiểu cầu (tiểu cầu trong máu) bị hạ thấp và sự bài tiết vitamin C qua thận tăng lên.
- Methotrexate là một trong những tác nhân ức chế miễn dịch. Ngoài việc ngăn chặn sự hấp thụ axit folic, nó cũng ngăn chặn sự hấp thụ vitamin B12 và làm tăng nhu cầu kẽm
- Colestyramin liên kết với axit mật và được sử dụng để điều trị tiêu chảy. Thuốc này góp phần làm thiếu hụt tất cả các chất dinh dưỡng quan trọng (vi chất dinh dưỡng) bằng cách can thiệp vào sự hấp thu vitamin A, beta-caroten, D, E, K, B9 và sắt. Colestyramine cũng ức chế sự hấp thu hormone tuyến giáp ở ruột
Bệnh Crohn - thiếu hụt chất quan trọng (vi chất dinh dưỡng)
| Chất quan trọng (chất dinh dưỡng vĩ mô và vi lượng) | Các triệu chứng thiếu hụt |
| Vitamin A |
Tăng nguy cơ
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
|
| Beta-carotene |
|
| Vitamin D | Mất khoáng sản từ xương- cột sống, xương chậu, tứ chi- dẫn đến.
Các triệu chứng của nhuyễn xương
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
Các triệu chứng của bệnh còi xương
|
| Vitamin E |
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
|
| Vitamin K | Rối loạn đông máu dẫn đến
Giảm hoạt động của nguyên bào xương dẫn đến.
|
| Vitamin nhóm B như vitamin B1, B2, B3, B5, B6. | Rối loạn hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi dẫn đến
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
|
| Folic acid | Những thay đổi niêm mạc trong miệng, ruột và đường tiết niệu sinh dục dẫn đến
Rối loạn công thức máu Suy giảm sự hình thành của bạch cầu (bạch cầu) dẫn đến.
Nồng độ homocysteine tăng cao làm tăng nguy cơ
Rối loạn thần kinh và tâm thần, chẳng hạn như.
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Rối loạn trong quá trình sao chép hạn chế tổng hợp DNA và giảm sự tăng sinh tế bào làm tăng nguy cơ
|
| Vitamin B12 |
Công thức máu
Đường tiêu hóa
Rối loạn thần kinh
Rối loạn tâm thần
|
| Vitamin C |
Sự suy yếu của các mạch máu dẫn đến
Sự thâm hụt carnitine dẫn đến
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
Tăng nguy cơ mắc bệnh thiếu vitamin C- Bệnh Möller-Barlow ở trẻ sơ sinh với các triệu chứng như.
|
| Calcium | Sự khử khoáng của hệ thống xương làm tăng nguy cơ
Tăng nguy cơ
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
Các triệu chứng của bệnh còi xương
Sự thiếu hụt vitamin D bổ sung dẫn đến
|
| Magnesium | Tăng khả năng hưng phấn của các cơ và dây thần kinh dẫn đến
Tăng nguy cơ
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
|
| Sodium |
|
| kali |
|
| Chloride |
|
| Photpho |
Bệnh của dây thần kinh, vận chuyển thông tin giữa hệ thống thần kinh trung ương và cơ bắp dẫn đến
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
Các triệu chứng của bệnh còi xương
|
| Bàn là |
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
|
| Zinc | Thay vì kẽm, cadmium độc hại được tích hợp vào các quá trình sinh học, dẫn đến
Dẫn.
Rối loạn chuyển hóa, chẳng hạn như.
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Nồng độ kẽm thấp trong huyết tương và bạch cầu gây ra
|
| Selenium |
Tăng nguy cơ
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
|
| Copper |
Rối loạn chuyển hóa đồng
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
|
| Mangan | Hơn 60 enzyme - bao gồm decarboxylase, aminopeptidases, hydrolase và kinase - được kích hoạt bởi mangan hoặc chứa nguyên tố vi lượng như một thành phần. Thiếu mangan dẫn đến giảm hoạt động của các enzym, dẫn đến
có thể dẫn đến. |
| Molypden |
|
| Axit béo thiết yếu - hợp chất omega-3 và 6. |
Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em
|
| Protein chất lượng cao |
|
| Các axit amin, chẳng hạn như glutamine, leucine, isoleucine, valine, tyrosine, histidine, carnitine |
|
| Hợp chất thực vật thứ cấp, chẳng hạn như carotenoid, saponin, sulfua, polyphenol. |
Không đủ bảo vệ chống lại
Các gốc tự do dẫn đến
Tăng nguy cơ
|
| Chất xơ | Tăng nguy cơ
|
